Введение процедур Внутрикапсульный Ротари cut (IRCP): A изменение Hysteromyomectomy процедуры, облегчающие сохранение плодородия
Summary
Здесь мы представляем собой протокол для выполнения Внутрикапсульный Ротари cut процедуры (IRCP), изменение лапароскопическая Внутрикапсульный миомэктомии, что способствует сохранению плодородия.
Abstract
Миомы матки в распространенных доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы. Гистерэктомия является наиболее эффективное лечение для симптоматического миомы. Для пациентов, желая беременности миомэктомии лапароскопическим Внутрикапсульный (LM) вариант альтернативного хирургии. Хотя LM широко для лечения миомы, она является технически сложным с риском чрезмерного кровотечения и сложных швов, особенно в случаях с большим миомы или опухоли в необычных местах. Поэтому мы разработали процедуру Внутрикапсульный Ротари cut (IRCP) как модификация лапароскопической Внутрикапсульный миомэктомии, с намерением, чтобы свести к минимуму риски LM и помочь матки исцеления. Краткий обзор улучшений в IRCP описан: 1) делает надрез на сайте миомы с длиной от одной трети до половины диаметра миомы на глубине, достигающей поверхности миомы; 2) проведение fibroid стабильно и делая Ротари порезы на миомы на глубине 0,5-1 см в течение его псевдо-капсула, в то время как потянув ее наружу слегка, убедившись в том, чтобы не отрезать любые куски миомы; и 3) повторяя резки и потянув до тех пор, пока длинный измерение fibroid находится вне разрез. Несколько разрезы к минимуму диаметра и длины миомы. Когда несколько сокращений причиной половины миомы тела «сжать», fibroid выдавливается из сокращения окружающего миометрия. Оценка результатов IRCP показал, что время Энуклеация и сшивания, интраоперационная кровотечение и снижение гемоглобина были значительно ниже в группе IRCP LM группы. Что касается репродуктивного результатов коэффициент рождаемости полный срок IRCP группы был значительно выше, чем у группы LM. Однако нет никакой разницы в режимы доставки между двумя группами. В заключение IRCP значительно преимущества сохранения плодородия, минимизации повреждения матки, защищая myofibers псевдо-капсулы и приводит в резкости остаточная полость, которая облегчает шитье и вызывает меньше кровотечение. Стоит принять IRCP у молодых пациентов, которые желают сохранения их фертильности.
Introduction
Миома матки являются наиболее распространенными тазовых опухолей, наблюдается в гинекологической практике. Заболеваемость оценивается приблизительно 20 – 25% во всем мире1. Большинство миомы матки протекает бессимптомно, но иногда вызывает аномальные маточные кровотечения, тазовых давления, боли в области таза и неблагоприятных исходов репродуктивного, тем самым снижая качество жизни женщин2,3. Управление миомы зависит от индивидуальных ситуаций и включает в себя такие параметры, как хирургия, лечение и вновь наблюдения4. Гистерэктомия является важным методом для лечения миомы матки и радикальная операция, которая может предотвратить повторение3,5. Миомэктомии, однако, становится популярным как врачи уделяют больше внимания к сохранению плодородия больных репродуктивного возраста, особенно в эпоху два ребенка политики в Китае6.
Как Tinelli и его коллеги описали, в процедуре миомэктомии лапароскопическим (лм)7, висцеральной брюшины врезаны в средней линии продольно монополярной ножницы или крючком игольчатый электрод, исходя на определенной глубине в миометрия для идентификации псевдо-капсула. Псевдо-капсула открыт продольно монополярной ножницы или крюк электрода на низкой мощности (30 Вт) подвергать миомы. Затем fibroid подключен миомы винт для нежный Энуклеация с помощью ирригатора канюли, которая вставляется в пространстве между псевдо-капсулы и миомы. Гемостаз малых судов производится бесплатная база миомы и соединительных мостов от псевдо-капсулы. Миометрия затем закрывается в один слой для субсерозные фибромиомы и двойных слоев для интрамуральных миомы.
