Summary
Aqui, apresentamos um protocolo para alcançar a colocação precisa de implantes quad-zigomáticos em pacientes com maxila severamente atrófica usando um sistema de navegação dinâmica em tempo real.
Abstract
Os implantes zigomáticos (ZIs) são uma maneira ideal de tratar casos de defeitos desdentados e maxilares severamente atróficos, pois substituem o aumento ósseo extenso e encurtam o ciclo de tratamento. No entanto, existem riscos associados à colocação de ZIs, como a penetração da cavidade orbital ou fossa infratemporal. Além disso, a colocação de múltiplos ZIs torna esta cirurgia arriscada e mais difícil de realizar. Potenciais complicações intraoperatórias são extremamente perigosas e podem causar perdas irreparáveis. Aqui, descrevemos um protocolo prático, viável e reprodutível para um sistema de navegação cirúrgica em tempo real para a colocação precisa de implantes quad-zigomáticos na maxila severamente atrófica de pacientes com osso residual que não atende aos requisitos dos implantes convencionais. Centenas de pacientes receberam ZIs em nosso departamento com base neste protocolo. Os desfechos clínicos têm sido satisfatórios, as complicações intra e pós-operatórias têm sido baixas e a acurácia indicada pela infusão da imagem desenhada e da imagem tridimensional pós-operatória tem sido elevada. Este método deve ser utilizado durante todo o procedimento cirúrgico para garantir a segurança da colocação do ZI.
Introduction
Na década de 1990, a Branemark introduziu uma técnica alternativa para o enxerto ósseo, o implante zigomático (ZI), que também tem sido chamado de acessório zigomático1. Inicialmente foi utilizado para o tratamento de vítimas de trauma e pacientes com ressecção tumoral onde havia um defeito na estrutura maxilar. Após a maxilectomia, muitos pacientes mantiveram a ancoragem apenas no corpo do zigoma ou na extensão frontal do osso zigomático 1,2,3.
Mais recentemente, a técnica ZI tem sido amplamente utilizada em pacientes desdentados e dentados com maxila severamente reabsorvida. A principal indicação para implantes ZI é uma maxila atrófica. O uso de quatro ZIs em um sistema de carga imediata (prótese fixa) é prático para cirurgiões com ampla experiência clínica, e parece representar um excelente método alternativo às técnicas de enxerto ósseo 2,4. No entanto, existem riscos ao colocar ZIs, seja à mão livre ou usando um modelo cirúrgico para orientação. Os riscos incluem posicionamento impreciso dentro do alvéolo, penetração da cavidade orbitária ou fossa infratemporal e posicionamento inadequado dentro da proeminência zigomática5. A colocação de múltiplos ZIs torna esta cirurgia arriscada e difícil de realizar. Portanto, melhorar a precisão da colocação de ZI é fundamental para seu uso clínico e segurança.
O sistema de navegação cirúrgica em tempo real oferece uma abordagem diferente. Fornece trajetórias em tempo real e completamente visualizadas através da análise de imagens de tomografia computadorizada pré e intraoperatória. Com o sistema de navegação em tempo real, tanto a precisão quanto a segurança foram aprimoradas com cirurgias e tratamentos sofisticados 5,6. Um protocolo prático, viável e reprodutível foi desenvolvido utilizando o sistema de navegação cirúrgica em tempo real para a colocação precisa de ZIs na maxila severamente atrófica 5,7,8,9,10. Com esse protocolo, tratamos centenas de pacientes com desfechos clínicos satisfatórios 5,6,7,8,9,10. Aqui, apresentamos o protocolo com as informações detalhadas sobre o procedimento de tratamento.
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Protocol
Todos os protocolos clínicos foram aprovados pelo Comitê de Revisão de Ética Médica do Nono Hospital Popular de Xangai, Universidade Jiao Tong de Xangai, Escola de Medicina (SH9H-2020-T29-3).
1. Seleção de pacientes
- Os critérios de inclusão dos pacientes foram os seguintes (Tabela 1).
- Certifique-se de que o paciente apresente maxila completamente desdentada ou parcialmente desdentada com poucos dentes extremamente soltos (Figura 1A-G).
