Transorale endoscopische thyroidectomie Vestibulaire benadering voor schildklierlobectomie
Summary
Hier presenteren we een protocol om de methodologie voor de transorale endoscopische thyroidectomie vestibulaire benadering in detail te beschrijven.
Abstract
Het manuscript beschrijft de transorale endoscopische thyroidectomie vestibulaire benadering (TOETVA) voor schildklierlobectomie. De patiënt wordt in rugligging geplaatst met extensie en fixatie van de nek. Eén 20 mm transversale incisie en twee 5 mm incisies worden gemaakt door het slijmvlies van de orale vestibule voor camera- en instrumentplaatsing na desinfectie van de huid en mondholte. De werkruimte wordt ingericht en onderhouden door het huidophangapparaat, dat is gemaakt van niet-absorbeerbare snaar (3-0) en elastiekjes, en de CO 2-insufflatiedruk. Lobectomie met behulp van een mediale tot laterale techniek en profylactische ipsilaterale centrale halsdissectie wordt gelijktijdig uitgevoerd bij patiënten met papillaire schildklierkanker (PTC). Het monster wordt geëxtraheerd via de incisie van 20 mm. De bijschildklier wordt onmiddellijk gezocht in het monster en automatisch getransplanteerd naar de linker brachioradialis. Een drainagebuis wordt door het oprolgat in het bed van de schildklier ingebracht en absorbeerbare hechtingen worden gebruikt om de mucosale incisies in de orale vestibule en de linea alba cervicalis te sluiten. Profylactische middelen die intraveneus worden toegediend, worden aanbevolen gedurende de eerste 24 uur na de operatie en orale antibiotica worden gedurende 7 dagen postoperatief gebruikt.
Introduction
Conventionele open thyroidectomie wordt al meer dan 100 jaar veilig uitgevoerd met behulp van een cervicale incisie1. Hoewel de meeste patiënten een efficiënte littekengenezing hebben en het cosmetische effect over het algemeen acceptabel is, trekt een permanent litteken in de nek altijd onmiddellijk de aandacht van gewone waarnemers2. Bijna 20% van de patiënten na thyreoïdectomie ervaart zelfbewustzijn en meer dan 10% overweegt verdere behandelingen om het littekente verwijderen 3. Bovendien is ook een negatief effect van de cervicale incisie op de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQOL) gemeld4. Verschillende benaderingen op afstand voor schildklierchirurgie, zoals axillobreast, transaxillaire, retroauriculaire en subclavia-benaderingen, zijn ontwikkeld om een zichtbaar neklitteken 5,6,7,8 te voorkomen door de cutane incisie naar minder opvallende locaties te verplaatsen. 9 Deze benaderingen vereisen echter breedflapdissectie om toegang te krijgen tot de schildklier en laten nog steeds huidlittekens achter op de incisieplaatsen10.
Sinds 2008 zijn technieken voor natuurlijke opening transluminale endoscopische chirurgie voor transorale schildklierchirurgie ontwikkeld. Deze kunnen worden uitgevoerd via de orale vestibulaire benadering of de sublinguale benadering. De eerste is populairder omdat het gepaard gaat met minder complicaties. In 2016 publiceerde Anuwong de eerste casusreeks van 60 patiënten die de transorale endoscopische thyroidectomie vestibulaire benadering (TOETVA) ondergingen en identificeerde een uitstekende prognose11. In vergelijking met de methoden voor externe toegang wordt TOETVA als echt minimaal invasief beschouwd omdat het gebied van de flapdissectie vergelijkbaar is met conventionele open thyroidectomie en het geen littekens op het lichaam achterlaat10.
TOETVA, een revolutionaire endoscopische methode, voldoet aan de cosmetische behoeften van vrouwen en biedt gemakkelijke toegang tot de bilaterale schildklier en het centrale compartiment12. Het onderscheidt zich door de volledige blootstelling en dissectie van de centrale lymfeklieren, wat gunstig is bij de behandeling van gedifferentieerde schildklierkanker met cN1a10,13,14,15. Vanwege de beperkte operatieruimte is het omgaan met grote tumoren in de bovenpool van de schildklier echter relatief uitdagend. De huidige studie beschrijft de stapsgewijze procedures van TOETVA.
