Waiting
Processando Login

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

התקנה וביצוע של תוכנית הלימודים של הודעות מוות של מחזור מהיר

Published: August 5, 2020 doi: 10.3791/61646
Automatic Translation
1, 2, 3,4, 4, 4, 4, 4, 4, 4
1Florida Atlantic University Schmidt College of Medicine, 2Department of Emergency Medicine, University of Arizona College of Medicine, 3Department of Osteopathic Medical Specialties, College of Osteopathic Medicine, Michigan State University, 4Indiana University School of Medicine

Summary

המטרה היא להדגים כיצד ליישם את המחזור המהיר מכוון תרגול תחקיר טכניקה על תוכנית הלימודים GRIEV_ING על מוות.

Abstract

הודעת מוות היא היבט חשוב ומאתגר של רפואת חירום. רופא רפואת חירום חייב לספק חדשות רעות, לעתים קרובות פתאומיות ובלתי צפויות, לחולים ובני משפחה ללא כל מערכת יחסים קודמת. הודעת מוות לא מיומנת לאחר אירועים בלתי צפויים יכולה להוביל להתפתחות של צער פתולוגי והפרעה פוסט-טראומטית. זה בעל חשיבות עליונה עבור רופאי רפואת חירום להיות מאומנים ולתרגל טכניקות הודעה מוות. תוכנית GRIEV_ING הבינלאומית מספקת מסגרת רעיונית להודעת מוות. תוכנית הלימודים הוכיחה שיפור בביטחון וביכולת של הלומדים בעת מסירת חדשות רעות. מחזור מהיר תרגול מכוון היא טכניקה מבוססת סימולציה חינוך רפואי המשתמשת בתוך תחקיר תרחיש. טכניקה זו משתמשת במושגים של למידה שולטת ותרגול מכוון. היא מאפשרת למחנכים להשהות תרחיש, לספק משוב מכוון, ולאחר מכן לאפשר ללומדים להמשיך בתרחיש הסימולציה "בדרך הנכונה". מטרת העבודה המלומדת היא לתאר כיצד ליישם את טכניקת התחקיר המכוונת של מחזור מהיר לתוכנית הלימודים של הודעה על מוות ב-GRIEV_ING כדי לאמן ביעילות רבה יותר את הלומדים במסירת חדשות רעות.

Introduction

הודעת מוות היא היבט חשוב ומאתגר של רפואת חירום. רופא רפואת חירום חייב לספק חדשות רעות, לעתים קרובות פתאומיות ובלתי צפויות, לחולים ובני משפחה ללא כל מערכת יחסים קודמת. בממוצע 270,000 חולים מתים במחלקות חירום בארצות הברית בכל שנה1. מספר זה צפוי לגדול ככל שהאוכלוסייה תגדל2. הודעת מוות לא מיומנת יכולה להוביל להתפתחות של צער פתולוגי והפרעה פוסט טראומטית3,,4,,5. זה בעל חשיבות עליונה עבור רופאי רפואת חירום להיות מאומנים ולתרגל הודעת מוות.

בוגרי תואר ראשון ומחנכים רפואיים לתואר ראשון משתמשים במגוון טכניקות של הודעות מוות כאשר מלמדים תושבים וסטודנטים לרפואהכדי לספק חדשות רעות 6,7,8. דוגמה אחת היא תוכנית GRIEV_ING הלאומית. הוא מספק לאנשי צוות רפואי מסגרת רעיונית להודעת מוות. תוכנית הלימודים הוכיחה שיפור בביטחון הלומדים וביכולתם בעת מסירת חדשות רעות8.

מחזור מהיר תרגול מכוון (RCDP) היא טכניקה מבוססת סימולציה חינוך רפואי המשתמשת בתוך תרחיש תחקיר9. טכניקה זו מבוססת על המושגים של למידה שולטת ותרגולמכוון 9,10,11. היא מאפשרת למחנכים להשהות תרחיש, לספק משוב מכוון, ולאחר מכן לאפשר ללומדים להריץ אחורה ולהמשיך בתרחיש הסימולציה ב"דרך הנכונה". מטרת העבודה המלומדת היא לתאר כיצד ליישם את טכניקת התחקיר המכוונת של מחזור מהיר לתוכנית הלימודים של הודעה על מוות ב-GRIEV_ING כדי לאמן את הלומדים בצורה יעילה יותרבמסירת חדשות רעות 12.