- Certifique-se de que o paciente apresenta atrofia grave da maxila e volume ósseo insuficiente para a colocação do implante convencional na maxila anterior e/ou posterior.
- Certifique-se de que o paciente tenha idade dentro de 18-80 anos e não tenha doença sistêmica.
- Garantir que o paciente tenha sido submetido à tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) com dados DICOM analisados9.
NOTA: A TCFC pré-operatória é obtida por meio de um instrumento comercial com os seguintes parâmetros de varredura: 7,1 mA, 96 kV, tamanho de voxel de 0,4 mm, campo de visão de 23 cm (D) x 26 cm (H) e tempo de varredura de 18 s.- Utilizando um software de planejamento, confirme que a altura óssea posterior da maxila varia de 1 a 3 mm nas regiões pré-molar e molar (Cawood e Howell Classe VI)11 (Tabela 2).
- Garantir que a maxila anterior medida tenha largura insuficiente para a colocação de implantes regulares de pelo menos 3,75 mm de diâmetro, sem enxerto ósseo adicional ou altura insuficiente para permitir a colocação de implantes menores que 10 mm, mesmo com uma abordagem intitulada 7,12,13 (Figura 1G1-G6).
NOTA: A espessura óssea para a colocação do ápice do ZI deve ser de, no mínimo, 5,75 mm14 (Fig. 2A - B) (Tabela 1).
- Os critérios de exclusão dos pacientes foram os seguintes (Tabela 1).
- Osso suficiente para o tratamento de implantes convencionais.
- Osso residual estreito para o qual o enxerto ósseo bucal é considerado mais apropriado.
- Sinusite maxilar não tratada ou um cisto do seio maxilar.
- Contraindicações locais ou sistêmicas para cirurgia oral e colocação de implantes.
- Para pacientes desdentados, o volume ósseo residual maxilar não atende ao padrão das classes V ou VI da classificação de Cawood Howell11.
2. Implantação de mini-parafuso
- Administrar anestesia local para anestesiar a maxila do paciente, tuberosidade maxilar bilateral, sutura palatina da linha média e ambos os lados da coluna nasal anterior.
- Implante de sete a oito mini-parafusos (diâmetro: 1,0 mm, comprimento: 9,0 mm, cavidade quadrada: 1,0 mm) na maxila remanescente sob anestesia local para atuar como pontos de registro antes do planejamento das trajetórias nas maxilas tubérculas bilaterais, sutura palatina da linha média e nasospinal.
- Selecione a tuberosidade maxilar bilateral, a sutura palatina da linha média e os dois lados da coluna nasal anterior como áreas de ancoragem óssea para fiduciais (Figura 3A-C).
NOTA: Para aumentar a precisão da navegação, os mini-parafusos devem ser colocados uniforme e dispersamente na área indicada.
3. Tomografia computadorizada pré-operatória para planejamento
- Realize TCFC usando os seguintes parâmetros de varredura: 7,1 mA, 96 kV, tamanho de voxel de 0,4 mm, campo de visão 23 cm (D) x 26 cm (H) e tempo de varredura de 18 s.
4. Definir pontos de registo
- Importe dados CBCT para o software de planejamento pré-cirúrgico através da unidade de DVD.
- Marque todos os miniparafusos como pontos de registro para registro de imagens intraoperatórias (Figura 3D).
- Marcar os pontos na superfície central dos mini-parafusos de titânio; isso tem que ser definido em uma determinada sequência.
NOTA: Após a definição dos pontos de registro, certifique-se de que os pontos de entrada coronal intraoral do ZI estejam na crista alveolar ou próximos a ela, com referência à abordagem guiada pela anatomia zigomática proposta por Carlos Aparicio15. O ZI anterior deve estar ao nível da região incisivo/canina lateral e o ZI posterior na segunda região pré-molar/primeira molar. O ápice do implante mesial deve ser colocado acima do do implante distal. De acordo com a pesquisa anterior, a região póstero-superior e o centro do zigoma foram os locais ideais para o ápice do implante mesial e o ápice do implante distal16. O comprimento só poderia ser escolhido na faixa de 30,0 a 52,5 mm. As trajetórias cilíndroides podem ser planejadas como o caminho de perfuração (Figura 3E-K).
