Интраоперационное ультразвуковое исследование в хирургии позвоночника

Summary

Здесь мы представляем протокол использования интраоперационного ультразвука в спинальной хирургии, особенно в случаях интрадуральных поражений и поражений в вентральном спинномозговом канале при использовании заднего подхода.

Abstract

С 1980-х годов было несколько сообщений об использовании интраоперационного ультразвука в качестве полезного дополнения в хирургии позвоночника. Однако с появлением новых передовых методов визуализации использование интраоперационного ультразвука в хирургии позвоночника в значительной степени потеряло популярность. Несмотря на это, интраоперационное ультразвуковое исследование продолжает обеспечивать ряд преимуществ по сравнению с другими интраоперационными методами, такими как магнитно-резонансная томография и компьютерная томография, в том числе более экономичным, эффективным и простым в эксплуатации и интерпретации. Кроме того, он остается единственным методом визуализации мягких тканей и патологий в режиме реального времени. В данной работе основное внимание уделяется преимуществам использования интраоперационного ультразвука, особенно в случаях интрадуральных поражений и поражений вентрального к текальному мешку при приближении сзади.

Introduction

Ультразвук является одним из наиболее распространенных диагностических инструментов в медицине, особенно для визуализации патологии в брюшной полости, конечностях и шее. Тем не менее, его использование для исследования черепных и спинальных поражений в настоящее время широко не используется. В 1978 году Рид первым сообщил об использовании ультразвука для визуализации кистозной астроцитомы^{шейного} канатика 1. Здесь сканирование проводилось с согнутой шеей пациента, чтобы открыть окно интраламинара. Четыре года спустя, в 1982 году, Дорманн и Рубин сообщили об использовании ультразвука интраоперационно для визуализации интрадурального пространства у 10 пациентов². Патологии, выявленные при интраоперационном УЗИ среди 10 пациентов, включали сирингомиелию, кисты спинного мозга, а также интрамедуллярные и экстрамедуллярные опухоли. Они также продемонстрировали использование интраоперационного ультразвука для направления катетеров и зондов для биопсии опухолей, дренирования кист и размещения желудочкового шунтирующего катетера³. Это позволило осуществлять мониторинг в режиме реального времени и точное позиционирование зондов/катетеров, уменьшая неточность и ошибки в размещении. После этих первоначальных сообщений несколько других опубликовали информацию об использовании интраоперационного ультразвука для направления дренажа кисты спинного мозга, интрамедуллярной и экстрамедуллярной резекции опухоли и установки сининго-субарахноидального шунтирующего катетера 4,5,6,7,8,9,10 . Кроме того, было показано, что он также увеличивает скорость полной резекции внутриосевых солидных опухолей головного мозга и спинальных интрадуральных опухолей^11,12. Интраоперационное ультразвуковое исследование также оказалось полезным для интраоперационного хирургического планирования перед манипуляциями с тканями и последующей визуализации адекватной декомпрессии нервных элементов у пациентов с переломами позвоночника ^7,9,13,14,15.

С появлением новых интраоперационных технологий, позволяющих более четко визуализировать мягкие ткани, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), интраоперационное ультразвуковое исследование стало менее распространенным и менее предпочтительным методом интраоперационной визуализации среди нейрохирургов сегодня¹⁶. Тем не менее, интраоперационное ультразвуковое исследование может иметь преимущества перед этими новыми технологиями в определенных оперативных случаях (таблица 1). Интраоперационное УЗИ показало, что демонстрирует лучшую визуализацию мягких тканей интрадуральных структур по сравнению с интраоперационной КТ (iCT) или конусно-лучевой КТ (cbCT)^9,17. Хотя интраоперационная МРТ (иМРТ) полезна там, где она доступна, из-за более высокого разрешения мягких тканей, она является дорогостоящей, трудоемкой и не обеспечивает изображения в режиме реального времени^{6, 16,18}. Примером может служить интрадуральная масса, вентральная к текальному мешочку, которую хирург не может непосредственно визуализировать. Кроме того, несмотря на зависимость от оператора, по нашему опыту, интраоперационное ультразвуковое исследование довольно просто в использовании и может быть легко прочитано без рентгенолога.

Protocol

Протокол, проиллюстрированный здесь, следует руководящим принципам комитета по этике исследований человека в Бригаме и женской больнице. 1. Предоперационный протокол Оценить пациентов с патологией позвоночника в клинике и определить право на операцию на позвоноч?…

Representative Results

При нормальной ультразвуковой визуализации позвоночника твердая мозговая оболочка представляет собой эхогенный слой, который окружает безэховую спинномозговую жидкость. Спинной мозг отличается однородным внешним видом и низкой эхогенностью, которая окружена эхог…

Discussion

Интраоперационное ультразвуковое исследование в хирургии позвоночника в значительной степени потеряло популярность с появлением новых технологий, однако оно продолжает обеспечивать несколько преимуществ по сравнению с другими доступными методами визуализации, такими как МРТ и КТ<s…

Materials

Aloka Prosound 5 mobile ultrasound machine	Hitachi	N/A	any comparable devices on the market should suffice
UST-9120 transducer probe.	Hitachi	UST-9120	Has a 20mm diameter with 10 to 4.4 MHz frequency range (any comparable compatible transducer should suffice).