Waiting
Processando Login

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

רכש התאוששות ריאה מהירה בשילוב עם זילוח אזורי נורמום בטני בתרומה מבוקרת לאחר מוות במחזור הדם

Published: August 15, 2022 doi: 10.3791/63975
Automatic Translation
1,2, 3, 1, 4, 2,3, 1
1Department of Thoracic Surgery and Lung transplant Unit, University Hospital Marqués de Valdecilla, 2University of Cantabria School of Medicine, 3Intensive Care Unit, Donor Coordination Unit, University Hospital Marqués de Valdecilla, 4Department of Pneumology, Lung Transplant Unit, University Hospital Marqués de Valdecilla

Summary

הפרוטוקול משלב טכניקת התאוששות מהירה של קירור ריאות עם זילוח אזורי נורמתרמי בטני לרכישת שתל בטן בתורמי אסיסטולה מבוקרים, שהיא שיטה בטוחה ושימושית להרחבת מאגר התורמים.

Abstract

תרומה מבוקרת לאחר מוות במחזור הדם (cDCD) תרמה להגדלת מספר התורמים בכל רחבי העולם. חוויות שפורסמו בשנים האחרונות מאשרות כי התוצאות לאחר השתלת ריאות מ- cDCD דומות לאלה של תורמי מוות מוחי; עם זאת, ניצול הריאות מתורמי אסיסטולה נותר נמוך. מספר סיבות עשויות להיות מעורבות: מסגרות משפטיות שונות בין מדינות ומרכזים עם התערבויות טרום מוות שונות, טיפול לקוי בתורם ריאות לפני הרכישה, או אפילו ניסיון גרוע עם הליכים ופרוטוקולים cDCD.

בתחילה, טכניקת ההתאוששות המהירה שימשה בדרך כלל לרכישת איברי בית החזה והבטן ב- cDCD, אך בעשור האחרון, זילוח אזורי נורמתרמי בטני (ANRP) עם מכשירי חמצון חוץ גופיים של הממברנה הפך לשיטה שימושית להשבת זרימת הדם לאיברי הבטן, מה שמאפשר שיפור באיכות שלהם והערכתם התפקודית לפני ההשתלה. זה הופך את הליך התרומה למורכב יותר ויוצר ספקות לגבי פגיעה בשתלים עקב טמפרטורה כפולה.

מטרת מאמר זה היא לתאר פרוטוקול המבוסס על ניסיון של מרכז יחיד עם תורמי מאסטריכט III המשלב קירור ריאות, התאוששות מהירה בבית החזה וזילוח אזורי נורמותרמי בבטן. טיפים וטריקים המתמקדים התערבויות premortem וטכניקות הליך רכישת ריאות מוסברים. זה עשוי לעזור למזער את הרתיעה בקרב אנשי מקצוע להשתמש בטכניקה משולבת זו ולעודד מרכזי תורמים אחרים להשתמש בה, למרות המורכבות המוגברת של ההליך.

Introduction

תרומה לאחר מוות במחזור הדם (DCD) החלה בספרד עם תורמים בלתי מבוקרים. בשנת 1996 פורסם מסמך הקונצנזוס הלאומי הראשון בנושא DCD כמדריך לפרקטיקה של תרומה בלתי מבוקרת לאחר מוות במחזור הדם 1 (uDCD), וקבע גם הקפאה של תרומה מבוקרת לאחר מוות במחזורהדם (cDCD). בשנת 2012 נוצר קונצנזוס חדש הקובע את הבסיס ואת המסגרת החקיקתית לפרקטיקה של uDCD ו- cDCD2. נכון לעכשיו, ספרד היא אחת המדינות הפעילות ביותר DCD, להגיע לשיעור הגבוה ביותר של תורמים לאחר מוות במחזור הדם בעולם3. תורם מסוג זה היווה כמעט 35% מכלל התורמים בשנת 2021 במדינה, כאשר ירידה ניכרת ב- uDCD והתורמים היו אך ורק cDCD4.

רכישת איברים ב- cDCD מבוצעת בדרך כלל באמצעות טכניקת התאוששות מהירה במיוחד5. לאחר הכרזת המוות וכאשר חלפה התקופה ללא מגע, מבוצעת סטרנטומיה מהירה ולפרוטומיה. אבי העורקים הבטני ועורק הריאה משומרים וסמוקים בתמיסות זילוח קר לשימור איברי הבטן ובית החזה, ובנוסף מתבצע קירור מקומי לפני שאיבה6. במצב זה, cDCD מאופיין בתוצאות בלתי צפויות של איסכמיה חמה, לאחר נסיגה של טיפול מקיים חיים. הנזק האיסכמי בתקופה זו של לחץ דם אגואני והיפוקסיה מתקדמת, ואחריה התקופה ללא מגע לאחר דום לב, מחמיר עוד יותר על ידי התקופה המאוחרת יותר של איסכמיה קרה7. שילוב זה של איסכמיה חמה וקרה נראה מזיק, במיוחד לשתלי בטן 8,9,10, מה שיוצר רתיעה רבה יותר בקרב אנשי מקצוע בשימוש באיברים אלה מתורמי cDCD.

כדי למזער סיכונים אלה, פותח מודל שימור באתרו , המבוסס על ניסיון קודם של צוותים ספרדיים העובדים ב- uCDC11, עם עניין גובר. השימוש במערכות חמצון חוץ-גופיות של הממברנה (ECMO) כדי לשחזר את זרימת הדם לאחר המוות ולפני התאוששות השתל יכול להפוך את הסטיות המטבוליות הנובעות מאיסכמיה ולשחזר את הפיזיולוגיה התאית12. זילוח אזורי נורמותרמי בטני (ANRP) יכול לשפר את איכות האיברים שניזוקו איסכמיים ב-cDCD13. ניתן להעריך ולשפר את תפקוד האיברים, מה שמאפשר בחירה טובה יותר של שתלי בטן להשתלה.

הניסיון הרב-מרכזי הבינלאומי האחרון מספק ראיות לכך שטכניקת ANRP לעומת ההתאוששות המהירה (RR) מסייעת להתגבר על מגבלות מסורתיות ב- cDCD, מפחיתה את שיעורי סיבוכי המרה לאחר ההשתלה, מקלה על השתלה מוצלחת של כבדים ישנים יותר ומשפרת את הישרדות השתלת הכבד14,15. בכליות, נראה שזה משפר את התוצאות לטווח קצר עם תפקוד שתל מושהה נמוך יותר ושיעורי הישרדות גבוהים יותר של שתל16 שנה. עם ראיות אלה, ANRP ב- cDCD צבר יתרונות על פני טכניקת ההתאוששות המהירה לרכישת שתל בטן והוא מיושם כעת במספר מדינות באירופה ובחלקים אחרים של העולם17,18.

השימוש בריאות מתורמי cDCD, לעומת זאת, אומץ מיד ברחבי העולם. זמן איסכמי חם ומתפקד ריאתי של עד 60 דקות לא נראה להשפיע על הישרדות19. בעשור האחרון, מספר מרכזים וחוויות רב-מוסדיות דיווחו על תוצאות לאחר השתלת ריאות מ- cDCD הדומות לאלה של DBD20,21. טכניקת RR היא השיטה השגרתית לרכישת ריאות: הריאות מקוררות באופן מקומי ומוסרות לאחר שטיפה בתמיסת שימור קור22.

