Трансоральная эндоскопическая тиреоидэктомия вестибулярный доступ для лобэктомии щитовидной железы
Summary
Здесь мы представляем протокол, подробно описывающий методологию трансорального эндоскопического вестибулярного доступа к тиреоидэктомии.
Abstract
В рукописи описывается трансоральная эндоскопическая тиреоидэктомия вестибулярного доступа (TOETVA) для лобэктомии щитовидной железы. Пациента укладывают в положение лежа на спине с разгибанием и фиксацией шеи. Один поперечный разрез диаметром 20 мм и два разреза диаметром 5 мм делаются через слизистую оболочку преддверия полости рта для размещения камеры и инструмента после дезинфекции кожи и полости рта. Рабочее пространство устанавливается и поддерживается устройством суспензии кожи, которое изготовлено из нерассасывающейся струны (3-0) и резинок, а также давлением инсуффляции CO2 . Лобэктомия с использованием медиально-латеральной техники и профилактическая ипсилатеральная центральная диссекция шеи выполняются одновременно пациентам с папиллярным раком щитовидной железы (ПТК). Образец извлекается через разрез 20 мм. Паращитовидная железа немедленно ищется в образце и автоматически пересаживается в левый плечелучевой отдел. Дренажная трубка вводится через ретракторное отверстие в ложе щитовидной железы, а рассасывающиеся швы используются для закрытия разрезов слизистой оболочки в преддверии полости рта и белой линии шейки матки. Профилактические препараты, вводимые внутривенно, рекомендуются в течение первых 24 ч после операции, а пероральные антибиотики используются в течение 7 дней после операции.
Introduction
Традиционная открытая тиреоидэктомия безопасно выполняется с использованием разреза шейки матки уже более 100 лет1. Несмотря на то, что у большинства пациентов наблюдается эффективное заживление рубцов и косметический эффект в целом приемлем, постоянный шрам на шее всегда привлекает немедленное внимание со стороны обычных наблюдателей2. Почти 20% пациентов после тиреоидэктомии испытывают самосознание, и более 10% рассматривают возможность дальнейшего лечения для удаления рубца3. Кроме того, сообщалось также о негативном влиянии разреза шейки матки на качество жизни, связанное со здоровьем (HRQOL)4. Различные подходы с дистанционным доступом для хирургии щитовидной железы, такие как подмышечно-грудной, трансаксиллярный, ретроаурикулярный и подключичный доступы, были разработаны, чтобы избежать видимого шрама на шее 5,6,7,8 путем перемещения кожного разреза в менее заметные места. 9 Однако эти подходы требуют широкого лоскутного рассечения для доступа к щитовидной железе и по-прежнему оставляют кожные рубцы в местах разрезов10.
С 2008 года были разработаны методы транслюминальной эндоскопической хирургии с естественным отверстием для трансоральной хирургии щитовидной железы. Они могут быть выполнены с помощью орального вестибулярного доступа или сублингвального доступа. Первый более популярен, потому что он связан с меньшим количеством осложнений. В 2016 году Анувонг опубликовал первую серию случаев из 60 пациентов, перенесших трансоральную эндоскопическую тиреоидэктомию вестибулярного доступа (TOETVA), и определил отличный прогноз11. По сравнению с методами удаленного доступа, TOETVA считается действительно малоинвазивным, поскольку область рассечения лоскута аналогична обычной открытой тиреоидэктомии, и она не оставляет никаких шрамов на теле10.
TOETVA, революционный эндоскопический метод, отвечает косметическим потребностям женщин и обеспечивает легкий доступ к двусторонней щитовидной железе и центральному отделу12. Он отличается полным обнажением и рассечением центральных лимфатических узлов, что полезно при лечении дифференцированного рака щитовидной железы сcN1a 10,13,14,15. Однако из-за ограниченного операционного пространства работа с большими опухолями в верхнем полюсе щитовидной железы является относительно сложной задачей. В текущем исследовании описываются пошаговые процедуры TOETVA.
