Aqui, apresentamos um protocolo sobre o uso de ultrassom intraoperatório na cirurgia da coluna vertebral, particularmente em casos de lesões intradural e lesões no canal espinhal ventral ao utilizar uma abordagem posterior.
Desde a década de 1980, há vários relatos para o uso de ultrassom intraoperatório como um adjunto útil na cirurgia da coluna vertebral. No entanto, com o advento de novas modalidades de imagem de ponta, o uso de ultrassom intraoperatório na cirurgia da coluna vertebral tem caído em grande parte fora de favor. Apesar disso, o ultrassom intraoperatório continua a fornecer várias vantagens sobre outras técnicas intraoperatórias, como ressonância magnética e tomografia computadorizada, incluindo ser mais econômico, eficiente e fácil de operar e interpretar. Além disso, continua sendo o único método para a visualização em tempo real de tecidos moles e patologias. Este artigo foca nas vantagens do uso do ultrassom intraoperatório, especialmente em casos de lesões intradural e lesões ventral ao sac thecal ao se aproximar posteriormente.
O ultrassom é uma das ferramentas de diagnóstico mais comuns na medicina, particularmente para visualizar patologia no abdômen, membros e pescoço. No entanto, seu uso para investigar lesões cranianas e espinhais não é amplamente utilizado. Em 1978, Reid foi o primeiro a relatar o uso de ultrassom para visualizar o astrocitoma cístico do cordão cervical1. Aqui, foram realizados exames com o pescoço do paciente flexionado para permitir a abertura da janela intralaminar. Quatro anos depois, em 1982, Dohrmann e Rubin relataram o uso de ultrassom intraoperatóriamente para visualizar o espaço intradural em 10 pacientes2. As patologias identificadas com ultrassom intraoperatório entre os 10 pacientes incluíram seringomielia, cistos da medula espinhal e tumores intramedulares e extramedulosos. Eles demonstraram ainda o uso de ultrassom intraoperatório para orientar cateteres e sondas para biópsia de tumores, drenagem de cistos e colocação do cateter de shunt ventricular3. Isso permitiu o monitoramento em tempo real e o posicionamento preciso de sondas/cateteres, reduzindo a imprecisão e erros de colocação. Após esses relatórios iniciais, vários outros publicaram o uso de ultrassom intraoperatório para a drenagem de cisto da medula espinhal, ressecção de tumor intramedusário e extrameduloso, e colocação de cateter syringo-subaracnóide 4,5,6,7,8,9,10 . Além disso, mostrou-se também aumentar a taxa de ressecção completa de tumores cerebrais sólidos intra-axiais e tumores intraduralespinhal 11,12. O ultrassom intraoperatório também provou ser útil para o planejamento cirúrgico intraoperatório antes da manipulação do tecido e posterior visualização de descompressão de elemento neural adequado em pacientes com fraturas na colunavertebral 7,9,13,14,15.
Com o advento da nova tecnologia intraoperatória permitindo uma visualização mais clara dos tecidos moles, como ressonância magnética (RM) e tomografia computadorizada (TC), o ultrassom intraoperatório tornou-se menos comum e uma modalidade de imagem intraoperatória menos favorecida entre os neurocirurgiões hoje16. No entanto, o ultrassom intraoperatório pode ter vantagens sobre essas novas tecnologias em certos casos operacionais (Tabela 1). O ultrassom intraoperatório mostrou-se demonstrar melhor visualização de tecido mole das estruturas intradural quando comparado com a Tomografia Intraoperatória (TIC) ou a Tomografia do Feixe de Cone (CBCT)9,17. Embora a ressonância magnética intraoperatória (iMRI) seja útil quando disponível devido à maior resolução de tecido mole que proporciona, é cara, demorada e não fornece imagens em tempo real6, 16,18. Um exemplo é na circunstância de um ventral de massa intradural para o saco thecal que o cirurgião é incapaz de visualizar diretamente. Além disso, apesar de ser dependente do operador, pela nossa experiência, o ultrassom intraoperatório é bastante simples de usar e pode ser facilmente lido sem um radiologista.
O ultrassom intraoperatório na cirurgia da coluna vertebral tem caído em grande parte em desfavor com o advento da tecnologia mais recente, porém, continua a fornecer diversas vantagens sobre as outras modalidades de imagem disponíveis, como ressonância magnética e tomografiacomputadorizada 6,9,16,17,18. Além de ser barato, neste protocolo também mostr…
The authors have nothing to disclose.
Os autores não têm reconhecimentos.
Aloka Prosound 5 mobile ultrasound machine | Hitachi | N/A | any comparable devices on the market should suffice |
UST-9120 transducer probe. | Hitachi | UST-9120 | Has a 20mm diameter with 10 to 4.4 MHz frequency range (any comparable compatible transducer should suffice). |