ההתנסויות הראשונות בשילוב ANRP ו-RR של ריאות ב-cDCD דווחו על ידי שתי קבוצות בבריטניה23,24. שנים לאחר מכן, וריאציה של טכניקה זו הוספת התערבויות premortem פורסם25. התוצאות מציגות טכניקת רכש כפולה זו כבטוחה ויעילה הן עבור שתלי בטן והן עבור שתלי חזה26. ברור שהליך התרומה הופך מורכב יותר. היא דורשת הון טכנולוגי ואנושי, יכולות ארגוניות מספקות ועלות כלכלית גבוהה יותר. כל זה עשוי להרתיע אנשי מקצוע מלהתחיל תוכנית. מטרת מחקר זה היא להציג פרוטוקול המתמקד במיוחד בהתערבויות טרום מוות, קנולציה ומיקום בלון חסימה של אבי העורקים, עם טיפים וטריקים שנלמדו מניסיון, ולהעיר את הפרטים הטכניים השונים שיש לקחת בחשבון במהלך שליפת ריאות כאשר נעשה שימוש ב- ARNP. כיום, במרכז, תורמי cDCD הפכו למקור העיקרי להשתלות חזה ובטן.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

התערבויות אלה מתבצעות ליד המיטה ביחידה לטיפול נמרץ. פרוטוקול זה עוקב אחר הנחיות ועדת האתיקה של בית החולים האוניברסיטאי Marqués de Valdecilla והוא בהתאם למסגרת המשפטית הספרדית בנוגע להליכי תרומה. הסכמה מדעת התקבלה מקרובי משפחה להקלטת וידאו של הליכי המחקר. cDCD נחשב בחולים עם נזק מוחי קטסטרופלי או לב סופני או מחלה נוירודגנרטיבית שעבורם התקבלה ההחלטה להפסיק טיפול תומך חיים (WSLT). קריטריוני ההדרה והערכת הריאות זהים לאלה של תורמי מוות מוחי (טבלה 1).

1. התערבויות טרום מוות אצל התורם

  1. הפריניזציה: מתן בולוס תוך ורידי של 300-500 UI/kg של הפרין לתורם.
  2. קנולציה
    הערה: קנולציה מבוצעת על ידי מנתח לב וכלי דם והיא הליך סטרילי.
    1. הכינו שולחן מכשור סטרילי, עם כל הציוד הדרוש (ערכת ECMO וכלי ניתוח), כמו גם את מערכת האלקטרוצריבה והיניקה.
    2. הכינו שדה כירורגי במפשעה שנבחרה עם תמיסת חיטוי ווילונות סטריליים.
    3. בצע חתך אורכי 8-10 ס"מ עם להב מס '23, שליטה בדימום עם electrocautery וקליפסים Liga. להפריד את קצוות הפצע עם retractor ולהמשיך עם דיסקציה כדי לחשוף את עורק הירך ואת הווריד. לחבק את שני כלי הדם עם לולאות כלי לשליטה בדימום.
    4. בחר את קוטר הצינורית המתאים בהתאם לגודל כלי הדם וגדול מספיק כדי לספק זרימה מספקת לזילוח איברים ולמנוע בעיות זרימה נמוכה (בדרך כלל 21 צרפתית).
    5. קנטר את וריד הירך, הציג תחילה חוט מתכת כמדריך, ואחריו מרחיבים מתקדמים כדי להציג לבסוף את הצינורית. אם נצפה דימום, בצע צינורית פרי 4-0 פוליפרופילן ארנק חוט תפר לשליטה.
    6. המשך באותו אופן עם עורק הירך, באמצעות במקרה זה צינורית לומן כפול.
    7. חותכים חתיכה של 10 ס"מ מקו הקלט של ECMO. הכניסו מחבר ישר עם מנעול Luer עם סטופקוק תלת-כיווני שהורכב בקצה אחד של החתיכה וחברו את הקצה השני של החתיכה לצינורית העורקית (איור 1).
    8. לטהר את קווי ECMO. השתמשו באגס השקיה עם מלח כדי למלא את הקווים תוך חיבור עם צינוריות. חבר את קו ECMO המוצא לצינורית הוורידית ואת קו ECMO הקלט למחבר הישר עם הסטופקוק התלת-כיווני שהורכב בעבר לצינורית העורקית. הסטופקוק התלת-כיווני יכול לשמש לטיהור המערכת (איור 2).
    9. שמור על קווי ECMO מהודקים. קבע את שתי הצינוריות למפשעה עם תפרי משי בגודל 1 כדי למנוע תזוזה במהלך ההעברה.
    10. יש להניח קו לחץ מנוטר בצינורית עורק הירך ובעורק הרדיאלי השמאלי של התורם.
  3. מיקום בלון חסימה אבי העורקים
    1. קחו, כהפניה, את המרחק בין התהליך הקסיפואיד של התורם לבין הקצה הדיסטלי של צינורית העורקים וקבעו את אורך הצנתר שיש להחדיר כדי להגיע לאבי העורקים היורד של בית החזה. קבעו סימן ייחוס בבלון בעזרת תפר משי או טוש.
    2. הצג מדריך חוט מתכת דרך לומן חופשי של צינורית עורק הירך. המשך עם הצנתר באותו אופן, מונחה על ידי חוט המתכת, ולהציג אותו עד סימן התייחסות.
    3. ודא את המיקום הנכון של בלון החסימה באמצעות רדיוגרפיה ניידת של החזה או פלואורוסקופיה (בדוק סימנים רדיופאקים של הצנתר מעל הסרעפת).
    4. בדוק את הפונקציה הנכונה של בלון החסימה על-ידי מילויו במזרק חרוט 50 סמ"ק עם מי מלח למשך 4-5 שניות בלבד, מה שמאשר שהלחץ העורקי מצינורית הירך נעלם בעוד הלחץ מהעורק הרדיאלי השמאלי נשמר (איור 3).
    5. כאשר דופק הירך נעלם, רשום את נפח המילוי כנפח המינימלי שיש להשתמש בו כדי לחסום את אבי העורקים החזי במהלך ARNP. אם מזוהה זרימה בצינורית הירך, בדוק שוב מיקום או מילוי נכונים.