- Marcar os pontos na superfície central dos mini-parafusos de titânio; isso tem que ser definido em uma determinada sequência.
5. Planejamento para cirurgia quad-ZI
NOTA: Este protocolo requer o sistema de navegação.
6. Procedimento cirúrgico
- Coloque o paciente na mesa de operação em decúbito dorsal após anestesia geral.
NOTA: É melhor situar o paciente nesta posição antes que ele ou ela seja colocado sob anestesia geral. Caso contrário, é difícil mudar de posição. - Referência fixa do crânio: Fixar rigidamente a base de referência do crânio à calvária com um único parafuso de titânio auto-roscante de 1,5 x 6 mm. Prenda a matriz de referência à base e monte com três esferas reflexivas marcadas (Figura 4A-C). Coloque a câmera do sistema de navegação na posição de 1 hora para monitorar a referência do crânio.
- Registro: Defina especificamente o sistema de navegação para o paciente individual usando uma sonda de posicionamento com uma bola refletiva sob medida para entrar em contato com a superfície externa dos mini-parafusos, um após o outro. Em seguida, exiba as imagens de reconstrução sagital, coronal, axial e 3D disponíveis na tela de navegação (Figura 4D-E).
NOTA: Após o procedimento de registro, verifique a precisão de cada marcador fiducial. O resultado é aceitável se o erro for principalmente <1,0 mm. Caso contrário, o procedimento de registro deve ser repetido até que o erro se torne aceitável. - Padronização: Padronize a perfuração antes de usá-la na cirurgia. Use um bloco de calibração com furos de diferentes diâmetros para padronizar a broca: diâmetro de 2,5 mm (broca redonda), 2,9 mm (broca piloto) e 3,5 mm (broca gasta). As brocas devem ser diretamente presas à parte inferior do bloco pelo cirurgião e, em seguida, o assistente precisa ajustar a interface no módulo de calibração. O equipamento produzirá um som assim que o processo estiver concluído.
- Abertura do retalho gengival: Determine a extensão da incisão com a orientação da navegação cirúrgica. Levante a aba de espessura total para permitir uma visão adequada para expor os locais de implante planejados.
NOTA: A faixa de elevação periosteal deve conter a crista alveolar, a parede lateral da maxila e a borda inferior do osso zigomático. - Marcação do ponto de entrada: Primeiro, encontre o ponto de entrada com a ajuda da sonda de navegação. Em seguida, use a peça de mão zigoma para fixar os pontos de entrada. Em seguida, encontre a entrada do osso zigomático com a sonda. Use a peça de mão zigoma para preparar o ponto de entrada do osso zigomático (Figura 4F-G).
NOTA: Certifique-se de que tanto o operador quanto os assistentes prestem atenção à área cirúrgica real para evitar erros cometidos pelo sistema de navegação. - Preparação inicial: Execute o procedimento de perfuração garantindo que ele siga as trajetórias desde a entrada até o ponto de saída, conforme planejado. Use a broca de 2,9 mm primeiro para preparar o caminho do ponto de entrada, que foi localizado usando a sonda de navegação, até a entrada do osso zigomático. Prepare primeiro o mesial, seguido do distal.
NOTA: Verifique cada etapa com a sonda de navegação para confirmar se o caminho está correto de acordo com o plano pré-operatório projetado (Figura 4H-I). - Amplie o leito do implante: Use a peça de mão para estender o caminho desde a entrada do osso zigomático até o ponto terminal projetado na superfície do osso zigomático.
NOTA: Peça ao assistente para colocar a mão na superfície da parede orbital lateral para garantir a sua segurança. Certifique-se de que o cirurgião preste atenção à tela de navegação em vez da área cirúrgica. - Leituras e medições: Amplie a trajetória com uma broca de expansão com 3,5 mm de diâmetro. Use a barra de medição e a sonda de navegação para verificar a direção e a posição da trajetória. Identifique o comprimento do implante usando a ferramenta de medição (Figura 4B).