Хотя LM широко применяется во всем мире, есть еще некоторые ограничения этой процедуры. Так как LM является технически более требовательным, чем лапаротомия, он должен применяться в отдельных случаях с относительно небольшие размеры и количество миомы8,9. Она остается большой проблемой для удаления интрамуральных миома более чем 8 см или субсерозные более 12 см с лапароскопией10. Опубликованные данные показали, что требующие переливания кровотечение и послеоперационной гематомы значительно увеличили при применении LM для удаления внутри широкого связочного миома11. Другие исследователи считают, что чрезмерное кровотечение, длительное время и потенциального распространения клеток при применении morcellation, касающихся проблем с LM12,13. Риск разрыва матки во время беременности после LM сообщается выше, чем брюшной миомэктомии из-за технических трудностей ушивание14. Безопасность грядущих LM беременности остается спорным15. Послеоперационное заживление миометрия очень важно для пациентов, которым необходимо поддерживать плодородие клинически или по запросу, LM процедуры должны быть более применимо, которое может быть достигнуто путем сокращения технических трудностей и содействия матки лечение после операции.
Для того, чтобы свести к минимуму ущерб для плодородия пациента, здесь мы представляем модифицированных миомэктомии процедуры, Внутрикапсульный Ротари cut процедуры (IRCP)16. Эта процедура сокращает разрез матки стены как можно больше и уменьшает технические трудности LM. Кроме того это помогает защитить волокон и кровеносных сосудов псевдо-капсулы, которая играет важную роль в лечении матки после миомэктомии, в конечном счете сокращение риска послеоперационных гематомы и разрыв матки в последующие беременности. После быть рассмотрен и утвержден институционального обзора Совет из Пекинского университета Шэньчжэнь госпиталя на 15 декабря 2012, мы начали применение IRCP и оценки итогов IRCP по сравнению с традиционными LM.
Protocol
Representative Results
Discussion
Миома матки являются наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы, влияющих на 20 – 25% от всех женщин1 и вызывая ненормальное маточные кровотечения, рецидивами выкидышей, боли в области таза, преждевременных родов и бесплодия в 10 – 30…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Materials
| laparoscopy | Stryker Corporation | X 800 | |
| morcellator | Kangji Medical | KJ-301A | |
| 30-cm 1-0 polyglyconate unidirectional barbed thread | Covidien | V-Loc 180 |
Referências
- Drayer, S. M., Catherino, W. H. Prevalence, morbidity, and current medical management of uterine leiomyomas. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 131 (2), 117-122 (2015).
- Wu, J., et al. Prevalence and clinical significance of mediator complex subunit 12 mutations in 362 Han Chinese samples with uterine leiomyoma. Oncology Letters. 14 (1), 47-54 (2017).
- Falcone, T., Parker, W. H. Surgical management of leiomyomas for fertility or uterine preservation. Obstetrics & Gynecology. 121 (4), 856-868 (2013).
- Donnez, J., Dolmans, M. M. Uterine fibroid management: from the present to the future. Human Reproduction Update. 22 (6), 665-686 (2016).
- Gu, Y., Zhu, L., Liu, A., Ma, J., Lang, J. Analysis of hysterectomies for patients with uterine leiomyomas in China in 2010. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 129 (1), 71-74 (2015).
- Cheng, P. J., Duan, T. China’s new two-child policy: maternity care in the new multiparous era. BJOG. 123, 7-9 (2016).
- Tinelli, A., et al. Laparoscopic myomectomy focusing on the myoma pseudocapsule: technical and outcome reports. Human Reproduction. 27 (2), 427-435 (2012).
- Agdi, M., Tulandi, T. Minimally invasive approach for myomectomy. Seminars in Reproductive Medicine. 28 (3), 228-234 (2010).