2. הפסקת טיפול תומך חיים (WLST) והכרזת מוות

  1. העברת התורם המחובר למערכת האקמו לחדר ניתוח. הכינו ועטפו את התורם בצורה סטרילית.
  2. דאגו שהפתרונות והקווים לשימור הריאה והבטן יהיו מוכנים ומוכנים. יש לשמור על צוות המנתחים משופשף וסטרילי ומוכן בחדר הניתוח הסמוך.
  3. השתמש בכרונומטר כדי לרשום זמנים איסכמיים חמים.
    הערה: זמן איסכמי חם פונקציונלי (FWIT), המוגדר כזמן מלחץ דם סיסטולי <60 מ"מ כספית ל- ANRP מתחיל עבור שתלי בטן ומתן תמיסת שימור ריאות דרך עורק הריאה לריאות (פרק זמן של 5 דקות ללא מגע כלול). גבולות עליונים של 30 דקות עבור הכבד והלבלב ו 60 דקות עבור הכליות והריאות נחשבים.
  4. לאפשר לקרובי משפחה להיות עם יקירם במהלך WLST עד להכרזה על המוות.
  5. הפעל את WLST. אקסטובציה היא אופציונלית בהתאם לרצונו של קרוב המשפחה. לאחר הכרזת המוות, הובילו את קרובי המשפחה אל מחוץ לאזור הניתוח.
  6. לאחר פרק זמן של 5 דקות ללא מגע, מלא את בלון חסימת אבי העורקים בנפח המינימלי שנקבע קודם לכן המבטיח בלוק יורד של אבי העורקים החזי.
  7. אם הלחץ מהעורק הרדיאלי השמאלי נעלם, התחל ANRP. הלחץ מצינורית הירך יהפוך לזרימה רציפה ולא פועמת המסופקת על ידי ECMO.
  8. אם הזרימה בקו הרדיאלי עולה במקביל ללחץ הירך, יש לעצור את ANRP ולבדוק את המיקום הנכון ואת המילוי או להדק את אבי העורקים החזי לאחר 5 דקות נוספות ללא מגע לפני שחזור ANRP. ANRP אינו מופעל עד שחסימת אבי העורקים מאושרת במלואה.
    הערה: WLST יכול להתבצע בחדר ניתוח או בטיפול נמרץ בעקבות העדפת קרובי משפחה ויקיריהם. אם היא מבוצעת בטיפול נמרץ, לאחר 5 דקות ללא מגע, הבלון מתמלא ונבדק תפקודו, ARNP מופעל, והתורם מועבר לחדר הניתוח שבו הצוות המנתח מוכן להתחיל. אם מתגלה תקלה בבלון החסימה, ARNP מופסק עד להידוק אבי העורקים החזי בחדר הניתוח.

3. התאוששות ריאות וטכניקת רכש

הערה: טכניקות שחזור ריאות ורכש מבוצעות על-ידי מנתח בית החזה ומתאם ההשתלות (איור 4).

  1. בצע סטרנוטומיה בינונית: המשך עם חתך עור אנכי חציוני מן החריץ suprasternal לקצה של תהליך xiphoid. יש להרחיב את החתך לפאשיה החזה ולעצם החזה באמצעות אלקטרוקאוטריה.
  2. מחלקים את הרצועה הבין-קלאביקולרית ויוצרים מישור על ידי נתיחת אצבע מאחורי עצם החזה, הן ברמת החריץ העל-סטרנלי והן בתהליך הקסיפואיד. מחלקים את עצם החזה עם מסור חשמלי. מניחים retractor עצם החזה ולפתוח בזהירות, משחרר את קרום הלב מן המשטח האחורי של עצם החזה. לשלוט בכל נקודת דימום עם electrocautery.
  3. במקביל, יש לבצע אינטובציה ולאוורר את התורם עם 100% חמצן ולחץ חיובי של 5 ס"מ H2O.
  4. אם ברונכוסקופיה לא בוצעה במהלך השהות בטיפול נמרץ של התורם כתמרון קריטי לניהול החולה, היא יכולה להתבצע בשלב זה על ידי המנתח השני של צוות בית החזה. עבור ברונכוסקופיה, להציג ברונכוסקופ גמיש דרך צינור endotracheal ולהעריך את האנטומיה, מראה רירית, הפרשות ברורות.
  5. פתח את שני החללים pleural על ידי חתכים אורכיים בצדר mediastinal.
  6. אם יש ספקות או בעיות לגבי בלוק נאות של כלי הדם העל-אבי העורקים עם בלון החסימה, לסגת את הריאה השמאלית מדיאלית כדי לחשוף ולהדק את אבי העורקים החזי נמוך ככל האפשר תחת ראייה ישירה.
  7. לבחון את הריאות ביצוע הערכה חזותית ומישושית. בדוק עבור bullae, contusion, atelectasis, דלקת ריאות, וגידולים נסתרים. לספק 1 ליטר של 4°C מלוחים בשני החללים pleural.
  8. הפחיתו את שבריר החמצן מעורר ההשראה ל-50%. פתח את קרום הלב עם חתך T הפוך. נסוגו לרוחב את שולי קרום הלב עם 2-0 תפרים משי המקובעים לעור עם מלקחיים יתושים כדי לחשוף את מבני הלב.
  9. מניחים תפר מחרוזת ארנק פוליפרופילן 4-0 על עורק הריאה הראשי מתחת לביפורקציה. בצע ארטריוטומיה עם להב מס '11 והתרחב עם מלקחיים יתושים מעוקלים.
  10. מקננים את עורק הריאה (PA) עם צינורית ישרה ישרה ישרה מהודקת בקצה. חבר את צינורית עורק הריאה לקו מערכת ההשקיה, הרכבת מחבר ישר עם מנעול Luer וסטופר תלת כיווני. חברו את מערכת ההשקיה לתמיסת שימור הריאות. לטהר את השורות.
  11. התחילו לשטוף 50-60 מ"ל/ק"ג של תמיסת שימור קור בצורה מקדימה. התחל לשטוף 500 מיקרוגרם של פרוסטגלנדין מדולל ב 100 מ"ל של מלוחים בו זמנית דרך סטופקוק משולש.
  12. פתח את נספח הפרוזדורים השמאלי או את אטריום שמאל ישירות כדי לאפשר ניקוז חופשי. אם נמצאו אזורים של אטלקטזיס, גייסו אותם עם החזקות השראה קצרות בלחץ של 25-30 ס"מ H2O.
  13. לאחר סיום השימור, יש להסיר את צינורית הרשות. להודיע לשאר הצוות על הכוונה להדק את וריד הקאווה ולהתחיל כריתת לב.
  14. יש לתת 1-1.2 ליטר של תמיסת מלח לתורם לפני הידוק ורידי הקאווה כדי למנוע ירידה בזרימת המשאבה עקב אובדן הדם הוורידי לחזור מבית החזה.
  15. מניחים מהדק צולב בווריד הקאווה הנחות, ומוודאים שיש מספיק גדם לכבד. מחלקים ומחלקים את וריד הקאווה התחתון עם גדיל משי מס' 3.
  16. קשרו וחלקו את וריד הקאווה העליון לאזיגוס עם גדיל משי מס' 3. אבטחו את הגדם הדיסטלי בעזרת מהדק.
  17. השאר את מלחציים להישאר בתחום הכירורגי, נזהר לא להסיר אותם בטעות, אחרת ANRP ייפגע. הבלו את שאר הלב בצורה סטנדרטית.
  18. לאחר כריתת הלב, יש להסיר את הריאות באותו הליך כמו אצל תורמי מוות מוחי, כמתואר להלן.
    1. לחלק את רצועות הריאה הנחותות, לפתוח את קרום הלב האחורי, ולחשוף את הוושט. שחרר את החיבורים המדיאסטינליים האחוריים של הריאה עם דיסקציה קהה, הבטחת המוסטאזיס זהיר.
    2. נתחו את עורקי הריאה הרחק מאבי העורקים. בודדו את קנה הנשימה מעל הקרינה והעבירו מהדק ת"א מסביב.
    3. לנפח את הריאות ל 50%-60% מנפח הגאות לפני משיכת הצינור האנדוטרכאלי ולחלק את קנה הנשימה. הסר את כל המצורפים שנותרו והחלץ את בלוק הריאה מהתורם.
  19. בדוק היטב את חלל החזה כדי לזהות כל נקודת דימום, במיוחד קשירה של וריד azygos וצריבה של כלי הדם או נימים מן mediastinum האחורי, מבנים paratracheal, ואת הרקמות שמסביב. איבוד דם מתמשך עלול להפחית את זרימת המשאבה.
  20. קח את בלוק הריאה לשולחן האחורי והמשך בניתוח ספסל. להפריד את הריאות השמאלית והימנית.
  21. עם קטטר פולי עם נורה מנופחת בקצה, לבצע ברצף, דרך כל וריד ריאתי, סומק מדרדר עם 0.2-0.25 ליטר של תמיסת שימור קר.
  22. ארזו כל ריאה בשקית סטרילית ראשונה המכילה תמיסת שימור קרה בלבד, מוקפת בשתי שקיות ניילון נוספות, ואחסנו במקרר נייד המכיל מי מלח קרים כקרח בטמפרטורה של 4°C.
  23. כאשר מצוינת מערכת זילוח ריאות ex vivo , בצע את השלבים הבאים עבור חיבורי המכשיר לעורק הריאה ולקנה הנשימה במהלך רכישת ריאות.
    1. שמור על תא המטען הראשי של עורק הריאה ולא רק bifurcation שלה במהלך הרכש.
    2. אם זה לא אפשרי, לקחת חתיכה 3-4 ס"מ של אבי העורקים כדי לתפור אותו אחורית bifurcation עורק ריאתי להחליף את גזע עורק ריאתי.
    3. מחלקים את קנה הנשימה ארבע עד חמש טבעות מעל הקרינה כדי שיהיה מספיק אורך לאינטובציה.
    4. שמור ואחסן את הריאות בבלוק.