NOTA: Se a profundidade não atender ao requisito do comprimento planejado, é melhor prepará-la para a profundidade definida. - Implantação: Implante os ZIs usando uma ferramenta manual específica.
- Sutura: Após o implante do ZI, use a sonda de navegação para verificar o posicionamento correto. Coloque pilares de várias unidades e tampas cicatrizantes nos implantes e suture a incisão com sutura de polipropileno 4-0. A incisão da linha do cabelo também deve ser suturada após a remoção do quadro de referência.
7. Medicação pós-operatória
- Administrar ao paciente uma prescrição de 5 dias de antibióticos, analgésicos e solução de enxaguante bucal (clorexidina 0,12%).
8. Restauração imediata
- Realizar restauração imediata no paciente em até 72 h (Figura 5C-G).
9. Integração de imagens
- Obter imagens de TCFC pós-operatória e uma radiografia panorâmica para avaliar a posição do ZI em até 72 h após a cirurgia (Figura 5A-B). Exportar os dados pós-operatórios para o software de planejamento para sobrepor a imagem da TCFC pós-operatória e do plano cirúrgico pré-operatório comparando a localização do ponto de entrada, ponto final e desvio angular (Figura 5H-I, Tabela 4).
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Representative Results
A paciente inscrita era uma mulher de 60 anos, sem doença sistemática (Figura 1A-D, F). Após a TCFC, a crista alveolar na maxila anterior foi inferior a 2,9 mm, enquanto a altura óssea residual na região posterior da maxila foi inferior a 2,4 mm (Figura 1E, G e Tabela 1). A largura e a espessura do osso zigomático foram de aproximadamente 22,4-23,6 mm e 6,1-8,0 mm (Figura 2, Tabela 3), respectivamente. De acordo com a Abordagem Guiada por Anatomia do Zigoma, a entrada do ZI anterior estava no nível da região canina, e o ZI posterior estava no segundo pré-molar (Figura 3E). A distância entre a margem do ZI anterior e a órbita foi de 5,2 mm à direita e 3,6 mm à esquerda, enquanto a distância entre a margem do ZI posterior e a fossa pterigopalatina foi de 2,9 mm à direita e 4,3 mm à esquerda (Figura 3F-K).
A cirurgia foi realizada utilizando-se o sistema de navegação (Figura 4A-G). Após a cirurgia, o paciente recebeu uma restauração temporária no prazo de 3 dias, que abordou tanto as questões estéticas quanto as de pronúncia (Figura 5C-G). A TCFC pós-operatória e a integração das imagens mostraram que os erros da entrada do ZI posterior esquerdo para o ZI anterior esquerdo, depois para o ZI anterior direito e último para o ZI posterior direito foram de 1,25 mm, 1,35 mm, 1,35 mm e 1,85 mm, respectivamente. Os erros do alvo do ZI posterior esquerdo para o ZI posterior direito foram de 2,25 mm, 1,55 mm, 2,40 mm e 1,20 mm, respectivamente. Os erros do ângulo ZI foram 3,50°, 3,59°, 3,20° e 2,15°, respectivamente (Figura 5H-I, Tabela 4).
