אקוקרדיוגרפיה טרנסתורקטית (TTE) וטרנס-ושט (TEE) מייצגות את כלי ההדמיה הבסיסיים לבדיקת מחיצה בין-ארצית. TEE תלת מימדי (3D) מספק מידע מצטבר בהערכת המחיצה הבין-ארצית. טכניקות אקוקרדיוגרפיה מתקדמות נוספות באמצעות אקוקרדיוגרפיה של מעקב כתמים מוחלות להערכה נפחית ותפקודית רגישה של תאי הלב.
זיהוי טרנסתוראק (TTE) ואקו-קרדיוגרפיה טרנס-הוושט (TEE) היא שיטת ההד-קרדיוגרפיה הסטנדרטית לפגם במחיצה הפרוזדורית (ASD) ולזיהוי השחלות (PFO) של פטנט, לבחירת מטופלים לסגירת ASD/PFO טרנס-קתטר, להדרכה תוך ניתוחית ולהמשך טיפול ארוך טווח. הגודל, הצורה, המיקום ומספר תקשורת האיתור ייקבעו. ניתן לשפר את הדיוק של זיהוי PFO באמצעות תמיסת מלח נסערת יחד עם תמרונים כדי להגדיל באופן ארעי את לחץ האיתור הימני (RA). המראה של microbubbles באטריום השמאלי (LA) בתוך 3 מחזורי לב לאחר אטימות של RA נחשב חיובי לנוכחות של דלף תוך לב. TEE תלת מימדי מזהה גפנסטיות ספטיות נוספות ומתאר את המורפולוגיה הדינמית של ASD / PFO ומפרצת מחיצה בפרזדורים. הערכות מעקב עם TTE מומלצות ב 1, 6, ו 12 חודשים לאחר ההליך, עם הערכה הבאה בכל שנה. מחקרים קודמים הראו שכיחות מוגברת של הפרעות קצב פרזדורים מוקדם לאחר סגירת המכשיר. ניתוח מעקב כתמים עשוי לעזור להבין שיפוץ פרוזדורים שמאל פונקציונלי לאחר סגירה עורית והשפעתו על הפרעות קצב פרוזדורים.
פטנט Foramen Ovale (PFO) אינו מחסור אמיתי ברקמות של מחיצת הפרוזדורים; הוא קיים בכ-20%-25% מהאוכלוסייה הבוגרת, וברוב המקרים אין לו משמעות קלינית (איור 1). שבץ קריפטוגני מהווה כ-30% משבץ איסכמי ומוגדר כתנאי ללא סיבה נראית לעין בשלבי האשפוז המוקדמים. חולים מתחת לגיל 45 מייצגים 10% מנטל השבץ עם עד 40% המוגדרים כקריפטוגניים. מניעה משנית של שבץ באמצעות טכניקת סגירת טרנס-קתטר נותרה בעלת חשיבות עליונה בהפחתת התחלואה והתמותה1.
פגמים במחיצת הפרוזדורים (ASDs) כוללים נגעים שונים במקומות שונים במחיצת הפרוזדורים, וכתוצאה מכך התרחקות. הצורה הנפוצה ביותר היא אוסטיום secundum ASD, בדרך כלל אופטימלי עבור סגירה devise percutan. ASDs מתגלים בדרך כלל במהלך בדיקה של תפקוד לקוי של החדר הימני (RV) ו/או הרחבה, ורק לעתים רחוקות לאחר תסחיף פרדוקסלי חשוד או שבץ קריפטוגני2,3.
אקו-קרדיוגרפיה טרנסתורקטית (TTE) וטרנס-ושט (TEE) מבוצעת להערכה איכותית וכמותית של ליקויי מחיצת הפרוזדורים. TEE תלת מימדי (3D) מספק מידע מעמיק יותר על המחיצה הבין-ארצית, והוא מספק הדמיה מדויקת יותר של צנתרים ומכשיר הסגירה במהלך הנחיה תוך ניתוחית. הערכות מעקב לאחר הניתוח עם TTE צריך להתבצע ב 1, 6, ו 12 חודשים לאחר ההליך, עם הערכה מאוחרת יותר מדי שנה כדי להעריך את מיקום המכשיר, דלפים שיורית, השתפכות קרום הלב, שינויים בגודל ובתפקוד של חדרי הלב ואת זרימת הריאות. טכניקות אקוקרדיוגרפיה מתקדמות נוספות באמצעות אקוקרדיוגרפיה של מעקב אחר כתמים עשויות לסייע בהבנת שיפוץ פרוזדורי שמאל פונקציונלי פוטנציאלי לאחר סגירה עורית והשפעתה על הפרעות קצב פרוזדורים2.
בחירת מטופלים זהירה לסגירת PFO transcatheter מייצגת את אחד הצעדים המטרידים ביותר של ההערכה הקלינית, כמו שלילת פרפור פרוזדורים יכול להיות קשה. מספר ניסויים בשנים האחרונות הציעו תשואה גדולה יותר עם ניטור לטווח ארוך יותר כדי לזהות פרפור פרוזדורים. 18 שבץ Cryptogenic ו פרפור פרוזדורים הבסיסי (C…
The authors have nothing to disclose.
פרוייקט מס’ NVKP 16-1-2016-0017 (‘תוכנית הלב הלאומית’) יושמה בתמיכת קרן המחקר, הפיתוח והחדשנות הלאומית של הונגריה, הממומנת במסגרת תוכנית המימון NVKP 16. המחקר מומן על ידי תוכנית המצוינות התמטית (2020-4.1.1.-TKP2020) של המשרד לחדשנות וטכנולוגיה בהונגריה, במסגרת תכניות נושאיות לפיתוח טיפולי וביו-הדמיה של אוניברסיטת סמלווייס.
TomTec Imaging workstation | TomTec Imaging, Unterschleissheim, Germany | 4D LALV Function analysing software | |
Ultrasound machine | Philips Epiq CvX | serial number US81881251 | X5-1 and X7 transducers |
Wiwe external ECG single chanel recorder | Sanat Metal | 5-810-200-1611 | external ECG single chanel recorder |