4. זילוח אזורי נורמתרמי בטן

  1. הפעל ANRP לאחר מילוי בלון חסימת אבי העורקים ובדיקת תפקוד תקין.
  2. הגדר את יעדי הניטור הבאים: זרימת משאבה = 2-2.5 ליטר/דקה, לחץ רציף של 60-65 מ"מ כספית בצינורית עורק הירך, טמפרטורה = 37 מעלות צלזיוס, pH = 7.35-7.45, המטוקריט >25%.
  3. קבל דגימות דם מצינורית עורק הירך עם מזרק 10 מ"ל לאחר תחילת ANRP וכל 30 דקות לניתוח ביוכימיה של הכבד והכליות, רמות לקטט בסרום, גז עורקי דם וערכי המטוקריט. שמור על ARNP לפחות למשך 90-120 דקות.
  4. יש להשליך את הכבד אם ערכי אלנין טרנסאמינאז (ALT) או אספרטט טרנסאמינאז (AST) הם יותר מפי ארבעה מהגבול הנורמלי העליון במהלך ANRP.

5. התאוששות כבד וכליות

הערה: התאוששות כבד וכליות מבוצעת על ידי מנתח הכבד ומנתח הכליות, בהתאמה.

  1. בצע לפרוטומיה בינונית: המשך עם חתך עור אנכי חציוני לאורך linea alba, מתהליך xiphoid (להצטרף סטרנוטומיה הקודמת) כדי pubis, קימור החתך סביב הטבור. השתמש electrocautery לנתח את השומן תת עורית ואת שכבות fascial שטחי עד נדן פי הטבעת.
  2. נתחו דרך המרכיבים הקדמיים והאחוריים של נדן הרקטוס ופתחו את הצפק כדי לגשת לחלל הצפק. יש להרחיב את החתך על ידי החדרת האצבעות לתוך החור שנוצר, תוך הקפדה שלא לפגוע במבנים שמתחתיו. יש להניח retractors יש חשיפה נאותה של הבטן.
  3. להעריך את האיכות המקרוסקופית של איברי הבטן על ידי ביצוע הערכות חזותיות ומישושיות. ניתן לבצע ביופסיית כבד אם עולה חשש כלשהו, כמו אצל תורמי מוות מוחי.
  4. אם ערכי הכימיה נכונים והמראה המאקרוסקופי תקין, אמת את האיברים.
  5. עצור את התקן ECMO. יש לבצע תמיסת שימור לאיברי הבטן דרך צינורית עורקי הירך ולהשתמש בצינורית ורידי הירך לצורך הפרשה.
  6. לרכוש איברי בטן המתאימים להשתלה בצורה סטנדרטית כמו DBD27,28.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

ביצענו ניתוח תיאורי של 30 השתלות ריאה שבוצעו בבית החולים האוניברסיטאי Marqués de Valdecilla עם ריאות שהתקבלו מתורמי cDCD בשנתיים האחרונות, 2020 ו -2021. כאן מוצגים מאפיינים דמוגרפיים של התורם והנמען, נתונים טכניים, תוצאות לאחר הניתוח ותוצאות לטווח קצר. תוצאות אלה מוצגות כמספרים ואחוזים מוחלטים עבור משתנים קטגוריאליים וכמדדים של נטייה מרכזית ופיזור עבור משתנים רציפים. מבחן קולמוגורוב-סמירנוב שימש לבדיקת התפלגות נורמלית של הנתונים.

מאפייני התורם ונתונים טכניים
טבלה 2 מציגה את המאפיינים הדמוגרפיים והנתונים הטכניים של התורמים. מחצית מהתורמים היו גברים, והגיל החציוני היה 56.5 שנים. רק ל-16.7% הייתה היסטוריה של עישון. פגיעה מוחית נגרמה ברוב המקרים מדימום (53.3%), ואחריה אנוקסיה (23.3%) וטראומה (3.35%). סיבות אחרות כללו נסיגה של טיפול תומך חיים בחולים עם טרשת אמיוטרופית צידית. הזמן החציוני של אשפוז בטיפול נמרץ תורם והנשמה מכנית היה 6 ימים. הערך הממוצע של לחץ חמצן חלקי של תורם סופי בדם עורקי על פני ריכוז חמצן בהשראת שבר (PaO 2/FiO2) היה 427 מ"מ כספית. בשני מקרים, זילוח ריאות ex vivo היה הכרחי לחידוש הריאות עקב המראה המאקרוסקופי של בצקת.

מאפיינים הקשורים למושתלים ולמושתלים
טבלה 3 מציגה את המאפיינים הקשורים למושתל. אחוז החולים עם מחלת ריאות אינטרסטיציאלית (ILD) היה הגבוה ביותר (50%), ואחריו מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD; 40%) וברונכיאקטזיס (10%). לרוב המושתלים הייתה היסטוריה של עישון (83.3%), רק 16.7% סבלו מיתר לחץ דם מערכתי ו-10% סבלו מסוכרת (DM). יתר לחץ דם ריאתי היה קיים אצל 14 מושתלים (46.7%). כל ההליכים היו השתלות ריאה דו-צדדיות, ואף אחד מהם לא בוצע במצב דחוף. מושתל אחד נזקק לתמיכת חיים חוץ-גופית תוך ניתוחית במהלך ניתוח עם ECMO. הזמן האיסכמי הקר החציוני היה 292.5 דקות עבור השתל הראשון ו-405 דקות עבור השני.