Figura 1: Exame pré-operatório. (A,C) Visão do perfil pré-operatório. (B) Imagem frontal pré-operatória. (D) Imagem frontal da linha do sorriso. (E) Visão intraoral da maxila. (F) Radiografia panorâmica pré-operatória. (G1-6) Seção da curva CBCT. Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 2: Medida por TC. (A) Vista frontal do crânio mostrando o zigoma dividido em partes superior, média e inferior pela linha transversal. (B) Tomografia longitudinal mostrando as medidas da espessura zigomática (linha amarela) e comprimento (linha azul). Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 3: Planejamento pré-operatório. (A-C) Oito miniparafusos foram implantados dispersamente na maxila restante para serem registrados. (D) Configurações do ponto de registro pré-operatório no software de navegação. (E) Planejamento de implantes pré-operatórios no software de navegação. (F-K) Distâncias para planejamento de ZI. Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 4: Cirurgia de navegação . (A) Cena da cirurgia de navegação. (B) Ferramentas cirúrgicas de navegação. (C) Suporte cefálico montado na cabeça do paciente para fins de rastreamento. (D1) Vista de tela do aplicativo de registro da sonda de navegação no axial coronal sagital. (D2) Vista intraoral da aplicação da sonda de navegação. (E1) Exibição de tela do procedimento de localização do ponto de entrada usando o teste de navegação. (E2) Visão intraoral do procedimento usando a sonda de navegação. (F1,F2) Visualização constante da trajetória de perfuração exibida na tela em tempo real. Todo o procedimento, desde o ponto de entrada até o ponto de saída. (G) Visualização de tela da verificação de posição da ZI usando a sonda de navegação. (H) Realização da colocação da ZI. Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 5: Visão pós-operatória e infusão de imagens. (A) Radiografia panorâmica pós-operatória. (B) Cefalometria frontal pós-operatória. (C) Visão intraoral da restauração temporária imediata. (D) Vista anterior da restauração temporária imediata. (E) Visão do perfil pós-operatório após a restauração temporária imediata. (F) Imagem frontal após a restauração temporária imediata. (G) Visão do perfil pós-operatório após a restauração temporária imediata. (H) Imagem pré-operatória integrada com a imagem pós-operatória e mensuração dos desvios planejados dos implantes. (I) Integração das imagens da TCFC pós-operatória observada em vista sagital, coronal e axial. Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
| Critérios de inclusão | Critérios de exclusão |
| 1. Maxila completamente desdentada ou será maxila desdentada | 1. Osso suficiente para o tratamento de implantes convencionais |
| 2. Atrofia grave da maxila | 2. O enxerto ósseo foi considerado mais adequado |
| 3. Faixa etária de 18-80 | 3. Sinusite maxilar não tratada |
| 4. Largura insuficiente para a maxila anterior colocar implantes regulares de pelo menos 3,75 mm | 4. Contraindicações locais ou sistêmicas para cirurgia oral |
| 5. Altura óssea posterior da maxila variando de 1 a 3 mm nas regiões pré-molar e molar | 5. Uma história medicamentosa de bifosfonatos |
| 6. A espessura óssea para a colocação do ápice do ZI foi de pelo menos 5,75 mm |
Tabela 1: Critérios de inclusão e exclusão de pacientes.
| Largura da região anterior (mm) | Largura da região pré-molar (mm) | Altura da região molar (mm) | |
| Esquerda | 2.8 | 2.5 | 2.4 |
| Direita | 2.9 | 2.9 | 2.2 |
Tabela 2: Diferenças na espessura óssea alveolar em pontos da região anterior e na altura residual do osso alveolar em pontos da região pré-molar e das regiões molares.
| Espessura óssea zigomática (mm) | Largura zigomática do osso (mm) | |||||
| Superior | Meio | Inferior | Superior | Meio | Inferior | |
| Esquerda | 7.4 | 5.3 | 7.8 | 23 | 23.6 | 24.1 |
| Direita | 8 | 6.1 | 5.7 | 22.4 | 23.1 | 25.9 |
Tabela 3: Diferenças nas espessuras zigomáticas em pontos das áreas superior, média e inferior.
| Erro de posição inicial (mm) | Erro de posição teminal (mm) | Desvio angular (°) | |
| Distal do ZI esquerdo | 1.25 | 2.25 | 3.5 |
| Mesial da ZI esquerda | 1.35 | 1.55 | 3.95 |
| Mesial da ZI direita | 1.35 | 2.4 | 3.2 |
| Distal do ZI direito | 1.85 | 1.2 | 2.15 |
Tabela 4: Desvio resultante de quatro implantes zigomáticos.