כהכנה לתוכנית לימודים זו, הלומדים מקבלים הרצאה בת 45 דקות על עקרונות הודעת המוות ועל GRIEV_ING מושגית. לפני תחילת מפגש הסימולציה, הפקולטה לבצע prebrief של המטרות, RCDP ופרטים לוגיסטיים סביבת סימולציה, להקים חוזה בדיוני עם הלומדים ולהתחייב לכבד את הלומדים13,14,15. הלומדים מחולקים לקבוצות של 4-5 ומוקצים חדר בדיקה עם חבר סגל וחולה מתוקננים. כל לומד מקבל GRIEV_ING כיס להתייחס במהלך הסימולציה. כדי להתחיל, לומד אחד נבחר מכל קבוצה כדי לבצע את תרחיש הודעת המוות הראשון. הודעת המוות הראשונה משמשת כהערכת צרכים עבור הפקולטה. מותר לפעול מתחילתו ועד סופו ללא הפרעה. לאחר מכן, אותו לומד מבצע סימולציה חדשה של הודעת מוות באמצעות אותו תרחיש, הפעם RCDP משמש את הפקולטה כדי לספק משוב לאורך כל תרחיש הודעת מוות. הפקולטה להשהות את התרחיש, לספק משוב מכוון ולאחר מכן להריץ אחורה את התרחיש 30-60 שניות. לאחר מכן, התרחיש מופעל מחדש על-ידי המטופל הסטנדרטי.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

כל השיטות המתוארות כאן נמצאו פטורות מסקירה על ידי ועדת הביקורת המוסדית של אוניברסיטת אינדיאנה.

1. הכנה

  1. שלח בדואר אלקטרוני את GRIEV_ING (איור 1) לכל סגל שבוע לפני הפעלת הסימולציה המתוזמנת.
  2. שלח בדואר אלקטרוני את תרחישי הדמיית הודעות המוות(תוספת 1), הכוללים אתתפקיד המטופל ואת היסטוריית הרקע, למטופלים מתוקנים שבוע לפני הפעלת הסימולציה המתוזמנת.
  3. הכינו את חדרי בדיקת הסימולציה לפני תחילת תרגיל הדמיית הודעת המוות.
    1. מניחים כיסא למטופל מתוקן וצואה ללומד בכל חדר בדיקות.
    2. הדפס מידע תרחיש המטופל (תוספת 2),הכולל שם, גיל, מין, רקע, מצב נוכח ושורד נוכח, ופוסט מחוץ לכל חדר בדיקות ללומדים. תם לסגל לקרוא תרחישי הודעה על מוות לפני תחילת הפגישה.

2. מחזור מהיר תרגול GRIEV_ING תרגיל סימולציה מראש קצר

  1. אסוף את כל אנשי הסגל והלומדים בחדר אחד. סקור את המטרות והמטרות של הפעלת הסימולציה.
  2. סקור פרטים לוגיסטיים אודות RCDP וסביבת הסימולציה.
  3. ליצור חוזה בדיוני עם הלומדים ולהתחייב לכבד את הלומדים.
    הערה: חוזה בדיוני הוא הסכם בין המחנכים והלומדים. זה יוצר את הציפייה כי מחנכים מנסים ליצור מציאותי ככל האפשר של סביבת סימולציה בעוד הלומדים מעמידים פנים כי הדברים אמיתיים ופעילים להשתתף החוויההחינוכית 14.
  4. לחלק את הלומדים לקבוצות של לא יותר מ 4-5 לומדים.
  5. הקצה לכל קבוצת לומדים חדר בדיקות עם חבר סגל וחולה מתוקן.
  6. תן לכל לומד GRIEV_ING כיס כדי להתייחס במהלך הסימולציה (איור 1).