Protocol
Representative Results
Discussion
TOETVA wordt gekenmerkt door de volledige blootstelling en dissectie van de centrale lymfeklieren, wat aanzienlijk voordelig is bij de behandeling van gedifferentieerd schildkliercarcinoom met cN1a10,13,14,15. Er moet echter worden opgemerkt dat het vanwege de beperkte operatieruimte relatief moeilijk is om om te gaan met de grote tumoren in de bovenpool van de schildklier. De chirurgische indi…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Wij danken alle patiënten die hebben deelgenomen aan dit onderzoek voor hun medewerking. Dit onderzoek werd ondersteund door het projectfonds van de afdeling Wetenschap en Technologie van de provincie Sichuan. (Subsidie nr. 2021YFS0103).
Materials
| Allis Grasping Forceps,310 mm x 5 mm | AESCULAP | PO111R | |
| Button Electrode Tip | AESCULAP | GK385R | |
| Ceramic Electrode | AESCULAP | GK384R | |
| Complete Trocar | AESCULAP | EJ751R | |
| Endoscope | Olympus | WA53005A | |
| IONM | Medtronic | NIM-3.0 | |
| Light Transmitting Bundle | Olympus | WA03310A | |
| Maryland Dissecting Forceps, 310 mm x 5 mm | AESCULAP | PO102R | |
| Monopolar Handle (5 mm diameter, 33 cm working length) | AESCULAP | GK372R | |
| Pneumoperitoneum tube,4 m | STRYKE | 620-240-223 | |
| Pyramidal Tip Obturator | AESCULAP | EJ755R | |
| Reusable Monopolar Cable | AESCULAP | GK245 | |
| Scissors | AESCULAP | P0004R | |
| Suction irrigation tube | AESCULAP | PG027R | |
| Super Righting Needle Holder, 5 mm | AESCULAP | PL414R | |
| Veress | TianSong | E2014.6 |
Referências
- Latifi, R., et al. Outcomes of 1,327 patients operated on through twelve multispecialty surgical volunteerism missions: A retrospective cohort study. International Journal of Surgery. 60, 15-21 (2018).
- Liao, D., et al. Transoral neck surgery prevents attentional bias towards the neck compared to open neck surgery. Laryngoscope. 130 (6), 1603-1608 (2020).
- Best, A. R., Shipchandler, T. Z., Cordes, S. R. Midcervical scar satisfaction in thyroidectomy patients. Laryngoscope. 127 (5), 1247-1252 (2017).
- Choi, Y., et al. Impact of postthyroidectomy scar on the quality of life of thyroid cancer patients. Annals of Dermatology. 26 (6), 693-699 (2014).
- Kang, S. W., et al. Robotic thyroid surgery using a gasless, transaxillary approach and the da Vinci S system: The operative outcomes of 338 consecutive patients. Surgery. 146 (6), 1048-1055 (2009).
- Choe, J. H., et al. Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach. World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).
- Inukai, M., Usui, Y. Clinical evaluation of gasless endoscopic thyroid surgery. Surgery Today. 35 (3), 199-204 (2005).
- Terris, D. J., Singer, M. C., Seybt, M. W. Robotic facelift thyroidectomy: II. Clinical feasibility and safety. Laryngoscope. 121 (8), 1636-1641 (2011).
- Russell, J. O., et al. Transoral thyroid and parathyroid surgery via the vestibular approach-a 2020 update. Gland Surgery. 9 (2), 409-416 (2020).
- Chai, Y. J., et al. Transoral endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: Initial experience of a single surgeon. Annals of Surgical Treatment and Research. 93 (2), 70-75 (2017).
- Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: A series of the first 60 human cases. World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).
- Arora, A., et al. The perception of scar cosmesis following thyroid and parathyroid surgery: A prospective cohort study. International Journal of Surgery. 25, 38-43 (2016).
- Dionigi, G., Chai, Y. J., Tufano, R. P., Anuwong, A., Kim, H. Y. Transoral endoscopic thyroidectomy via a vestibular approach: Why and how. Endocrine. 59 (2), 275-279 (2018).
- Wang, Y., et al. Implementation of intraoperative neuromonitoring for transoral endoscopic thyroid surgery: A preliminary report. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 965-971 (2016).
- Wu, G. Y., et al. Endoscopic central lymph node dissection via breast combined with oral approach for papillary thyroid carcinoma: A preliminary study. World Journal of Surgery. 41 (9), 2280-2282 (2017).
