Évaluation échocardiographique des communications auriculaires avant la fermeture du transcathéter
Summary
L’échocardiographie transthoracique (TTE) et transœsophagienne (TEE) représente les outils d’imagerie de base pour l’examen interauriculaire du septum. Le TEE tridimensionnel (3D) fournit des informations incrémentielles dans l’évaluation du septum interauriculaire. D’autres techniques d’échocardiographie avancées utilisant l’échocardiographie de suivi des mouchetures sont appliquées pour l’évaluation volumétrique et fonctionnelle sensible des cavités cardiaques.
Abstract
L’échocardiographie transthoracique (TTE) et transœsophagienne (TEE) est la méthode d’imagerie standard pour la détection de l’anomalie septale auriculaire (TSA) et du foramen ovale (PFO) brevetée, pour la sélection des patients pour la fermeture transcathéter ASD/PFO, pour le guidage peropératoire et pour le suivi à long terme. La taille, la forme, l’emplacement et le nombre de schould de communication auriculaire doivent être déterminés. La précision de la détection du PFO peut être améliorée en utilisant une solution saline agitée ainsi que des manœuvres pour augmenter transitoirement la pression auriculaire droite (RA). L’apparition de microbulles dans l’oreillette gauche (LA) dans les 3 cycles cardiaques après l’opacification de la PR est considérée comme positive pour la présence d’un shunt intracardiaque. Le TEE tridimensionnel identifie d’autres fenestrations septales et décrit la morphologie dynamique des TSA/PFO et de l’anévrisme septal auriculaire. Des évaluations de suivi avec TTE sont recommandées 1, 6 et 12 mois après la procédure, avec une évaluation ultérieure chaque année. Des études antérieures ont montré une incidence accrue d’arythmies auriculaires tôt après la fermeture du dispositif. L’analyse de suivi des mouchetures peut aider à comprendre le remodelage auriculaire gauche fonctionnel après une fermeture percutanée et son impact sur les arythmies auriculaires.
Introduction
Le foramen ovale breveté (PFO) n’est pas un véritable déficit tissulaire du septum auriculaire; il est présent dans environ 20 à 25 % de la population adulte et, dans la plupart des cas, il n’a aucune signification clinique (figure 1). L’AVC cryptogénique représente environ 30% des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et est défini comme une condition sans cause apparente au début de l’examen hospitalier. Les patients de moins de 45 ans représentent 10% du fardeau de l’AVC avec jusqu’à 40% définis comme cryptogéniques. La prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux à l’aide de la technique de fermeture transcathéter reste primordiale pour réduire la morbidité et la mortalité1.
Les anomalies septales auriculaires (TSA) comprennent différentes lésions sur différents emplacements du septum auriculaire, entraînant une dérivation. La forme la plus courante est l’ostium secundum ASD, généralement optimale pour la fermeture de percutan. Les TSA sont généralement découverts lors de l’apparition d’un dysfonctionnement et/ou d’une dilatation ventriculaire droite (RV), et rarement après une suspicion d’embolie paradoxale ou d’accident vasculaire cérébral cryptogénique2,3.
L’échocardiographie transthoracique (TTE) et transœsophagienne (TEE) est réalisée pour l’évaluation qualitative et quantitative des carences en septum auriculaire. Le TEE tridimensionnel (3D) fournit des informations plus détaillées sur le septum interauriculaire et donne une imagerie plus précise des cathéters et du dispositif de fermeture pendant le guidage peropératoire. Les évaluations de suivi postopératoire avec TTE doivent être effectuées 1, 6 et 12 mois après la procédure, avec une évaluation ultérieure chaque année pour évaluer la position du dispositif, les shunts résiduels, l’épanchement péricardique, les changements de taille et de fonction des chambres cardiaques et de la circulation pulmonaire. D’autres techniques d’échocardiographie avancées utilisant l’échocardiographie de suivi des mouchetures peuvent aider à comprendre le remodelage auriculaire gauche fonctionnel potentiel après une fermeture percutanée et son impact sur les arythmies auriculaires2.
Protocol
Representative Results
Discussion
La sélection minutieuse des patients pour la fermeture du PFO transcathéter représente l’une des étapes les plus difficiles de l’évaluation clinique, car il peut être difficile d’exclure la fibrillation auriculaire. Plusieurs essais au cours des dernières années ont suggéré un rendement plus élevé avec une surveillance à plus long terme pour détecter la fibrillation auriculaire. 18 L’essai CRYSTAL-AF (Cryptogenic Stroke and Underlying Atrial Fibrillation) a détecté une augm…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
N° de projet Le NVKP 16-1–2016-0017 (« Programme national de cardiologie ») a été mis en œuvre avec le soutien du Fonds national de recherche, de développement et d’innovation de Hongrie, financé dans le cadre du programme de financement NVKP 16. La recherche a été financée par le programme d’excellence thématique (2020-4.1.1.-TKP2020) du ministère de l’Innovation et de la Technologie en Hongrie, dans le cadre des programmes thématiques de développement thérapeutique et de bioimagerie de l’Université Semmelweis.
Materials
| TomTec Imaging workstation | TomTec Imaging, Unterschleissheim, Germany | 4D LALV Function analysing software | |
| Ultrasound machine | Philips Epiq CvX | serial number US81881251 | X5-1 and X7 transducers |
| Wiwe external ECG single chanel recorder | Sanat Metal | 5-810-200-1611 | external ECG single chanel recorder |
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