Modificación técnica del ureter terminal durante la nefroterectomía laparoscópica transperitoneal total para el carcinoma urotélial del tracto urinario superior
Summary
Aquí, presentamos un protocolo para aumentar el campo de visión quirúrgico y reducir la dificultad de la cirugía de nefroterectomía laparoscópica transperitoneal total mediante el precorte del ligamento umbilical antes de tratar el uréter terminal.
Abstract
El carcinoma urotelial del tracto superior (UTUC) representa entre el 5% y el 10% de todos los tumores uroteliales. La nefrroureterectomía radical es el procedimiento de tratamiento estándar. En la actualidad, todavía existen diferentes opciones para tratar el extremo ureteral durante la resección de manga ureteral ureteral laparoscópica. Nuestro centro ha adoptado un nuevo método para el tratamiento del extremo ureteral. Este nuevo método puede aumentar el espacio operativo y reducir la dificultad de la cirugía en comparación con los métodos actuales.
Introduction
La nefrroureterectomía radical es un procedimiento estándar para el tratamiento del carcinoma urotelial del tracto superior (UTUC)1. La cirugía abierta tradicional requiere dos grandes incisiones en la parte inferior del abdomen, que se asocia con una gran cantidad de trauma y muchas complicaciones2. Con el rápido desarrollo de técnicas mínimamente invasivas en urología, la cirugía laparoscópica se ha aplicado gradualmente en muchos estudios de investigación. La cirugía laparoscópica es idéntica a la cirugía abierta en el tratamiento de los tumores, por lo que los métodos quirúrgicos tradicionales han sido reemplazados gradualmente por la cirugía laparoscópica3.
En la cirugía laparoscópica, el tratamiento del uréter terminal ha sido un área de enfoque y una dificultad conocida de la cirugía. En la actualidad, existen diferentes opciones para tratar el extremo ureteral en la nefroterectomía laparoscópica. Sin embargo, las reducciones en la dificultad de la cirugía y la cantidad de trauma no ha sido posible4,5.
Después de años de exploración, nuestro centro ha mejorado y adoptado un nuevo método para el tratamiento del uréter terminal: precortar el pliegue umbilical medial no sólo aumenta el espacio de operación, sino que también reduce la dificultad de la cirugía y minimiza traumatismo con el paciente.
Protocol
Representative Results
Discussion
Una resección tradicional del uréter renal abierto y una resección similar al manguito de la vejiga implican principalmente incisiones superiores e inferiores, que requieren cambiar de posición y desinfectar las toallas quirúrgicas dos veces. El tiempo de operación es largo, y la cantidad de trauma es grande. El uréter renal laparoscópico y la resección de manga vesical han sido adoptados gradualmente por los urólogos ya que las técnicas de cirugía mínimamente invasiva han sido ampliamente utilizadas en urol…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este estudio fue patrocinado por CAMS Innovation Fund for Medical Sciences, No. 2018-I2M-1-002.
Materials
| Laparoscopic imaging system | STORZ | ||
| Pneumoperitoneum | STORZ | ||
| Ultrasonic scalpel | Johnson | ||
| Vascular closure clip | Hem-o-Lock |
Referências
- Roupret, M., et al. European guidelines for the diagnosis and management of upper urinary tract urothelial cell carcinomas: 2011 update. European Urology. 59 (4), 584-594 (2011).
- Ristau, B. T., Tomaszewski, J. J., Ost, M. C. Upper Tract Urothelial Carcinoma: Current Treatment and Outcomes. Urology. 79 (4), 749-756 (2012).
- Ni, S., et al. Laparoscopic Versus Open Nephroureterectomy for the Treatment of Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma: A Systematic Review and Cumulative Analysis of Comparative Studies. European Urology. 61 (6), 1142-1153 (2012).
- Ghazi, A., Shefler, A., Gruell, M., Zimmermann, R., Janetschek, G. A Novel Approach for a Complete Laparoscopic Nephroureterectomy with Bladder Cuff Excision. Journal of Endourology. 24 (3), 415 (2010).
- Hiroshi, K., et al. Comparison of Laparoscopic, Hand-Assisted, and Open Surgical Nephroureterectomy. Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. 18 (2), 288-293 (2014).
- Ni, S., et al. Laparoscopic Versus Open Nephroureterectomy for the Treatment of Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma: A Systematic Review and Cumulative Analysis of Comparative Studies. European Urology. 61 (6), 1142-1153 (2012).
- Seisen, T., et al. A Systematic Review and Meta-analysis of Clinicopathologic Factors Linked to Intravesical Recurrence After Radical Nephroureterectomy to Treat Upper Tract Urothelial Carcinoma. Journal of Urology. 67 (6), 1122-1133 (2015).
- Michael, M. Long-term oncologic outcome after laparoscopic radical nephroureterectomy for upper tract transitional cell carcinoma. European Urology. 6 (51), (2007).
- Terakawa, T. T. Retroperitoneoscopic nephroureterectomy for upper urinary tract cancer: a comparative study with conventional open retroperitoneal nephroureterectomy. Journal of Endourology. 22 (8), 1693-1699 (2008).
- Gkougkousis, E. G., Mellon, J. K., Griffiths, T. R. L. Management of the Distal Ureter during Nephroureterectomy for Upper Urinary Tract Transitional Cell Carcinoma: A Review. Urologia Internationalis. 85 (3), 249-256 (2010).
- Li, C. C., et al. Significant Predictive Factors for Prognosis of Primary Upper Urinary Tract Cancer after Radical Nephroureterectomy in Taiwanese Patients. European Urology. 54 (5), 1127-1135 (2008).
- Cormio, L., et al. Simultaneous radical nephroureterectomy and transurethral distal ureter balloon occlusion and detachment. World Journal of Surgical Oncology. 12 (1), 345 (2014).
- Waldert, M., Remzi, M., Klingler, H. C., Mueller, L., Marberger, M. The oncological results of laparoscopic nephroureterectomy for upper urinary tract transitional cell cancer are equal to those of open nephroureterectomy. Bju International. 103 (1), 66-70 (2010).
- Liu, P., et al. A Novel and Simple Modification for Management of Distal Ureter During Laparoscopic Nephroureterectomy Without Patient Repositioning: A Bulldog Clamp Technique and Description of Modified Port Placement. Journal of Endourology. 30 (2), 195-200 (2016).
- Xylinas, E., et al. Impact of distal ureter management on oncologic outcomes following radical nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinoma. European Urology. 65 (1), 210-217 (2014).
