関節包内のロータリー カット手順 (IRCP) の導入: A は、妊孕性温存を促進する Hysteromyomectomy プロシージャを変更
Summary
ここでは、関節包内のロータリー カット手順 (IRCP)、変更された腹腔鏡下関節包内筋腫摘出術妊孕性温存を促進するを実行するためのプロトコルを提案する.
Abstract
子宮筋腫は、女性の生殖システムの一般的な良性腫瘍です。子宮摘出術は、症候性子宮筋腫に対して最も効果的な治療法です。妊娠を望み、患者のため腹腔鏡下関節包内筋腫摘出術 (LM) は代替手術オプションです。子宮筋腫を治療するために LM が広く受け入れられるが過度の出血や大きな筋腫や珍しい場所で腫瘍の場合に特に困難な縫合のリスクとそれ技術的に要求しています。したがって、腹腔鏡下関節包内筋腫摘出術、LM のリスクを最小限に抑え、子宮を癒す意図の変更として関節包内のロータリー カット手順 (IRCP) を開発しました。IRCP の強化点の概要を説明した: 1) 子宮筋腫の表面に達する深さで子宮筋腫の直径の 2 分の 1 を 3 分の 1 の長さと子宮筋腫のサイトで切開すること2) 筋腫を安定して保持し、ロータリー カット 0.5-1 の深さで子宮筋腫にそれ外側を少し引き、筋腫; の任意の部分をカットしないように作っている間に擬似カプセル内 cm・ 3) 切削と引いてを繰り返して筋腫の最長寸法は外切開。複数のカットが直径を最小限に抑え、筋腫の長さを延長します。複数のカットを引き起こす「縮小」する子宮筋腫体半分、筋腫が周囲の子宮筋の収縮が圧迫されます。IRCP のアウトカム評価を示した、摘出と縫合、術中出血、およびヘモグロビンの減少より著しく低かった IRCP グループで LM グループ。生殖の結果として IRCP グループの満期出生率だった LM 群よりも有意に高かった。ただし、配信モードの 2 つのグループ間の違いはありませんでした。結論としては、IRCP 著しく利益妊孕性温存子宮への損傷を最小限に抑え、擬似カプセルの筋線維を保護し、ステッチを容易にしより少ない出血が発生する浅い残腔の結果します。彼らの生殖能力の維持を希望する若い患者で IRCP を採用する価値があります。
Introduction
子宮筋腫は婦人科の実習で観察された最も一般的な骨盤腫瘍です。発生率は約 20-25% と推定される世界的な1。ほとんどの子宮筋腫は無症状であるが、異常な子宮出血、骨盤圧力、骨盤の痛み、女性2,3の生活の質低下、生殖機能へ原因します。子宮筋腫の管理は個々 の状況に依存し、再訪観察4薬、手術などのオプションが含まれています。子宮摘出術子宮筋腫を治療するために重要な方法で、術後再発3,5を防ぐことができます。筋腫摘出, しかし、人気になって医師は、中国62 子供の方針の時代、特に中に、生殖年齢で患者の妊孕性温存にもっと注意を払っているよう。
モノポーラ ハサミ等に特定の深さで進むかぎ針編み針電極で臓側腹膜を縦切開正中線で前述の Tinelli と彼の同僚が、腹腔鏡下筋腫摘出術 (LM)7の手順で、擬似カプセルを識別する子宮。擬似カプセルは、モノポーラはさみや筋腫を公開する低ワット (30 W) でフック電極、縦に開かれます。その後、筋腫は擬似カプセルと子宮筋腫との間のスペースに挿入されているイルリガートル カニューレからの助けを借りて穏やかな摘出のため筋腫ネジでフックされます。小血管の止血は、擬似カプセルから筋腫と結合橋の基地を解放させています。子宮は子宮奨膜下筋腫と壁内筋腫の二重層と単層で閉じられます。
LM は世界中広く適用されるまだこの手順のいくつかの制限があります。LM は開腹よりも技術的に厳しいため、比較的より小さいサイズと子宮筋腫8,9の番号を選択した場合に適用する必要があります。学内子宮筋腫 8 cm または子宮奨膜下もの腹腔鏡10と 12 cm より大きいより大きいを削除する大きな課題が残っています。パブリッシュされたデータは、輸血が必要な出血と術後の血腫増大内広い靭帯子宮筋腫11の除去に LM を適用するとき示されています。他の研究者は信じている過度の出血、長時間の運転時刻、およびセル取り出したを適用する場合の潜在的な普及に関する LM12,13の問題。LM が14を縫合の技術的な難しさのため腹部筋腫摘出術よりも高いことが報告された後、妊娠中に子宮破裂のリスク。LM を成功した妊娠の安全性論争15のままです。術後の子宮の回復は臨床的にまたは要求によって豊饒を維持するために必要な患者さんにとって非常に重要、LM 手順必要がありますより適切であるため技術的な難しさを削減し、推進遂行できます。子宮手術後の治癒します。