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Discussion
A reabilitação reconstrutiva da maxila atrófica com enxertos é difícil, pois requer boa técnica cirúrgica, cobertura de tecido mole de alta qualidade sobre o enxerto, significativa cooperação do paciente e pacientes com saúde favorável para a restauração finial17,18. A colocação de implantes dentários para reconstrução em pacientes com atrofia maxilar representa um desafio clínico significativo. O padrão de reabsorção óssea facial está associado à idade e é especialmente evidente na maxila desdentada, e particularmente mais perceptível naqueles que utilizam próteses removíveis completas19,20. Assim, o desenvolvimento do ZI representa uma alternativa eficaz para os casos que envolvem tumores, traumas e displasia ectodérmica. A principal vantagem desta técnica é que requer apenas uma abordagem cirúrgica, reduzindo assim o número de estágios do tratamento e atingindo o objetivo de restauração imediata. O procedimento de carga imediata também resulta em maior satisfação estética e funcional do paciente, pois nessa técnica não há fase bucal desdentada. Após a colocação do implante, a restauração é realizada imediatamente21. Também evita a necessidade de novas cirurgias de captação óssea em locais doados22,23. Alcança ancoragem óssea estável no osso zigomático dentro da região posterior da maxila, que possui qualidade óssea tipo IV que não permite a inserção de implantes padrão, através da adição de dois a quatro implantes padrão na região anterior ou através da abordagem do ZI quádruplo24,25. Atualmente, a indicação dessa técnica cirúrgica tem sido aplicada em casos de trauma, periodontite grave e displasia ectodérmica.
A margem do ZI deve estar a uma distância segura de marcos anatômicos importantes, como a órbita e a fossa pterigopalatina, e também para o intervalo entre os dois ZIs para garantir a inexpugnabilidade tecidual adjacente e a osseointegração do implante estável22. Em alguns casos, os guias computadorizados, que são planejados sob medida para cada paciente, podem apresentar falhas que reduzem sua acurácia 2,26. Um sistema de navegação cirúrgica em tempo real poderia ser aplicado para orientar a perfuração e a colocação de ZIs. Com a ajuda do sistema de navegação cirúrgica, a extensão da incisão pode ser limitada, até certo ponto, ao redor da área operada. Além disso, a perfuração ao longo da trajetória pode evitar estruturas críticas vizinhas, como a cavidade orbitária e a fossa infratemporal, diminuindo o risco de complicações intraoperatórias e simplificando a operação.
Neste relato de caso, foi utilizado um sistema de navegação dinâmica óptica passiva que exigiu o uso de marcadores fiduciais firmemente presos à arcada dentária do paciente durante a TCFC27. Um grande número de estudos relacionados à colocação de implantes, incluindo a abordagem quad para colocação de ZI e três estudos de ZIs, mostraram a minimização efetiva dos desvios planejados indiretamente, relatando a redução de complicações intra e pós-operatórias com o auxílio do sistema de navegação cirúrgica em tempo real 8,10,28,29,30,31 . No entanto, nesses estudos anteriores, mais de seis marcadores fiduciais com distribuição poligonal foram implementados pelos operadores antes da cirurgia. Isso significou que a tuberosidade maxilar bilateral, a sutura palatina da linha média e ambos os lados da coluna nasal anterior foram selecionados como área para ancoragem de mini-parafuso de titânio32. Além disso, todos os marcadores fiduciais foram recomendados para serem ancorados em mais de um parafuso de titânio em cada uma das regiões para garantir a precisão do registro. Também evitou parafusos se separando ou se movendo durante a cirurgia de aba aberta.
Outro procedimento importante é a verificação de erro. A importância da verificação de precisão ao longo de toda a cirurgia não pode ser subestimada. A verificação pode ser dividida em quatro níveis. O primeiro nível é a verificação após o procedimento de registro de navegação. O segundo nível é a verificação ao localizar o ponto de entrada na crista alveolar e no osso zigomático. O terceiro nível é a verificação durante o procedimento de perfuração com a peça de mão zigomática. O quarto nível é a verificação após a implementação da ZI para garantir a posição e a direção precisas da ZI. Além disso, durante todo o procedimento, a calibração da navegação também é muito importante. Finalmente, tanto o operador quanto o assistente cirúrgico devem prestar atenção ao quadro de referência para garantir sua estabilidade, porque qualquer leve toque provavelmente afetará a navegação cirúrgica.
No presente relato de caso, os desvios geralmente pareciam ser maiores quando os implantes foram colocados em locais distais ou com a colocação de implantes longos33,34. Durante todo o processo, foi fácil localizar os ZIs e foi mais seguro implantá-los por meio do sistema de navegação em tempo real. Embora o desvio de entrada, o desvio de saída e os desvios de ângulo tenham sido limitados sob a orientação do sistema de navegação cirúrgica em tempo real para a colocação de ZI, ele deve ser utilizado durante todo o procedimento cirúrgico para garantir a segurança.