Protocol
Representative Results
Discussion
TOETVA характеризуется полным обнажением и диссекцией центральных лимфатических узлов, что значительно выгодно при лечении дифференцированной карциномы щитовидной железы сcN1a 10,13,14,15. Однако следует отметить, что из-за…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Мы благодарим всех пациентов, участвовавших в этом исследовании, за сотрудничество. Это исследование было поддержано проектным фондом Департамента науки и технологий провинции Сычуань. (Грант No 2021YFS0103).
Materials
| Allis Grasping Forceps,310 mm x 5 mm | AESCULAP | PO111R | |
| Button Electrode Tip | AESCULAP | GK385R | |
| Ceramic Electrode | AESCULAP | GK384R | |
| Complete Trocar | AESCULAP | EJ751R | |
| Endoscope | Olympus | WA53005A | |
| IONM | Medtronic | NIM-3.0 | |
| Light Transmitting Bundle | Olympus | WA03310A | |
| Maryland Dissecting Forceps, 310 mm x 5 mm | AESCULAP | PO102R | |
| Monopolar Handle (5 mm diameter, 33 cm working length) | AESCULAP | GK372R | |
| Pneumoperitoneum tube,4 m | STRYKE | 620-240-223 | |
| Pyramidal Tip Obturator | AESCULAP | EJ755R | |
| Reusable Monopolar Cable | AESCULAP | GK245 | |
| Scissors | AESCULAP | P0004R | |
| Suction irrigation tube | AESCULAP | PG027R | |
| Super Righting Needle Holder, 5 mm | AESCULAP | PL414R | |
| Veress | TianSong | E2014.6 |
Referências
- Latifi, R., et al. Outcomes of 1,327 patients operated on through twelve multispecialty surgical volunteerism missions: A retrospective cohort study. International Journal of Surgery. 60, 15-21 (2018).
- Liao, D., et al. Transoral neck surgery prevents attentional bias towards the neck compared to open neck surgery. Laryngoscope. 130 (6), 1603-1608 (2020).
- Best, A. R., Shipchandler, T. Z., Cordes, S. R. Midcervical scar satisfaction in thyroidectomy patients. Laryngoscope. 127 (5), 1247-1252 (2017).
- Choi, Y., et al. Impact of postthyroidectomy scar on the quality of life of thyroid cancer patients. Annals of Dermatology. 26 (6), 693-699 (2014).
- Kang, S. W., et al. Robotic thyroid surgery using a gasless, transaxillary approach and the da Vinci S system: The operative outcomes of 338 consecutive patients. Surgery. 146 (6), 1048-1055 (2009).
- Choe, J. H., et al. Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach. World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).
- Inukai, M., Usui, Y. Clinical evaluation of gasless endoscopic thyroid surgery. Surgery Today. 35 (3), 199-204 (2005).
- Terris, D. J., Singer, M. C., Seybt, M. W. Robotic facelift thyroidectomy: II. Clinical feasibility and safety. Laryngoscope. 121 (8), 1636-1641 (2011).
- Russell, J. O., et al. Transoral thyroid and parathyroid surgery via the vestibular approach-a 2020 update. Gland Surgery. 9 (2), 409-416 (2020).
- Chai, Y. J., et al. Transoral endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: Initial experience of a single surgeon. Annals of Surgical Treatment and Research. 93 (2), 70-75 (2017).
- Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: A series of the first 60 human cases. World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).
- Arora, A., et al. The perception of scar cosmesis following thyroid and parathyroid surgery: A prospective cohort study. International Journal of Surgery. 25, 38-43 (2016).
- Dionigi, G., Chai, Y. J., Tufano, R. P., Anuwong, A., Kim, H. Y. Transoral endoscopic thyroidectomy via a vestibular approach: Why and how. Endocrine. 59 (2), 275-279 (2018).
- Wang, Y., et al. Implementation of intraoperative neuromonitoring for transoral endoscopic thyroid surgery: A preliminary report. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 965-971 (2016).
- Wu, G. Y., et al. Endoscopic central lymph node dissection via breast combined with oral approach for papillary thyroid carcinoma: A preliminary study. World Journal of Surgery. 41 (9), 2280-2282 (2017).
- Yang, J., et al. Complete endoscopic thyroidectomy via oral vestibular approach versus areola approach for treatment of thyroid diseases. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 25 (6), 470-476 (2015).