患者さんの不妊治療への被害を最小限にするためここで紹介変更された筋腫摘出術の手順、関節包内のロータリー カット手順 (IRCP)16。このプロシージャは、可能な限り子宮壁に切開を短く、LM の技術的な難しさを軽減します。また、それは繊維や子宮筋腫摘出術、最終的にその後の妊娠で術後血腫、子宮破裂のリスクを軽減後の治癒に重要な役割を果たしている擬似カプセルの血管を保護するために役立ちます。見直しし、2012 年 12 月 15 日に制度レビュー ボードの北京大学深セン病院によって承認された後は、IRCP のアプリケーションと伝統的な LM と比べて IRCP のアウトカム評価を始めた。
Protocol
Representative Results
Discussion
子宮筋腫は、女性の生殖器系、すべて女性1の 20-25% に影響を与えると、10-30% のケース2 で異常な子宮出血、流産、骨盤の痛み、早産、不妊症の原因の最も一般的な良性腫瘍.子宮筋腫を持つほとんどの患者は無症候性である、実際の発生率が認められた1より高い可能性があります。子宮筋腫の管理は一般的に、年齢、患者さんの症状など?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Materials
| laparoscopy | Stryker Corporation | X 800 | |
| morcellator | Kangji Medical | KJ-301A | |
| 30-cm 1-0 polyglyconate unidirectional barbed thread | Covidien | V-Loc 180 |
Referências
- Drayer, S. M., Catherino, W. H. Prevalence, morbidity, and current medical management of uterine leiomyomas. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 131 (2), 117-122 (2015).
- Wu, J., et al. Prevalence and clinical significance of mediator complex subunit 12 mutations in 362 Han Chinese samples with uterine leiomyoma. Oncology Letters. 14 (1), 47-54 (2017).
- Falcone, T., Parker, W. H. Surgical management of leiomyomas for fertility or uterine preservation. Obstetrics & Gynecology. 121 (4), 856-868 (2013).
- Donnez, J., Dolmans, M. M. Uterine fibroid management: from the present to the future. Human Reproduction Update. 22 (6), 665-686 (2016).
- Gu, Y., Zhu, L., Liu, A., Ma, J., Lang, J. Analysis of hysterectomies for patients with uterine leiomyomas in China in 2010. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 129 (1), 71-74 (2015).
- Cheng, P. J., Duan, T. China’s new two-child policy: maternity care in the new multiparous era. BJOG. 123, 7-9 (2016).
- Tinelli, A., et al. Laparoscopic myomectomy focusing on the myoma pseudocapsule: technical and outcome reports. Human Reproduction. 27 (2), 427-435 (2012).
- Agdi, M., Tulandi, T. Minimally invasive approach for myomectomy. Seminars in Reproductive Medicine. 28 (3), 228-234 (2010).