סיבוכים לאחר השתלה ותוצאות קצרות טווח
לא היו מקרי מוות תוך ניתוחיים. השכיחות של ציוני תפקוד לקוי של השתל הראשוני (PGD) מוצגת בטבלה 4. שני מושתלים (6.6%) נזקקו לתמיכה באקמו לאחר הניתוח עקב PGD3. לא היה צורך re-thoracotomy עקב דימום או סיבות אחרות בתקופה שלאחר הניתוח. הזמן החציוני לאינטובציה לאחר הניתוח היה 24 שעות, לשהות בטיפול נמרץ היה 3.1 ימים, ולאשפוז בבית החולים היה 18.9 ימים. דחייה תאית חריפה בשלושת השבועות הראשונים הייתה קיימת אצל 12 מושתלים (40%). לא הייתה תמותה בבתי חולים, וההישרדות ל-30 יום הייתה 100%.

Figure 1
איור 1: הרכבה של חיבורי צינורית עורקים. האיור מציג את החומרים המשמשים לחיבור צינורית עורקים עם ECMO וקווי לחץ. חתיכה של 10 ס"מ מקו ECMO נחתכת ומשמשת כגשר בין צינורית העורקים לבין מחבר ישר עם מנעול Luer עם סטופקוק תלת כיווני מורכב. הסטופק התלת-כיווני מתייחס לקו הלחץ, והקצה השני של המחבר הישר מוכנס לקו ה-ECMO. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 2
איור 2: קנולציה. (A) האיור מראה את צינורית הלומן הכפול המשמשת לקנולציה של עורק הירך. (B) עורק הירך והקנולציה הוורידית מבוצעים במפשעה אחת בגישה פתוחה. הקנולות מנוקות, מהודקות ומחוברות למכשיר האקמו. חתך הפצע סגור, וצינוריות מקובעות לעור עם תפרי משי כדי למנוע תזוזה. (C) בלון החסימה של אבי העורקים מוצג על ידי לומן חופשי של צינורית עורק הירך. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 3
איור 3: בלון חסימה של אבי העורקים. בדיקת מיקום ותפקוד. (A) צנתר חסימת אבי העורקים במיקום הנכון שנבדק בצילום חזה (ראו סימני רדיופאק מעל הסרעפת). דופק הירך בצינורית העורקי נעלם עם מילוי הבלון, בעוד הדופק הרדיאלי נשמר (דופק גל ורוויה O2 ). היעלמות מוחלטת של דופק הירך מצביעה על נפח מילוי הבלון המינימלי. (B) אם הבלון אינו מלא לחלוטין או מתקדם מדי, יתגלה לחץ הן בעורק הירך והן בעורק הרדיאלי. נתון זה שונה מ Tanaka et al.29. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 4
איור 4: תוכנית של רכש ריאות RR עם ARNP. האיור מציג סיכום של הנוהל. קיצורים: ECMO = חמצון קרום חוץ-גופי; PEEP = לחץ חיובי לפקיעה; ANRP = זילוח אזורי נורמתרמי בטני, RR = התאוששות מהירה. נתון זה שונה והותאם מ- Miñambres et al.36. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

טבלה 1: קריטריונים לבחירת תרומת ריאות ב-cDCD. טבלה זו מציגה את הקריטריונים הכלליים לבחירת תורם ריאה ב- cDCD. קיצורים: cDCD = תרומה מבוקרת לאחר מוות לבבי; WLST = נסיגה של טיפול תומך חיים; FWIT = זמן איסכמי חם פונקציונלי. אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.

טבלה 2: מאפייני התורם ונתונים טכניים. טבלה זו מציגה את מאפייני התורמים העיקריים ואת הנתונים הטכניים הרשומים. קיצורים: cDCD = תרומה מבוקרת לאחר מוות במחזור הדם; MV = אוורור מכני; טיפול נמרץ = יחידה לטיפול נמרץ; WLST = נסיגה של טיפול תומך חיים; CA = דום לב; WIT = זמן איסכמי חם; PaO 2/FiO2 = לחץ חלקי של חמצן בדם עורקי / חלק של חמצן השראה; EVLP = זילוח ריאות ex vivo; IQR = טווח בין-רבעוני; SD = סטיית תקן. אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.

טבלה 3: מאפיינים הקשורים למושתלים ולמושתלים. טבלה זו מציגה את המאפיינים העיקריים של מושתל הריאה ואת הנתונים שנרשמו במהלך ניתוח ההשתלה. קיצורים: COPD = מחלת ריאות חסימתית כרונית; ILD = מחלת ריאות אינטרסטיציאלית; DM = סוכרת; BMI = מדד מסת הגוף; CMV = cytomegalovirus; ECMO = חמצון קרום חוץ-גופי; טיפול נמרץ = יחידה לטיפול נמרץ; MV = אוורור מכני; PaO 2/FiO2 = לחץ חלקי של חמצן בדם עורקי / חלק של חמצן השראה; IQR = טווח בין-רבעוני; SD = סטיית תקן. אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.

טבלה 4: סיבוכים לאחר השתלה ותוצאות קצרות טווח. טבלה זו מציגה נתונים שנרשמו במהלך האשפוז ותוצאות לטווח קצר. קיצורים: PGD = תפקוד לקוי של השתל הראשוני, ECMO = חמצון קרום חוץ-גופי; טיפול נמרץ = יחידה לטיפול נמרץ. אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

למרות שהשימוש בזילוח קר ריאתי סימולטני עם ARNP ב- cDCD פורסם לראשונה בשנת 2014, מעט מאוד חוויות תוארו עבור25,26,29 זה. יתר על כן, ניצול ריאות cDCD, ללא קשר לטכניקה בשימוש, נשאר נמוך ברוב המדינות.

השלבים הקריטיים בפרוטוקול זה הם שימוש בהתערבויות קדם-מורטם; מתודולוגיה ספציפית כדי להבטיח זילוח כלילי ומוחי אינו משוחזר עם ANRP; מזעור הפגיעה בשתלים עקב טמפרטורה כפולה; והמטרה של שמירה על זרימה נאותה במכשיר ECMO כדי להבטיח זילוח איברי הבטן.

התערבויות טרום המוות נשקלות בפרוטוקולים ספרדיים. למרות שהם אינם חיוניים, heparinization premortem ו cannulation יכול לא רק להפחית את הזמן איסכמי חם פונקציונלי של איברי הבטן, אלא גם למנוע את הצורך גישה אבי העורקים עבור קנולציה לאחר הכרזת המוות. אם יש מניפולציה לפני המוות, יש להסביר אותה כראוי, ולקבל הסכמה מדעת מפורשת תמיד תוך כיבוד רצונותיהם וערכיהם של המטופלים וקרוביהם. בתחילה נעשה שימוש בשתי המפשעות: אחת לקנולציה ואחת להחדרת בלון חסימה של אבי העורקים. השימוש בצינורית עורקית לומן כפול מספק הן קו כניסה ECMO והן יציאת גישה לבלון החסימה, ומשאיר את המפשעה הנגדית פנויה במקרה הצורך.