- Su, A., et al. Does the number of parathyroid glands autotransplanted affect the incidence of hypoparathyroidism and recovery of parathyroid function. Surgery. 164 (1), 124-129 (2018).
- Doyle, D. J., Hendrix, J. M., Garmon, E. H. American Society of Anesthesiologists Classification. StatPearls. , (2022).
- Park, J. O., Kim, M. R., Kim, D. H., Lee, D. K. Transoral endoscopic thyroidectomy via the trivestibular route. Annals of Surgical Treatment and Research. 91 (5), 269-272 (2016).
- Dionigi, G., et al. Transoral endoscopic thyroidectomy: Preliminary experience in Italy. Updates in Surgery. 69 (2), 225-234 (2017).
- Udelsman, R., et al. Trans-oral vestibular endocrine surgery: A new technique in the United States. Annals of Surgery. 264 (6), 13-16 (2016).
- Choe, J. -. H., et al. Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach. World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).
- Son, S. K., Kim, J. H., Bae, J. S., Lee, S. H. Surgical safety and oncologic effectiveness in robotic versus conventional open thyroidectomy in thyroid cancer: A systematic review and meta-analysis. Annals of Surgical Oncology. 22 (9), 3022-3032 (2015).
- Lee, K. E., et al. Robotic thyroidectomy by bilateral axillo-breast approach: Review of 1,026 cases and surgical completeness. Surgical Endoscopy. 27 (8), 2955-2962 (2013).
- Kim, M. J., et al. Yonsei experience of 5000 gasless transaxillary robotic thyroidectomies. World Journal of Surgery. 42 (2), 393-401 (2018).
- Jitpratoom, P., Ketwong, K., Sasanakietkul, T., Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for Graves’ disease: A comparison of surgical results with open thyroidectomy. Gland Surgery. 5 (6), 546-552 (2016).
- Yi, J. W., et al. Transoral endoscopic surgery for papillary thyroid carcinoma: Initial experiences of a single surgeon in South Korea. Annals of Surgical Treatment and Research. 95 (2), 73-79 (2018).
- Wang, D., et al. Transoral thyroidectomy vestibular approach versus non-transoral endoscopic thyroidectomy: A comprehensive systematic review and meta-analysis. Surgical Endoscopy. 36 (3), 1739-1749 (2022).
- Wang, T., et al. Safety of central compartment neck dissection for transoral endoscopic thyroid surgery in papillary thyroid carcinoma. Japanese journal of clinical oncology. 50 (4), 387-391 (2020).
- Sun, H., et al. Comparison of transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach, total endoscopic thyroidectomy via areola approach, and conventional open thyroidectomy: A retrospective analysis of safety, trauma, and feasibility of central neck dissection in the treatment of papillary thyroid carcinoma. Surgical Endoscopy. 34 (1), 268-274 (2020).
- Tanaka, K. Comparative study on bacterial flora of oral cavity and upper pharynx in healthy elderly. The Japanese Journal of Antibiotics. 54, 19-21 (2001).
- Guo, F., Wang, W., Zhu, X., Xiang, C., Wang, Y. Comparative study between endoscopic thyroid surgery via the oral vestibular approach and the areola approach. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 170-174 (2019).
- Chae, S., Min, S. Y., Park, W. S. Comparison study of robotic thyroidectomies through a bilateral axillo-breast approach and a transoral approach. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 175-182 (2020).
- Kim, W. W., et al. A comparison study of the transoral and bilateral axillo-breast approaches in robotic thyroidectomy. Journal of Surgical Oncology. 118 (3), 381-387 (2018).
- Nguyen, H. X., Long, T. N., Nguyen, H. V., Nguyen, H. X., Le, Q. V. Comparison of transoral thyroidectomy vestibular approach and unilateral axillobreast approach for endoscopic thyroidectomy: A prospective cohort study. Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 31 (1), 11-17 (2020).
- Bhattacharyya, N. Surgical treatment of cervical nodal metastases in patients with papillary thyroid carcinoma. Archives of Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 129 (10), 1101-1104 (2003).
- Lundgren, C. I., Hall, P., Dickman, P. W., Zedenius, J. Clinically significant prognostic factors for differentiated thyroid carcinoma: A population-based, nested case-control study. Cancer. 106 (3), 524-531 (2006).