- Al-Talib, A. Factors contributing to failure of laparoscopic myomectomy. Surgical Technology International. 23, 149-151 (2013).
- Saccardi, C., et al. Limits and complications of laparoscopic myomectomy: which are the best predictors? A large cohort single-center experience. Archives of Gynecology and Obstetrics. 290 (5), 951-956 (2014).
- Sizzi, O., et al. Italian multicenter study on complications of laparoscopic myomectomy. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 14 (4), 453-462 (2007).
- Buckley, V. A., et al. Laparoscopic myomectomy: clinical outcomes and comparative evidence. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 22 (1), 11-25 (2015).
- Glaser, L. M., Friedman, J., Tsai, S., Chaudhari, A., Milad, M. Laparoscopic myomectomy and morcellation: A review of techniques, outcomes, and practice guidelines. Best Practice & Research: Clinical Obstetrics & Gynaecology. 46, 99-112 (2018).
- Kelly, B. A., Bright, P., Mackenzie, I. Z. Does the surgical approach used for myomectomy influence the morbidity in subsequent pregnancy. Journal of Obstetrics & Gynaecology. 28 (1), 77-81 (2008).
- Tian, Y. C., Long, T. F., Dai, Y. M. Pregnancy outcomes following different surgical approaches of myomectomy. Journal of Obstetrics and Gynaecological Research. 41 (3), 350-357 (2015).
- Zhong, S. L., Zeng, L. P., Li, H., Wu, R. F. Development and evaluation of an improved laparoscopic myomectomy adopting intracapsular rotary-cut procedures. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 221, 5-11 (2018).
- Vilos, G. A., Allaire, C., Laberge, P. Y., Leyland, N., Special, C. The management of uterine leiomyomas. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 37 (2), 157-178 (2015).
- Lethaby, A., Vollenhoven, B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). BMJ Clinical Evidence. , (2011).
- Liu, F., et al. The epidemiological profile of hysterectomy in rural Chinese women: a population-based study. BMJ Open. 7 (6), e015351 (2017).
- Bhave Chittawar, P., Franik, S., Pouwer, A. W., Farquhar, C. Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids. Cochrane Database of Systematic Reviews. (10), CD004638 (2014).
- Tinelli, A., et al. Angiogenesis and Vascularization of Uterine Leiomyoma: Clinical Value of Pseudocapsule Containing Peptides and Neurotransmitters. Current Protein and Peptide Science. 18 (2), 129-139 (2017).
- Tinelli, A., et al. Surgical management of neurovascular bundle in uterine fibroid pseudocapsule. Journal of the Society of Laparoendscopic Surgeons. 16 (1), 119-129 (2012).
- Fagherazzi, S., et al. Pregnancy outcome after laparoscopic myomectomy. Clinical and Experimental Obstetrics and Gynecology. 41 (4), 375-379 (2014).
- Liu, Y., et al. A descriptive analysis of the indications for caesarean section in mainland China. BMC Pregnancy Childbirth. 14, 410 (2014).
- Weibel, H. S., Jarcevic, R., Gagnon, R., Tulandi, T. Perspectives of obstetricians on labour and delivery after abdominal or laparoscopic myomectomy. Journal of Obstetrics & Gynaecology Canada. 36 (2), 128-132 (2014).
- Vandenberghe, G., et al. Nationwide population-based cohort study of uterine rupture in Belgium: results from the Belgian Obstetric Surveillance System. BMJ Open. 6 (5), e010415 (2016).
- You, S. H., Chang, Y. L., Yen, C. F. Rupture of the scarred and unscarred gravid uterus: Outcomes and risk factors analysis. Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology. 57 (2), 248-254 (2018).
- Wu, X., Jiang, W., Xu, H., Ye, X., Xu, C. Characteristics of uterine rupture after laparoscopic surgery of the uterus: clinical analysis of 10 cases and literature review. Journal of Internal Medicine Research. , (2018).