- Yang, J., et al. Complete endoscopic thyroidectomy via oral vestibular approach versus areola approach for treatment of thyroid diseases. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 25 (6), 470-476 (2015).
- Su, A., et al. Does the number of parathyroid glands autotransplanted affect the incidence of hypoparathyroidism and recovery of parathyroid function. Surgery. 164 (1), 124-129 (2018).
- Doyle, D. J., Hendrix, J. M., Garmon, E. H. American Society of Anesthesiologists Classification. StatPearls. , (2022).
- Park, J. O., Kim, M. R., Kim, D. H., Lee, D. K. Transoral endoscopic thyroidectomy via the trivestibular route. Annals of Surgical Treatment and Research. 91 (5), 269-272 (2016).
- Dionigi, G., et al. Transoral endoscopic thyroidectomy: Preliminary experience in Italy. Updates in Surgery. 69 (2), 225-234 (2017).
- Udelsman, R., et al. Trans-oral vestibular endocrine surgery: A new technique in the United States. Annals of Surgery. 264 (6), 13-16 (2016).
- Choe, J. -. H., et al. Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach. World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).
- Son, S. K., Kim, J. H., Bae, J. S., Lee, S. H. Surgical safety and oncologic effectiveness in robotic versus conventional open thyroidectomy in thyroid cancer: A systematic review and meta-analysis. Annals of Surgical Oncology. 22 (9), 3022-3032 (2015).
- Lee, K. E., et al. Robotic thyroidectomy by bilateral axillo-breast approach: Review of 1,026 cases and surgical completeness. Surgical Endoscopy. 27 (8), 2955-2962 (2013).
- Kim, M. J., et al. Yonsei experience of 5000 gasless transaxillary robotic thyroidectomies. World Journal of Surgery. 42 (2), 393-401 (2018).
- Jitpratoom, P., Ketwong, K., Sasanakietkul, T., Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for Graves’ disease: A comparison of surgical results with open thyroidectomy. Gland Surgery. 5 (6), 546-552 (2016).
- Yi, J. W., et al. Transoral endoscopic surgery for papillary thyroid carcinoma: Initial experiences of a single surgeon in South Korea. Annals of Surgical Treatment and Research. 95 (2), 73-79 (2018).
- Wang, D., et al. Transoral thyroidectomy vestibular approach versus non-transoral endoscopic thyroidectomy: A comprehensive systematic review and meta-analysis. Surgical Endoscopy. 36 (3), 1739-1749 (2022).
- Wang, T., et al. Safety of central compartment neck dissection for transoral endoscopic thyroid surgery in papillary thyroid carcinoma. Japanese journal of clinical oncology. 50 (4), 387-391 (2020).
- Sun, H., et al. Comparison of transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach, total endoscopic thyroidectomy via areola approach, and conventional open thyroidectomy: A retrospective analysis of safety, trauma, and feasibility of central neck dissection in the treatment of papillary thyroid carcinoma. Surgical Endoscopy. 34 (1), 268-274 (2020).
- Tanaka, K. Comparative study on bacterial flora of oral cavity and upper pharynx in healthy elderly. The Japanese Journal of Antibiotics. 54, 19-21 (2001).
- Guo, F., Wang, W., Zhu, X., Xiang, C., Wang, Y. Comparative study between endoscopic thyroid surgery via the oral vestibular approach and the areola approach. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 170-174 (2019).
- Chae, S., Min, S. Y., Park, W. S. Comparison study of robotic thyroidectomies through a bilateral axillo-breast approach and a transoral approach. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 175-182 (2020).
- Kim, W. W., et al. A comparison study of the transoral and bilateral axillo-breast approaches in robotic thyroidectomy. Journal of Surgical Oncology. 118 (3), 381-387 (2018).
- Nguyen, H. X., Long, T. N., Nguyen, H. V., Nguyen, H. X., Le, Q. V. Comparison of transoral thyroidectomy vestibular approach and unilateral axillobreast approach for endoscopic thyroidectomy: A prospective cohort study. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 31 (1), 11-17 (2020).
- Bhattacharyya, N. Surgical treatment of cervical nodal metastases in patients with papillary thyroid carcinoma. Archives of Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 129 (10), 1101-1104 (2003).
- Lundgren, C. I., Hall, P., Dickman, P. W., Zedenius, J. Clinically significant prognostic factors for differentiated thyroid carcinoma: A population-based, nested case-control study. Cancer. 106 (3), 524-531 (2006).