- Al-Talib, A. Factors contributing to failure of laparoscopic myomectomy. Surgical Technology International. 23, 149-151 (2013).
- Saccardi, C., et al. Limits and complications of laparoscopic myomectomy: which are the best predictors? A large cohort single-center experience. Archives of Gynecology and Obstetrics. 290 (5), 951-956 (2014).
- Sizzi, O., et al. Italian multicenter study on complications of laparoscopic myomectomy. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 14 (4), 453-462 (2007).
- Buckley, V. A., et al. Laparoscopic myomectomy: clinical outcomes and comparative evidence. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 22 (1), 11-25 (2015).
- Glaser, L. M., Friedman, J., Tsai, S., Chaudhari, A., Milad, M. Laparoscopic myomectomy and morcellation: A review of techniques, outcomes, and practice guidelines. Best Practice & Research: Clinical Obstetrics & Gynaecology. 46, 99-112 (2018).
- Kelly, B. A., Bright, P., Mackenzie, I. Z. Does the surgical approach used for myomectomy influence the morbidity in subsequent pregnancy. Journal of Obstetrics & Gynaecology. 28 (1), 77-81 (2008).
- Tian, Y. C., Long, T. F., Dai, Y. M. Pregnancy outcomes following different surgical approaches of myomectomy. Journal of Obstetrics and Gynaecological Research. 41 (3), 350-357 (2015).
- Zhong, S. L., Zeng, L. P., Li, H., Wu, R. F. Development and evaluation of an improved laparoscopic myomectomy adopting intracapsular rotary-cut procedures. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 221, 5-11 (2018).
- Vilos, G. A., Allaire, C., Laberge, P. Y., Leyland, N., Special, C. The management of uterine leiomyomas. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 37 (2), 157-178 (2015).
- Lethaby, A., Vollenhoven, B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). BMJ Clinical Evidence. , (2011).
- Liu, F., et al. The epidemiological profile of hysterectomy in rural Chinese women: a population-based study. BMJ Open. 7 (6), e015351 (2017).
- Bhave Chittawar, P., Franik, S., Pouwer, A. W., Farquhar, C. Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids. Cochrane Database of Systematic Reviews. (10), CD004638 (2014).
- Tinelli, A., et al. Angiogenesis and Vascularization of Uterine Leiomyoma: Clinical Value of Pseudocapsule Containing Peptides and Neurotransmitters. Current Protein and Peptide Science. 18 (2), 129-139 (2017).
- Tinelli, A., et al. Surgical management of neurovascular bundle in uterine fibroid pseudocapsule. Journal of the Society of Laparoendscopic Surgeons. 16 (1), 119-129 (2012).
- Fagherazzi, S., et al. Pregnancy outcome after laparoscopic myomectomy. Clinical and Experimental Obstetrics and Gynecology. 41 (4), 375-379 (2014).
- Liu, Y., et al. A descriptive analysis of the indications for caesarean section in mainland China. BMC Pregnancy Childbirth. 14, 410 (2014).
- Weibel, H. S., Jarcevic, R., Gagnon, R., Tulandi, T. Perspectives of obstetricians on labour and delivery after abdominal or laparoscopic myomectomy. Journal of Obstetrics & Gynaecology Canada. 36 (2), 128-132 (2014).
- Vandenberghe, G., et al. Nationwide population-based cohort study of uterine rupture in Belgium: results from the Belgian Obstetric Surveillance System. BMJ Open. 6 (5), e010415 (2016).
- You, S. H., Chang, Y. L., Yen, C. F. Rupture of the scarred and unscarred gravid uterus: Outcomes and risk factors analysis. Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology. 57 (2), 248-254 (2018).
- Wu, X., Jiang, W., Xu, H., Ye, X., Xu, C. Characteristics of uterine rupture after laparoscopic surgery of the uterus: clinical analysis of 10 cases and literature review. Journal of Internal Medicine Research. , (2018).