3. מחזור מהיר תרגול מכוון GRIEV_ING תרגיל סימולציה

  1. בחר לומד אחד מכל קבוצה כדי לבצע את תרחיש הודעת המוות הראשונית.
  2. מקם את המטופל הסטנדרטי בחדר הבדיקות. יש הלומדים כדי לסקור את פרטי מקרה תרחיש סימולציה פורסם מחוץ לחדר הבדיקה.
  3. התחל את תרחיש הודעת המוות הראשונית. הפעל את התרחיש מתחילתו ועד סופו ללא הפרעה. זהה אזורים ספציפיים המחייבים משוב.
  4. בצע מיקרו-תחקיר בתום התרחיש הראשון. תן משוב תמציתי ללומדים על הביצועים הראשוניים בפחות מ-5 דקות.
  5. אפס את התרחיש והינו את הלומדים מחוץ לחדר. בצע את אותו תרחיש סימולציה מההתחלה. התחל עם אותו לומד כמו המנהיג לסיבוב השני של התרחיש.
  6. החל את טכניקת RCDP במהלך התרחיש. השהה את התרחיש, ספק משוב מכוון ולאחר מכן הרץ אחורה את התרחיש 30-60 שניות. יש המטופל מתוקן כדי להפעיל מחדש את התרחיש.
    הערה: כדי לאפשר לסטודנטים מרובים להשתתף בתרחיש אחד, סגל יכול להחליף את הלומד המשתתף על ידי "תיוג ב" התבוננות תלמידים להמשיך את התרחיש. לדוגמה, אם ג'ון התחיל את התרחיש, סגל ההוראה יכול להפסיק, לתת משוב ולהריץ אחורה את התרחיש. הפקולטה אז "מתייגת" את סאם כדי לחדש את התרחיש כמשתתף הפעיל החדש מהמקום שבו ג'ון התנתק. הפקולטה צריכה לוודא שלכל הלומדים יש הזדמנות להיות ב"מושב החם" לאורך כל זמן ההכשרה המוקצב.
  7. בצע מיקרו-תחקיר בתום תקופת אימון התרחיש. ספק משוב בונה ללומדים.
  8. חזור על התרחיש שוב מההתחלה והמשך בגישה RCDP.
    הערה: המטרה היא להזדקק לפחות הפרעות בכל פעם שהתרחיש מבוצע. תרגיל הסימולציה RCDP דורש 45-50 דקות.

4. מחזור מהיר תרגול GRIEV_ING לעטוף

  1. אסוף את כל הסגל והלומדים בחדר אחד לסיכום קבוצתי בתום הכשרת הסימולציה. התמקד בנקודות מפתח של לקחת הביתה מהאימונים ולאפשר משוב לומד במהלך 15 דקות סיכום.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

כפי שנו נערך באחמד ואח', המחקר כלל 22 דיירים לרפואת חירום12. הציונים החציוניים של הלומדים על היעילות העצמית והידע עלו מ-3 ל-4 ו-65 ל-90, בהתאמה, בעת השוואת תוצאות לפני ופוסט-סימולציה. בנוסף, תוצאות ביצועים לפני ולאחר התערבות הודעות מוות השתפרו(טבלה 1).

נושאים איכותיים מהסקרים שלאחר תוכנית הלימודים על ידי אחמד ואח ' היו כי תרגיל זה היה חוויה נהדרת וסיפק משוב מיידי12. התושבים הרגישו שתוכנית הלימודים של הודעת המוות של RCDP ביססה את כישורי ההודעות שלהם על המוות ואפשרה להם את ההזדמנות לחדד את הטכניקה שלהם. רק תושב אחד העדיף את שיטת הסימולציה של המסורת ללא הפרעות.

Figure 1
איור 1: GRIEV_ING כיס. כרטיס כיס עם סקירה של תוכנית GRIEV_ING הלימודים. נתון זה שונה ממחקר של אחמד ואח'12. לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של נתון זה.

מראש פוסט ערך P*
סקר יעילות עצמית 3.0 (3.0-4.0) 4.0 (4.0-5.0) ה&0.0001
תוצאות MCQ 65.0 (40.0-80.0) 90.0 (80.0-90.0) ה&0.0001
מקרה א' מקרה ב' ערך P*
תוצאות הודעות מוות 78.7 (72.3-85.1) 84.0 (80.9-93.6) 0.0303
*מוערך באמצעות וילקוקסון

טבלה 1: תוצאות תוכנית הלימודים של הודעת מוות של RCDP. ניקוד מהמשתתפים (N= 22). הציונים החציוניים לפני ופוסט חושבו. מבחן סכום הדירוג של וילקוקסון שימש לבדיקה של הבדלי ניקוד בין קבוצות לפני ולאחר התערבות. כל הניתוח הסטטיסטי בוצע באמצעות SAS גירסה 9.4. טבלה זו שונתה ממחקר של אחמד ואח'12.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

תוכנית הלימודים של הודעת המוות של RCDP מורכבת ממספר צעדים קריטיים. ראשית, ההתוצר הוא קריטי כדי להציג את הרעיון של RCDP וליצור בטיחות פסיכולוגית עבור הלומדים. לומדים שמרגישים בטוחים מבחינה פסיכולוגית יש פחות חרדה ומרגישים יותר בנוח לעשות טעויות, המאפשר אופטימיזציה שלחוויית הלמידה 13,14,15. בנוסף, תוכנית הלימודים מחייבת את המחנכים לספק ללומדים סקירה של GRIEV_ING מסגרת ההתראות וחומרי ההתראה לפני מפגש הסימולציה. זה מאפשר לתלמידים להיות מעורבים יותר בסימולציה ולהשתמש במפגש כדי למקד את כישורי הודעות מוות. כל לומד מקבל כרטיס GRIEV_ING במהלך הפעלת סימולציה. הלומדים בתפקיד תצפיתי מסוגלים לעקוב אחר ולהישאר מעורבים באופן פעיל. שינויים אפשריים בפרוטוקול סימולציה זה כוללים שינוי גודל הקבוצה GRIEV_ING כרטיס כיס ללומדים לפני האירוע.

במהלך הסימולציה, שלב מפתח הוא הפעלת תרחיש הודעת המוות הראשון מתחילתו ועד סופו ללא הפרעה. הערכה זו זקוקה ליכולת הבסיסית של הלומד ומאפשרת לחבר הסגל לזהות תחומי חולשה ומספקת מפת דרכים בעת יישום טכניקת RCDP. RCDP מספק לתלמיד הזדמנות לשלב את המשוב שסופק ולהפגין ביצועים מיטביים. הוא מאפשר ללומדים להתאמן באמצעות חזרה עם משוב מומחה ואימון ישיר. הפקולטה יכולה לתקן פערי ביצועים תוך כדי מקסום הזמן שהושקע בתרגול. זה כבר הראה להגדיל את הלמידה ללא עומס קוגניטיבי9.

לבסוף, זה קריטי לחזור על אותו תרחיש שוב מההתחלה ולהמשיך עם הגישה RCDP. המטרה היא שיהיו פחות הפרעות בכל פעם שהתרחיש מבוצע. זה מאפשר ללומדים לשפר באופן רציף לאורך כל הפעלת הסימולציה ומובילשליטה 9,10,11. זה שונה מהכשרת סימולציה מסורתית בפקולטה זה יכול מיד לדמיין שיפור בביצועים.

ישנן כמה מגבלות לביצוע תוכנית הלימודים של הודעת מוות RCDP. תרגיל זה אינו דורש ציוד או התקנה מסוימים. זה דורש מטופל מתוקננים אחד לכל 4-5 לומדים. חולים מתוקנים צריכים להיות מאומנים ויש להם ניסיון לשחק את התפקיד של חולה מתאבל. הכשרה זו כוללת שיטות משחק כיצד להציג במדויק מאפיינים ורגשות פסיכו-חברתיים. זה יכול להיות מסופק על ידי צוות הסימולציה או קשר מטופל מתוקן. בנוסף, הסגל חייב להיות בעל ידע ב RCDP על מנת להשתמש בטכניקה זו בהצלחה בהכשרה. חוסר סגל עם הכשרה סימולציה רשמית וניסיון באמצעות RCDP יוצר וריאציה בפועל. זה מכניס סובייקטיביות לניסיון האימון.