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Disclosures
Todos os autores afirmam que não têm conflitos de interesse.
Acknowledgments
Os autores agradecem ao Dr. Shengchi Fan por gentilmente fornecer um valioso suporte técnico de navegação. Este relato de caso foi financiado pelo projeto-chave do Ministério da Ciência e Tecnologia da China (2017YFB1302904), pela Fundação de Ciências Naturais de Xangai (nº 21ZR1437700), pelo plano de pesquisa clínica da SHDC (SHDC2020CR3049B) e pelo Projeto Médico e de Engenharia Combinada da Universidade Jiao Tong de Xangai (YG2021QN72).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bistoury scalpel | Hufriedy Group | 10-130-05 | |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 35mm | Nobel Biocare AB | 34724 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 40mm | Nobel Biocare AB | 34735 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 42.5mm | Nobel Biocare AB | 34736 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 45mm | Nobel Biocare AB | 34737 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 47.5mm | Nobel Biocare AB | 34738 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 50mm | Nobel Biocare AB | 34739 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 52.5mm | Nobel Biocare AB | 34740 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| CBCT | Planmeca Oy,Helsinki, Finland | Pro Max 3D Max | |
| connection to handpiece | Nobel Biocare AB | 29081 | the accessories to connect the intrument |
| Drill guard | Nobel Biocare AB | 29162 | the accessories to protect the lips and soft tissue during the surgery |
| Drill guard short | Nobel Biocare AB | 29162 | the accessories to protect the lips and soft tissue during the surgery |
| Handpiece zygoma 20:1 | Nobel Biocare AB | 32615 | the basic instrument for implant drill |
| Instrument adapter array size L | BRAINLAB AG | 41801 | |
| Instrument adapter array size M | BRAINLAB AG | 41798 | |
| Instrument calibration matrix | BRAINLAB AG | 41874 | a special tool for drill to calibration |
| I-plan automatic image fusion software STL data import/export for I-plan VectorVision2®, (I-plan CMF software) | BRAINLAB AG | inapplicability | the software for navigation surgery planning |
| Multi-unit abutment 3mm | Nobel Biocare AB | 32330 | the connection accessory between the implant and the titanium base |
| Multi-unit abutment 5mm | Nobel Biocare AB | 32331 | the connection accessory between the implant and the titanium base |
| Periosteal elevator | Hufriedy Group | PPR3/9A | the instrument for open flap surgery |
| Pilot drill | Nobel Biocare AB | 32630 | the drill for the surgery |
| Pilot drill short | Nobel Biocare AB | 32632 | the drill for the surgery measuring the depth of the implant holes |
| Pointer with blunt tip for cranial/ENT | BRAINLAB AG | 53106 | |
| Reference headband star | BRAINLAB AG | 41877 | |
| Round bur | Nobel Biocare AB | DIA 578-0 | the drill for the surgery |
| Screwdriver manual | Nobel Biocare AB | 29149 | |
| Skull reference array | BRAINLAB AG | 52122 | a special made metal reference for navigation camera to receive the signal |
| Skull reference base | BRAINLAB AG | 52129 | |
| Suture vicryl 4-0 | Johnson &Johnson, Ethicon | VCP310H | |
| Temporary copping multi-unit titanium (with prosthetic screw) | Nobel Biocare AB | 29046 | the temporary titanium base to fix the teeth |
| Titanium mini-screw | CIBEI | MB105-2.0*9 | the mini-screw for navigation registration |
| Twist drill | Nobel Biocare AB | 32628 | the drill for the surgery |
| Twist drill short | Nobel Biocare AB | 32629 | the drill for the surgery |
| Zygoma depth indicator angled | Nobel Biocare AB | 29162 | |
| Zygoma depth indicator straight | Nobel Biocare AB | 29162 | the measurement scale for |
| Zygoma handle | Nobel Biocare AB | 29162 | the instrument for zygomatic implant placement |
References
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