החשש האתי העיקרי סביב השימוש ב- ANRP הוא האפשרות של החייאה. חובה להבטיח חוסר זרימה נאות לכלי קשת אבי העורקים ולהימנע מכל אפשרות לשחזור מחזור הדם המוחי והכלילי לאחר הכרזת המוות והתחלת ANRP. כדי להשיג זאת, הידוק אבי העורקים (חזה או בטן) מבוצע23,24,30. חסימת אבי העורקים עם בלון דווחה לראשונה על ידי הקבוצה שלנו25 ואומתה31. מתודולוגיה זו מבטיחה חסימה מתאימה של אבי העורקים, ומבטיחה היעדר זילוח במהלך כל ההליך על ידי ניטור רציף של נפח הבלון ולחץ העורק הרדיאלי השמאלי. זה גם מונע את הצורך בגישה מהירה לאבי העורקים, והופך הליך חפוז לרגוע יותר, אשר עשוי להפחית נזק איברים והפסדים עקב אירועים כירורגיים שנוצרו על ידי החיפזון32,33.

בתחילה, הבטן נפתחה בו זמנית עם בית החזה. זה, נוסף קירור מקומי של הריאות עם מלוחים קרים, העדיף אובדן חום. כדי למזער את הפגיעה בשתל עקב טמפרטורה כפולה, צוות בית החזה מתחיל את ההליך בזמן שהבטן נותרת סגורה במהלך רכישת הריאות. זה תורם לשמירה על נורותרמיה בטנית והופך את שדה הניתוח לנוח יותר. בנוסף, רק 1 ליטר של מלוחים קרים מועבר לכל hemithorax עבור קירור ריאות מקומי. עם ניסיון, שמנו לב שזה לא חובה, כמו ריאות מאווררות יש סובלנות טובה איסכמיה חמה19,34.

אחת הסיבות להתאוששות הנמוכה של הריאות ב-cDCD עם ANRP משולב היא החשש של צוותי הבטן מהזרימה הלקויה במשאבה במהלך שימור הריאות ורכשן. שמירה על זרימת המשאבה והימנעות מאובדן נפח כדי להבטיח זילוח של איברי הבטן הן שתי מטרות עיקריות במהלך ההליך. עם השימוש בטכניקת וריד קאווה ללא מגע35, וריד הקאווה התחתון אינו מהודק במהלך שימור הריאות, מה שמשפר את החזרת הדם למעגל ECMO. בנוסף, עומס נוזלים מנוהל לתורם לפני הידוק הקאווה כדי למנוע היעדר חזרה ורידי בית החזה. למרות הבידוד של הווריד הנבוב התחתון ואבי העורקים היורד בחזה, נטיפה מתמשכת מכלי הדם התוך חזיים, במיוחד הווריד האזיגותי, במהלך ולאחר רכישת הריאות עלולה להוביל לאובדן נפח. קשירה של הווריד האזיגוטי היא חובה, והמוסטאזיס חייב להיות זהיר במהלך הסרת חסימת ריאות. יש לבדוק את חלל בית החזה לאיתור נקודות דימום לפני שהמנתח החזי עוזב את שדה הניתוח.

מגבלות השיטה כוללות את הדברים הבאים. התערבויות טרום מוות אינן מקובלות מבחינה אתית או משפטית במדינות רבות. קיימת שונות רבה בפרוטוקולים על cDCD ברחבי העולם17. למרות שאינם חיוניים, תמרונים אלה יש יתרונות חשובים כגון הפחתת FWIT.

הליך משולב זה מגדיל את המורכבות של כל תהליך רכישת האיברים ודורש צרכים לוגיסטיים. פרוטוקולים חייבים להיות נתמכים על ידי הרשויות המוסמכות ואת הניסיון של כל האנשים המעורבים חשוב. אנשי טיפול נמרץ המוסמכים בניהול תורמי cDCD, כמו גם צוותי בית החזה והבטן המכירים מערכות ECMO, מרוכזים בדרך כלל במרכזי ייחוס, מה שמרתיע מרכזים קטנים אחרים להתחיל תוכנית ב- cDCD. בתי חולים רבים בטריטוריה הלאומית של ספרד מחוברים לתוכניות תרומה, אך חסרים את האמצעים הדרושים כדי ליישם cDCD עם ANRP הלכה למעשה. מסיבה זו, צוותי ECMO ניידים הוקמו במספר קהילות כדי לנסוע ולתמוך בשימור ורכישה של איברי בטן36,37,38.

לאחרונה, כאבולוציה של ANRP, זילוח אזורי נורמותרמי נורמתרמי באתרו של בית החזה התגלה כטכניקה חדשנית לשחזור לבבות מתורמי cDCD39,40.

בבית החולים האוניברסיטאי Marqués de Valdecilla, הממוקם בקנטבריה, האזור עם שיעור התרומה הגבוה ביותר בשטח ספרד, תוכנית cDCD יושמה בשנת 2014. ניסיון קודם עם uDCD41 עזר לנו להתמודד עם המעבר המהיר הזה ל- cDCD ולאמץ תרחיש חדש זה. ככל שמספר תורמי cDCD גדל, הפרוטוקול והטכניקה התפתחו ושוכללו. בשנתיים האחרונות, 38.4% מהשתלות הריאה בוצעו עם תורמי cDCD (30 מתוך 78), ותרומת ריאות cDCD צמצמה מאוד את הזמן המושקע ברשימת ההמתנה (חציון של 67 ימים בשנת 2020, 94 ימים בשנת 2019, 129 ימים בשנת 2018 ו -206 ימים בשנת 2017), כפי שפורסם במרשם הלאומי הספרדי42.

למרות המורכבות המוגברת של ניהול התורם ורכישת איברים, שיטת שליפה משולבת זו אפשרית, והיא בטוחה הן להשתלת בית החזה והן להשתלת הבטן.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

המחברים מצהירים כי אין ניגודי עניינים.