כיום, יש ספרות מוגבלת על שיפור משלוח של חדשות רעות באמצעות RCDP. טכניקה חדשנית זו מאפשרת ללומדים להריץ אחורה ולתרגל כל חלק בתרחיש עד להשגת שליטה. כיוונים עתידיים למחקר זה כוללים הערכה של שימור מיומנות באמצעות טכניקת RCDP, ישירות להשוות טכניקה זו לגישות סימולציה מסורתיות, ולחקור כיצד תוכנית לימודים זו מתורגמת ליעילות של הודעת מוות בסביבה הקלינית.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

לסופרים אין מה לחשוף.

Acknowledgments

למחברים אין הכרה.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Chair
Facial Tissues Standardized patients will need for simulated crying
GRIEV_ING pocket card
Stool

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. US Department of Health and Human Services. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2016 Emergency Department Summary Tables. Centers for Disease Control and Prevention. , Available from: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhamcs/web_tables/2016_ed_web_tables.pdf (2016).
  2. Sun, R., Karaca, Z., Wong, H. S. Trends in Hospital Emergency Department Visits by Age and Payer, 2006-2015. HCUP Statistical Brief #238. , Available from: www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb238-Emergency-Department-Age-Payer-2006-2015.pdf (2018).
  3. Waiters, D. T., Tupin, J. P. Family grief in the emergency department. Emergency Medicine Clinics of North America. 9 (1), 189-206 (1991).
  4. Breslau, N., et al. Trauma and posttraumatic stress disorder in the community: the 1996 Detroit area survey of trauma. Archives of General Psychiatry. 55 (7), 626-632 (1998).
  5. Stewart, A. E. Complicated bereavement and posttraumatic stress disorder following fatal car crashes: recommendations for death notification practice. Death Studies. 23 (4), 289-321 (1999).
  6. Shoenberger, J. M., Yeghiazarian, S., Rios, C., Henderson, S. O. Death Notification in the Emergency Department: survivors and physicians. Western Journal of Emergency Medicine. 14 (2), 181-185 (2013).
  7. Park, I., Gupta, A., Mandani, K., Haubner, L., Peckler, B. Breaking bad news education for emergency medicine residents: A novel training module using simulation with the SPIKES protocol. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 3 (4), 385-388 (2010).
  8. Hobgood, C., Harward, D., Newton, K., Davis, W. The educational intervention "GRIEV_ING" improves the death notification skills of residents. Academic Emergency Medicine. 12 (4), 296-301 (2005).
  9. Chancey, R. J., Sampayo, E. M., Lemke, D. S., Doughty, C. B. Learners' Experience During Rapid Cycle Deliberate Practice Simulations: A Qualitative Analysis. Simulation in Healthcare. 14 (1), 18-28 (2019).
  10. Hunt, E. A., et al. Pediatric resident resuscitation skills improve after "rapid cycle deliberate practice" training. Resuscitation. 85 (7), 945-951 (2014).
  11. Taras, J., Everett, T. Rapid Cycle Deliberate Practice in Medical Education- a Systematic Review. Cureus. 9 (4), 1180 (2017).
  12. Ahmed, R. A., et al. Rapid Cycle Deliberate Practice: Death Notification. The Clinical Teacher. , (2020).
  13. Stephenson, E., Poore, J. Tips for Conducting the Pre-Brief for a Simulation. The Journal of Continuing Education in Nursing. 47 (8), 353-355 (2016).
  14. Rudolph, J. W., Raemer, D. B., Simon, R. Establishing a safe container for learning in simulation: the role of the presimulation briefing. Simulation in Healthcare. 9 (6), 339-349 (2014).
  15. Hughes, P. G., Hughes, K. E. Briefing Prior to Simulation Activity. StatPearls. , StatPearls Publishing. Treasure Island, FL. (2020).

Tags

רפואה גיליון 162 הודעת מוות אבל מחזור מהיר תרגול מכוון סימולציה חינוך רפואי סימולציה מבוססת חינוך רפואי
התקנה וביצוע של תוכנית הלימודים של הודעות מוות של מחזור מהיר
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Hughes, P. G., Hughes, K. E.,… More

Hughes, P. G., Hughes, K. E., Hughes, M. J., Weaver, L., Falvo, L. E., Bona, A. M., Cooper, D., Hobgood, C., Ahmed, R. A. Setup and Execution of the Rapid Cycle Deliberate Practice Death Notification Curriculum. J. Vis. Exp. (162), e61646, doi:10.3791/61646 (2020).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter