Aderir aos padrões internacionais e manter a adaptação escura da retina são fundamentais para adquirir respostas válidas de eletroretinograma em campo integral no diagnóstico e manejo de doenças herdadas da retina. Um protocolo prático usando uma sala escura portátil é fornecido para obter eletroretinograma de campo inteiro para bebês e crianças sob sedação ou anestesia geral no ambiente da sala de cirurgia.
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Artigo de método
Gravação de eletroretinograma para bebês e crianças sob anestesia para alcançar adaptação escura ideal e padrões internacionais
Neste artigo
Resumo
Resumo
O eletroretinograma (ERG) é o único teste objetivo clínico disponível para avaliar a função da retina. O ERG (ffERG) de campo completo mede a função panretinal da haste e do fotorreceptor do cone, bem como a função interna da retina e é uma medida importante no diagnóstico e manejo de doenças herdadas da retina, bem como retinopatias inflamatórias, tóxicas e nutricionais. Aderir aos padrões internacionais e manter a adaptação escura da retina são fundamentais para adquirir respostas ffERG adaptadas à escuridão válidas e confiáveis (scotopic) e adaptadas à luz (fotopica). Realizar ffERG em bebês e crianças é um desafio e muitas vezes requer anestesia geral na sala de cirurgia. No entanto, manter a adaptação escura da retina na sala de cirurgia está se tornando cada vez mais difícil, dadas as inúmeras fontes de luz de sistemas de monitoramento de anestesiologia e outros equipamentos. Um método prático e amplamente aplicável para testes de ffERG é descrito na sala de cirurgia que otimiza a adaptação escura da retina. O método reduz o tempo da sala de cirurgia adaptando o paciente antes que a anestesia geral seja instituída. A sala de cirurgia é modificada para adaptação escura e qualquer fonte de luz remanescente na sala de cirurgia escurecida é minimizada com o uso de uma sala escura portátil modificada que envolve a cabeça do paciente e o examinador ERG durante gravações scotopic ffERG. O método simples adere aos padrões internacionais do FFERG e fornece gravações ffERG escocesas e fotopicais válidas que são fundamentais para avaliar a função de retina objetiva nesta faixa etária jovem, onde a avaliação subjetiva da função visual, como acuidade visual e campos visuais, não são possíveis. Além disso, o ffERG é o teste clínico padrão-ouro na detecção de doenças de retina herdadas precoces, incluindo a amaurose congênita leber, onde a terapia genética aprovada se tornou disponível. Em condições sedadas, sinais de FFRG de amplitude muito baixa podem ser detectados devido à interferência mínima da atividade muscular orbicularis, o que é particularmente relevante em pacientes após a terapia genética para detectar melhores respostas de amplitude.
Introdução
O eletroretinograma (ERG) é o único teste objetivo clínico disponível para avaliar a função da retina e o ERG de campo completo (ffERG) é o único teste objetivo para avaliar as atividades geradas por rod-fotoreceptor1,2. O ffERG mede as respostas elétricas de toda a retina provocada por um estímulo flash de campo completo e é um teste padrão-ouro no diagnóstico e manejo de doenças herdadas da retina2,3. Assim, o ffERG é um teste importante em bebês e crianças pequenas para detectar doenças da retina herdadas precoces, como a amaurose congênita leber, o....
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Protocolo
O protocolo segue as diretrizes da sala de cirurgia do Instituto Bascom Palmer Eye, universidade de Miami e é aplicável a bebês, crianças pequenas e adultos não cooperativos. Pacientes que não podem ter anestesia geral devido a problemas de segurança não devem fazer o procedimento.
1. Seleção e modificação da sala de cirurgia
- Selecione uma sala de cirurgia com baixo ruído de corrente elétrica de fundo de 60 Hz e aterramento elétrico adequado, para evitar interferências de gravação de ERG. Use uma sala com um circuito elétrico isolado sem conexão ou perto de aparelhos pesados (por exemplo, geladeira).
- Realize gravações de E....