Acknowledgments

המחברים מודים לכל החברים המעורבים בתוכנית השתלות הריאה בבית החולים האוניברסיטאי Marqués de Valdecilla.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Vial 5 mL Heparin 1000 UI/mL ROVI For donor heparinization
ECMO KIT (MATERIALS FOR CANNULATION)
Artery pressure lines BEXEN MEDICAL 137.15 Artery pressure line por radial artery and femoral cannula
Bandage scissors SURGIMEDIC BC-881R Shear to cut ECMO lines
Bio-medicus Venous cannula 21 Fr (7.0 mm) x 27.5 in (69.9 cm) MEDTRONIC 96670-121 Venous cannula
Clhorhexidine solution 2% Disinfectant solution
ECMO device Maquet Rotaflow Maquet, Rasttat, Germany ECMO system
Electrocautery handle DEXTRO SW12200
EndoReturn Arterial Cannula Kit  21-23F Edwards Lifesciences ER21B, ER23B Arterial cannula with a doble lumen to ECMO connection and to introduce aortic oclussion balloon
Ethicon LigaClip med/short 20 titanium medium ETHICON MCS30 Ligaclips for control bleeding during groin dissection
Ethicon LigaClip med/short 20 titanium small ETHICON MCS20 Ligaclips for control bleeding during groin dissection
Insertion Kit Bio-medicus 180cm MEDTRONIC 96551 Insertion Kit for ECMO cannulas, with catheter, metal wire guide and dilators
Irrigation pear MEDLINE DYNDE 20125 Pear to be filled with saline and purge ECMO lines at the site of connection with cannulas
Luer cone syringe 50cc CARDIONATUR 60ML Syringe filled with saline to fill occlusion balloon
Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm ETHICON W562H Silk curved suture for ECMO cannulas fixation
Prolene 4/0 ETHICON W8355 polypropylene suture for purse string in femoral vessels or vascular suture
Prolene 5/0 , 60 cm ETHICON 8325 polypropylene suture for vascular suture
Prolene 5/0, 90 cm ETHICON 8720 polypropylene suture for vascular suture
Reliant Stent Graft Balloon Catheter 12F Medtronic, Ireland AB46 Aortic occlusion balloon introduced through femoral artery. It is used as an endoclamp
Scalpel blade no 11 INTRAVEN 150011
Scapel blade no 23 INTRAVEN 150023
Silicone tube IBERHOSPITEX 0027224-P Silicone tube to connect suction system
Sofsilk braided silk no 1 strands COVIDIEN L-12 Silk strand for ligation or bleeding control
Sofsilk braided silk no 3 strands COVIDIEN L-115 Silk strand for ligation or bleeding control
straight connector 3/8"x3/8" with Luer lock ANDOCOR 04CS0022 Piece to connect arterial cannula with ECMO line and the three way stop-cock for pressure line and blood sampling
Surgical pads pack TEXPOL 146500
Surgical stapler COVIDIEN 8886803712 Stapler to close surgical wound
Three-way stopcock BD CONNECTA 394501 Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line
Vessel loop large MEDLINE VLMAXR Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control.
Vessel loop small MEDLINE VLMINR Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control.
Yankauer suction terminal 50 V DEXTROMEDICA 349701 Suction terminal for suction while surgical dissection
SURGICAL TOOLS FOR CANNULATION
Adson retractor 20 cm adn 33 cm
Aortic clamp
Boyd Scissors 18 cm
Dissection forceps without jaws 21 cm
Farabeuf retractor small
Mayo scissors straight 14 cm and 16 cm
Metzembaum scissors 18 cm, 20 cm and 23 cm
Mosquito forceps straigth and curved
Needle holder 18 cm and 23 cm
Russ dissection forceps 15 cm
Scalpel handle no 23 and no 21,  21 cm
Surgical Dissector 23 cm
MATERIALS FOR LUNG PROCUREMENT
10 cc syringe BD DISCARDIT 309110
Alprostadil 500 mcgs injectable solution PFIZER Prostaglandin injected with lung preservation solution
Disposable GIA cartridge Steril 6/Ca MEDTRONIC 1141634
Disposable GIA stapler 60/3.8 3/Ca MEDTRONIC 2802122 Stapler for trachea and bronquial division
Foley catheter 18 Ch Folysil Folysil, Coloplast AA6118 urinary catheter employed to canulated pulmonary veins for retrograde perfusion
Lung preservation solution Perfadex 1000 mL Medisan, Uppsala, Sweeden 19811 ( box of 10 units) Lung preservation solution
Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm ETHICON W562H Silk curved suture for pericardium sutures
Paediatric Venous cannula SORIN GROUP V132-12 Cannula used for pulmonary artery cannulation
Prolene 4/0 ETHICON W8355 polypropylene suture for purse string in pulmonary artery
Scalpel blade no 11 INTRAVEN 150011
Sofsilk braided silk no 1 strands COVIDIEN L-12 Silk strand to fix arterial cannula with the tourniquet
Sofsilk braided silk no 3 strands COVIDIEN L-115 Silk strand for vessel ligation
Sterile bags To keep and store lungs.
Straigth connector 1,4"/1,4" with luer lock ANDOCOR 04CS0032 Piece to connect pulmonary artery arterial cannula with preservation line and the three way stop-cock for prostaglandin
Three-way stopcock BD CONNECTA 394501 Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line
Uromatic set for irrigation double lead MEDISAVE TRC4007N Irrigation system for lung preservation solution
Uromatic set for irrigation single lead MEDISAVE TRC4002 Irrigation system for lung preservation solution
SURGICAL TOOLS FOR LUNG PROCUREMENT
Aortic cross- clamp
Battery-powered surgical saw
Cooley vascular clamp
Dissecting forceps 18 cm and 27,9 cm
Finochietto sternal retractor
Metzembaum scissors 20 cm and 23 cm
Mosquito forceps curved 12,5 cm
Vascular clamps
SURGICAL TOOLS FOR ABDOMINAL ORGAN PROCUREMENT
Adson articulated retractors
Allis forceps 16 cm
Aortic cross-clamps
Boyd scissors 17 cm
Castroviejo needle holder
Cooley Vascular clamps
Crile forceps curved 18 cm
Davis retractor 24.5 cm
DeBakey dissecting forceps 19.7 cm adn 24.1 cm
DeBakey vascular clamps
Dissecting forceps 18 cm and 27.9 cm
Duval forceps 23 cm
Farabeuf retractors
Kidney Trays 300 cc and 500 cc
Kocher forceps straigth 18 cm
Langenbeck retractors 21 cm and 23 cm
Mayo scissors straigth and curved , 17 cm
Mosquito forceps straigth and curved, 12.5 cm
Needle holders 15 cm, 18 cm, 23 cm and 23 cm.
Pean forceps 16 cm
Potts scissors 19cm
Rochester forceps curved 24 cm
Rochester forceps straigth 24 cm
Russ dissection forceps 15 cm and 20 cm
Scalpel handles
Senn-mueller retractor 16 cm

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Matesanz, R. Spanish National Consensus Document on the recovery of organs from non-heart beating donors. Nefrología. 16, 48-53 (1996).
  2. Donation after circulatory death in Spain: State of the art and recommendations. Consensus Document 2012, Organización Nacional de Trasplantes. , Available from: htpp://www.ont.es/infesp/DocumentoDeConsenso/DONACION%20EN%20ASISTOLIA%20EN%20ESPEÑA%20SITUACION%20ACTUAL%20Y%20RECOMENDACIONES.pdf (2017).
  3. Global Observatory on Donation and Transplantation. , Available from: htpp://www.transplant-observatory.org (2022).
  4. Organización Nacional de Trasplantes. Memoria de actividad donación y trasplante. Organización Nacional de Trasplantes. , Spain. (2020).
  5. Bellingham, J. M., et al. Donation after cardiac death: A 29-year experience. Surgery. 150 (4), 692-702 (2011).
  6. Algahim, M. F., Love, R. B. Donation after circulatory death: The current state and technical approaches to organ procurement. Current Opinion in Organ Transplantation. 20 (2), 127-133 (2015).
  7. Lepoittevin, M., et al. Preservation of organs to be transplanted: An essential step in the Transplant process. International Journal of Molecular Sciences. 23 (9), 4989 (2022).
  8. Wadei, H. M., et al. Comparison of kidney function between donation after cardiac death and donation after brain death kidney transplantation. Transplantation. 96 (3), 274-281 (2013).
  9. Jay, C., et al. A comprehensive risk assessment of mortality following donation after cardiac death liver transplant-An analysis of the national registry. Journal of Hepatology. 55 (4), 808-813 (2011).
  10. O'Neill, S., Roebuck, A., Khoo, E., Wigmore, S. J., Harrison, E. M. A meta-analysis and meta-regression of outcomes including biliary complications in donation after cardiac death liver transplantation. Transplant International. 27 (11), 1159-1174 (2014).
  11. Fondevila, C., et al. Applicability and results of Maastricht type 2 donation after cardiac death liver transplantation. American Journal of Transplantation. 12 (1), 162-170 (2012).
  12. Hessheimer, A. J., Riquelme, F., Fudora-Suarez, Y., García Pérez, R., Fondevila, C. Normothermic perfusion and outcomes after liver transplantation. Transplantation Reviews. 33 (4), 200-208 (2019).
  13. Oniscu, G. C., et al. In situ normothermic regional perfusion for controlled donation after circulatory death- The United Kingdom Experience. American Journal of Transplantation. 14 (12), 2846-2854 (2014).
  14. Watson, C. J. E., et al. et al. In situ normothermic perfusion of livers in controlled circulatory death donation may prevent ischemic cholangiopahy and improve graft survival. American Journal of Transplantation. 19 (6), 1745-1758 (2019).
  15. Hessheimer, A. J., et al. Abdominal normothermic regional perfusion in controlled DCD liver transplantation: outcomes and risk factors for graft loss. American Journal of Transplantation. 22 (4), 1169-1181 (2022).
  16. Padilla, M., et al. Improved short-term outcomes of kidney transplants in controlled donation after the circulatory determination of death with the use of normothermic regional perfusion. American Journal of Transplantation. 21 (11), 3618-3628 (2021).
  17. Lomero, M., et al. Donation after circulatory death today: An updated overview of the European Landscape. Transplant International. 33 (1), 76-88 (2020).
  18. Dominguez-Gil, B., et al. Expanding controlled donation after the circulatory determination of death: Statement from an international collaborative. Intensive Care Medicine. 47 (3), 265-281 (2021).
  19. Levvey, B., et al. Influence of lung donor agonal and warm ischemic times on early mortality: Analyses from the ISHLT DCD Lung Transplant Registry. Journal of Heart and Lung Transplantation. 38 (1), 26-34 (2019).
  20. Van Raemdonck, D., et al. Donation after circulatory death in lung transplantation- Five-year follow-up form ISHLT Registry. Journal of Heart and Lung Transplantation. 38 (12), 1235-1245 (2019).
  21. Palleschi, A., et al. Lung transplantation from donation after controlled cardiocirculatory death. Systematic review and meta-analysis. Transplantation Reviews. 34 (1), 100513 (2020).
  22. Keshavamurthy, S., Rodgers-Fishl, P. Donation after circulatory death (DCD)-Lung procurement. Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 37, 425-432 (2021).
  23. Oniscu, G. C., Siddique, A., Dark, J. Dual temperature multiorgan recovery from a Maastricht category III donor after circulatory death. American Journal of Transplantation. 14 (9), 2181-2186 (2014).
  24. Perera, M. T., Clutton-Brock, T., Muiesan, P. One donor, two types of preservation: First description of a donation after circulatory death donor with normothermic abdominal perfusion and simultaneous cold perfusion of lungs. Liver Transplantation. 20 (8), 1012-1015 (2014).
  25. Miñambres, E., et al. Improving the outcomes of organs obtained from controlled donation after circulatory death donors using abdominal normothermic regional perfusion. American Journal of Transplantation. 17 (8), 2165-2172 (2017).
  26. Miñambres, E., et al. Combined lung and liver procurement in controlled donation after circulatory death using normothermic abdominal perfusion. Initial experience in two Spanish centers. American Journal of Transplantation. 20 (1), 231-240 (2020).
  27. He, B., Han, X., Fink, M. A. Procurement of Abdominal Organs in Multi-Organ Donation in Deceased Donor. Organ Donation and Transplantation - Current Status and Future Challenges. Tsoulfas, G. , IntechOpen. London, UK. (2018).
  28. Baranski, A. Surgical Technique of the Abdominal Organ Procurement. , Springer London. London, UK. (2009).
  29. Tanaka, S., et al. Effect on the donor lungs of using abdominal normothermic regional perfusion in controlled donation after circulatory death. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 59 (2), 359-366 (2021).
  30. Wind, J., Faut, M., Van Smaalen, T. C., Van Heurn, E. L. Variability in protocols on donation after circulatory death in Europe. Critical Care. 17 (5), 217 (2013).
  31. Perez-Villares, J. M., Rubio, J. J., Del Río, F., Miñambres, E. Validation of a new proposal to avoid donor resuscitation in controlled donation after circulatory death with normothermic regional perfusion. Resuscitation. 117, 46-49 (2017).
  32. Ausania, F., White, S. A., Pocock, P., Manas, M. Kidney damage during organ recovery in donation after circulatory death donors: Data from UK National Transplant Database. American Journal of Transplantation. 12 (4), 932-936 (2012).
  33. Ausania, F., White, S. A., Coctes, R., Hulme, W., Manas, D. M. Liver damage during organ donor procurement in donation after circulatory death compared with donation after brain death. British Journal of Surgery. 100 (3), 381-386 (2013).
  34. Palleschi, A., et al. Successful preservation and transplant of warm ischaemic lungs from controlled donors after circulatory death by prolonged in situ ventilation during normothermic regional perfusion of abdominal organs. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 29 (5), 699-705 (2019).
  35. Caralt, M., et al. 34;Non-touch" vena cava technique as an improvement in combined lung and liver procurement in controlled donation after circulatory death. Transplantation Proceedings. 51 (1), 9-11 (2019).
  36. Miñambres, E., Rubio, J. J., Coll, E., Dominguez-Gil, B. Donation after circulatory death and its expansion in Spain. Current Opinion in Organ Transplantation. 23 (1), 120-129 (2021).
  37. Perez-Villares, J. M., et al. Mobile ECMO team for controlled donation after circulatory death. American Journal of Transplantation. 18 (5), 1293-1294 (2018).
  38. Rubio Muñoz, J. J., Domínguez-Gil, G., Miñambres García, E., del Rio Gallegos, F., Pérez-Villares, J. M. Papel de la perfusión normo térmica con oxigenación de membrana extracorpórea en la donación en asistolia controlada en España. Role of normothermic perfusion with ECMO in donation after controlled cardiac death in Spain. Medicina Intensiva. 46 (1), 31-41 (2021).
  39. Miñambres, E., et al. Spanish experience with heart transplants from controlled donation after the circulatory determination of death using thoraco-abdominal normothermic regional perfusion and cold storage. American Journal of Transplantation. 21 (4), 1597-1602 (2021).
  40. Messer, S., et al. Human heart transplantation from donation after circulatory-determined death donors using normothermic regional perfusion and cold storage. Journal of Heart and Lung Transplantation. 37 (7), 865-869 (2018).
  41. Suberviola, B., et al. Excellent long-term outcome with lungs obtained from uncontrolled donation after circulatory death. American Journal of Transplantation. 19 (4), 1195-1201 (2019).
  42. Actividad de donación y trasplante pulmonar España Organización Nacional de Trasplantes. , Spain. Available from: htpp://www.ont.es/infesp/Memorias/ACTIVIDAD%20DE%20DONACI%C3%93N%20Y%20TRANSPLANTE%20PULMONAR%20ESPA%C3%91A.pdf (2020).

Tags

רפואה גיליון 186
רכש התאוששות ריאה מהירה בשילוב עם זילוח אזורי נורמום בטני בתרומה מבוקרת לאחר מוות במחזור הדם
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Naranjo Gozalo, S., Ballesteros… More

Naranjo Gozalo, S., Ballesteros Sanz, M. d. l. A., Alvarez De Arriba, C., Mora Cuesta, V. M., Miñambres García, E., Sánchez Moreno, L. Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death. J. Vis. Exp. (186), e63975, doi:10.3791/63975 (2022).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter