Införandet av intrakapsulära Rotary-cut förfaranden (IRCP): A modifierade Hysteromyomectomy förfaranden för att underlätta fertilitet bevarande

Summary

Här presenterar vi ett protokoll för att utföra ett intrakapsulära rotary-cut förfarande (IRCP), en modifierad laparoskopisk intrakapsulära myomectomy som främjar fertilitet bevarande.

Abstract

Myom är vanligt godartade tumörer i det kvinnliga reproduktiva systemet. En hysterektomi är den mest effektiva behandlingen för symtomatisk muskelknutor. För patienter som önskar graviditet, är laparoskopisk intrakapsulära myomectomy (LM) ett alternativt kirurgi alternativ. Även om LM är allmänt accepterat för att behandla muskelknutor, är det tekniskt krävande med risk för kraftig blödning och svårt suturering, särskilt i fall med stora fibroids eller tumörer i ovanliga platser. Därför utvecklade vi ett intrakapsulära rotary-cut förfarande (IRCP) som en modifiering av laparoskopisk intrakapsulära myomectomy, med avsikt att minimera riskerna för LM och hjälpa livmoder healing. En sammanfattning av förbättringarna av IRCP beskrivs: 1) att göra ett snitt på platsen av fibroid med en längd på en tredjedel till hälften av fibroid’s diameter djup når fibroid’s yta; (2) hålla fibroid stabilt och att göra roterande skär på fibroid på ett djup av 0,5 – 1 cm inom dess pseudo kapsel medan drog det utåt något, att göra säker på att inte skära av eventuella bitar av fibroid; och 3) Upprepa klipp-och-dra tills den längsta dimensionen av fibroid är utanför snittet. Flera nedskärningar är att minimera diameter och förlänga fibroid. När flera nedskärningar orsakar hälften av fibroid kroppen att ”krympa”, pressas fibroid ut genom sammandragning av omgivande myometriet. Utvärdering av resultaten av IRCP visade att tiden för enucleation och suturering, intraoperativ blödning och minskning av hemoglobin var signifikant lägre i gruppen IRCP än gruppen LM. När det gäller reproduktiv utfall var fullgången live nativiteten i gruppen IRCP betydligt högre än för LM gruppen. Dock fanns det ingen skillnad i leveranslägen mellan de två grupperna. Sammanfattningsvis gynnar IRCP avsevärt fertilitet bevarande genom att minimera skador på livmodern, skydda myofibers pseudo kapseln och resulterar i en ytligare kvarstående kaviteten, som underlättar sömnaden och orsakar mindre blödning. Det är värt att anta IRCP hos yngre patienter som önskar bevara sin fertilitet.

Introduction

Myom är de vanligaste bäcken tumörer observerades i gynekologisk praxis. Incidensen uppskattas till ca 20 – 25% i hela världen¹. De flesta myom är asymtomatiska men ibland orsaka onormal livmoder-blödning, bäcken trycket, bäckensmärta och negativa reproduktiv resultat, därmed minskar livskvaliteten för kvinnor^2,3. Hantering av muskelknutor beror på individuella situationer och inkluderar alternativ såsom kirurgi, medicin och återbesök observation⁴. En hysterektomi är en viktig metod att behandla myom och en radikal kirurgi som kan förhindra återfall^3,5. Myomectomy, dock blir populärt som läkare är mer uppmärksamma på fertilitet bevarandet av patienter på reproduktiva åldrar, särskilt under eran av principen två barn i Kina⁶.

Som Tinelli och hans kollegor har beskrivit, i förfarandet för laparoskopisk myomectomy (LM)⁷, viscerala peritoneum är anskäras i mittlinjen längdriktningen av monopolär sax eller en virka nål elektrod, fortskrider på ett visst djup i den myometriet att identifiera pseudo kapseln. Pseudo kapseln öppnas längdriktningen genom monopolär sax eller en krok elektrod på en låg wattage (30 W) att exponera fibroid. Sedan är fibroid hooked med en myom skruv för skonsam enucleation med hjälp av en SKÖLJKANNA kanyl som sätts in i utrymmet mellan pseudo kapseln och fibroid. Hemostas i de små blodkärlen görs till gratis basen av myom och connective broar från pseudo kapseln. Myometriet är sedan stängd i ett enda lager för subserous muskelknutor och som dubbla lager för intramurala myom.

Även om LM är i stor utsträckning runt om i världen, finns det fortfarande vissa begränsningar av proceduren. Eftersom LM är mer tekniskt krävande än laparotomi, bör det tillämpas till utvalda fall med relativt mindre storlekar och antal muskelknutor^8,9. Det är fortfarande en stor utmaning att ta bort intramurala myom större än 8 cm eller subserous dem större än 12 cm med laparoskopi¹⁰. Publicerade data har visat att transfusion-kräver blödning och postoperativa hematom ökat betydligt när gäller borttagning av Intra bred ligamentändringar muskelknutor¹¹LM. Andra forskare tror att kraftig blödning, förlängd operationstid och potentiella spridning av celler vid tillämpning av morcellation är angående problem med LM^12,13. Risken för uterusruptur under graviditet efter LM rapporteras vara högre än buken myomectomy på grund av tekniska svårigheter suturering¹⁴. Säkerheten för graviditet lyckas LM är fortfarande kontroversiella¹⁵. Postoperativ läkning av myometriet är mycket viktigt för patienter som behöver bibehålla fertiliteten antingen kliniskt eller genom begäran, behöver LM förfaranden vara mer tillämpbar, vilket kan åstadkommas genom att minska de tekniska svårigheterna och främja livmoder healing efter operationen.

För att minimera skadorna på patientens fertilitet, presenterar här vi en modifierad myomectomy förfarande, de intrakapsulära rotary-cut förfarande (IRCP)¹⁶. Detta förfarande förkortar snittet på livmoderväggen så mycket som möjligt och minskar de tekniska svårigheterna av LM. Också, det hjälper för att skydda fibrer och blodkärlen i pseudo kapseln som spelar en viktig roll i livmoder healing efter myomectomy, i slutändan minskar risken för postoperativa hematom och uterusruptur i efterföljande graviditet. Efter att granskat och godkänt av institutionella i styrelsen av Peking Shenzhen Universitetssjukhuset den 15 December 2012, började vi tillämpningen av IRCP och utvärdering av resultaten av IRCP jämfört med traditionella LM.

Protocol

Alla förfaranden i följande protokoll har granskats och godkänts av institutionella i styrelsen av Peking Shenzhen Universitetssjukhuset för applicering på patienter den December 15, 2012. 1. patientförberedelse Använda de följande inklusionskriterierna: onormal livmoder-blödning; muskelknutor komprimera omgivande organ och orsakar urinvägar, mag eller sexuella symtom; infertilitet; fibroid är större än 4 cm medan patienten förbereds för graviditet. Använd d…

Representative Results

IRCP utfördes på 41 patienter med myom och traditionella LM utfördes på 72 patienter från 2013 till 2016. 9 fall (12,5%) i gruppen LM konverterades till laparotomi på grund av massiv blödning, svårigheter i enucleation eller suturering, medan laparoskopi utfördes framgångsrikt i alla fall i gruppen IRCP. Procentandelen av konvertering till laparotomi var signifikant högre i gruppen LM (p = 0,025). Exklusive de 9 fall konverteras till laparotomi, den genomsnittliga åldern på p…

Discussion

Myom är de vanligaste godartade tumörerna i det kvinnliga reproduktiva systemet, som drabbar 20 – 25% av alla kvinnor¹ och orsakar onormal livmoder-blödning, återkommande missfall, bäckensmärta, för tidig födsel och infertilitet i 10 – 30% fall² . Eftersom de flesta patienter med myom är asymtomatiska, kan den faktiska förekomsten vara högre än erkända¹. Hantering av myom baseras i allmänhet på olika faktorer, inklusive ålder och …

Materials

laparoscopy	Stryker Corporation	X 800
morcellator	Kangji Medical	KJ-301A
30-cm 1-0 polyglyconate unidirectional barbed thread	Covidien	V-Loc 180