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Resultados
Utilizando-se o método descrito, as respostas normais, interpretacionais normais e anormais são obtidas na sala de cirurgia para bebês e crianças pequenas sob sedação ou anestesia geral. Em particular, respostas ffERG falsamente baixas são evitadas, e as causas comuns da retina de visão reduzida e nistagmo nesta faixa etária são prontamente identificadas. Por exemplo, a preservação das respostas scotopic ffERG é importante para diferenciar a amaurose congênita Leber da acromatopsia onde as respostas do cone ffERG são dim.......
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Discussão
A metodologia e o protocolo descrevem como realizar efetivamente o FFERG válido e confiável em bebês e crianças sob sedação ou anestesia geral na sala de cirurgia. O conceito principal e objetivo da técnica são fornecer e manter a adaptação escura da retina ótima durante gravações scotopic ffERG. Isso é essencial para fornecer uma avaliação objetiva precisa da função fotorreceptora da haste, dado que a adaptação escura da retina é rapidamente diminuída pela exposição até mesmo à luz fraca que leva a respostas gravadas er.......
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Divulgações
Os autores não têm nada a revelar.
Agradecimentos
Este artigo é apoiado em parte pelo James V. Bastek, M.D. Hereditário Retinal Disease Research Program, Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami, FL, USA; NIH Center Core Grant P30EY014801; Pesquisa para prevenir a cegueira prêmio irrestrito e prêmios de desenvolvimento de carreira; Florida Lions Eye Bank e a Beauty of Sight Foundation, Miami, FL, EUA; e Henri e Flore Lesieur Foundation.
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Fita preta | 3M Industrial Adhesives and Tapes Division, St Paul, MN 55144-1000 USA | 3M ID 70016070396 | |
| Pasta de condução da pele | Redux Electrolyte Paste, Hewlett Packard company, USA | 67-05 | |
| Darkroom - Dobrável portátil | Scientex Inc., Japão | B-LP1/B-LP1-X | Requer modificação conforme descrito no Protocolo |
| Máscara de adaptação escura (máscara de dormir de relaxamento) | Mindfold Inc, Durango, CO, EUA | 6576493 | Placa frontal de plástico preto flexível apoiada por um acolchoamento de espuma macia de alta densidade que permite a escuridão total. |
| Clipe de orelha para aterramento elétrico | Natus - Nicolet Neurodiagnostic, UK | F-E34DG-72 | Grama 10mm Gold Cup EEG Clip de orelha com conector à prova de toque Fio de 72" - Conjunto de 2 eletrodos |
| Gravação ERG (Burian-Allen, DTL) | Burian-Allen, Hansen Ophthalmic Develoment Lab, Iowa, EUA; DTL, Diagnosys, Lowell, MA 01854, EUA. | 303-20LA, 303-20A, 303-20P, 303-20I, 303-20SI | Disponível em diferentes tamanhos |
| Sistemas ERG, incluindo estímulo portátil de campo total | Qualquer sistema que atenda aos padrões estabelecidos pela Sociedade Internacional de Eletrofisiologia Clínica da Visão (ISCEV). | Os autores usam os sistemas Diagnosys e Roland; outros sistemas padrão ISCEV disponíveis. | |
| Colírios e gel, proparacaína, fenilefrina, ciclopentolato, metilcelulose | Gotas oftálmicas, Proparacaína 0,5%, fenilefrina 2,5%, ciclopentolato 1%, Akorn, Inc. Forest, IL 60045 EUA; gel oftálmico, metilcelulose 2,5%, Alcon Laboratory, Inc. Fort Worth, TX 76134 EUA | ||
| Tapa-olho | BSN Medical Inc, Rutherford College, NC, EUA | 46430-00 | Oclusor ocular com colcha para tratamento de olho preguiçoso |
| Faixa de cabeça com luz | REMIX PRO. Princeton Tec, Trenton, NJ 08650 USA | RMX300PRO-RD-BK | Requer a colocação de camadas de filtros vermelhos sobre o LED, conforme descrito no protocolo |
Referências
- McCulloch, D. L., et al. ISCEV Standard for full-field clinical electroretinography (2015 update). Documenta Ophthalmologica. 130 (1), 1-12 (2015).
- Robson, A. G., et al. ISCEV guide to visual electrodiagnostic procedures. Documenta Ophthal....
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Reimpressões e permissões
