כאן, אנו מציגים פרוטוקול לתיאור המתודולוגיה של הגישה הווסטיבולרית לכריתת בלוטת התריס האנדוסקופית הטרנסאורלית.
כתב היד מתאר את הגישה הטרנסאורלית האנדוסקופית לכריתת בלוטת התריס ושיווי משקל (TOETVA) עבור לובקטומיה של בלוטת התריס. המטופל ממוקם במצב שכיבה עם הארכה וקיבוע של הצוואר. חתך רוחבי אחד בקוטר 20 מ”מ ושני חתכים בקוטר 5 מ”מ מבוצעים דרך רירית פרוזדור הפה לצורך מיקום המצלמה והמכשיר לאחר חיטוי העור וחלל הפה. סביבת העבודה נקבעת ומתוחזקת על ידי מכשיר מתלה העור, העשוי מחוט בלתי נספג (3-0) וגומיות, ולחץ אינפלציהCO2 . כריתת לובקטומיה בטכניקה מדיאלית לצדדית ודיסקציה מניעתית איפסילטרלית מרכזית של הצוואר מבוצעת בו זמנית בחולים עם סרטן פפילרי של בלוטת התריס (PTC). הדגימה מופקת דרך חתך 20 מ”מ. בלוטת יותרת התריס מחפשת מיד בדגימה ומושתלת אוטומטית בברכיורדיאליס השמאלי. צינור ניקוז מוכנס דרך חור retractor לתוך המיטה של בלוטת התריס, ותפרים נספגים משמשים כדי לסגור את החתכים הרירית בפרוזדור הפה ואת linea alba cervicalis. טיפול מונע הניתן תוך ורידי מומלץ במשך 24 השעות הראשונות לאחר הניתוח, אנטיביוטיקה דרך הפה משמשים במשך 7 ימים לאחר הניתוח.
כריתת בלוטת התריס הפתוחה הקונבנציונלית בוצעה בבטחה באמצעות חתך צוואר הרחם במשך יותר מ -100 שנים1. למרות שלרוב המטופלים יש ריפוי צלקות יעיל והאפקט הקוסמטי מקובל בדרך כלל, צלקת קבועה על הצוואר תמיד מושכת תשומת לב מיידית ממשקיפים נפוצים2. כמעט 20% מהמטופלים לאחר כריתת בלוטת התריס חווים מודעות עצמית, ויותר מ -10% שוקלים טיפולים נוספים להסרת הצלקת3. יתר על כן, דווח גם על השפעה שלילית של חתך צוואר הרחם על איכות החיים הקשורה לבריאות (HRQOL)4. גישות מגוונות לגישה מרחוק לניתוחי בלוטת התריס, כגון אקסיו-חזה, טרנס-אקסילרי, רטרואוריקולרי וגישות סובקלאביות, פותחו כדי למנוע צלקת צוואר נראית לעין 5,6,7,8 על ידי הזזת החתך העורי למקומות פחות בולטים. 9 עם זאת, גישות אלה דורשות דיסקציה רחבת דש כדי לגשת לבלוטת התריס ועדיין להשאיר צלקות עוריות באתרי החתך10.
מאז 2008 פותחו טכניקות לניתוח אנדוסקופי טרנסלומינלי טבעי של פתח לניתוח בלוטת התריס הטרנסאוראלית. אלה יכולים להתבצע באמצעות הגישה הווסטיבולרית האוראלית או הגישה התת-לשונית. הראשון פופולרי יותר מכיוון שהוא קשור לפחות סיבוכים. בשנת 2016, Anuwong פרסמה את סדרת המקרים הראשונה של 60 חולים שעברו את הגישה האנדוסקופית הטרנסאורלית של בלוטת התריס שיווי משקל (TOETVA) וזיהתה פרוגנוזה מצוינת11. בהשוואה לשיטות הגישה מרחוק, TOETVA נחשבת לזעיר פולשנית באמת מכיוון שאזור דיסקציית הדש דומה לכריתת בלוטת התריס הפתוחה הקונבנציונלית, והיא אינה משאירה צלקות על הגוף10.
TOETVA, שיטה אנדוסקופית מהפכנית, עונה על הצרכים הקוסמטיים של נשים ומאפשרת גישה נוחה לבלוטת התריס הדו-צדדית ולתא המרכזי12. הוא נבדל על ידי חשיפה מלאה ודיסקציה של בלוטות הלימפה המרכזיות, אשר מועיל בטיפול בסרטן בלוטת התריס מובחן עם cN1a 10,13,14,15. עם זאת, בשל שטח הניתוח המוגבל, ההתמודדות עם גידולים גדולים בקוטב העליון של בלוטת התריס מאתגרת יחסית. המחקר הנוכחי מתאר את ההליכים שלב אחר שלב של TOETVA.
TOETVA מאופיין בחשיפה מלאה ודיסקציה של בלוטות הלימפה המרכזיות, אשר מהווה יתרון משמעותי בטיפול בקרצינומה מובחנת של בלוטת התריס עם cN1a10,13,14,15. עם זאת, יש לציין כי בשל שטח הניתוח המוגבל, קשה יחסית להתמודד עם הגידולים הגדולים המ…
The authors have nothing to disclose.
אנו מודים לכל החולים שהשתתפו במחקר זה על שיתוף הפעולה. מחקר זה נתמך על ידי קרן הפרויקט של מחלקת המדע והטכנולוגיה של מחוז סצ’ואן. (מענק מס’ 2021YFS0103).
Allis Grasping Forceps,310 mm x 5 mm | AESCULAP | PO111R | |
Button Electrode Tip | AESCULAP | GK385R | |
Ceramic Electrode | AESCULAP | GK384R | |
Complete Trocar | AESCULAP | EJ751R | |
Endoscope | Olympus | WA53005A | |
IONM | Medtronic | NIM-3.0 | |
Light Transmitting Bundle | Olympus | WA03310A | |
Maryland Dissecting Forceps, 310 mm x 5 mm | AESCULAP | PO102R | |
Monopolar Handle (5 mm diameter, 33 cm working length) | AESCULAP | GK372R | |
Pneumoperitoneum tube,4 m | STRYKE | 620-240-223 | |
Pyramidal Tip Obturator | AESCULAP | EJ755R | |
Reusable Monopolar Cable | AESCULAP | GK245 | |
Scissors | AESCULAP | P0004R | |
Suction irrigation tube | AESCULAP | PG027R | |
Super Righting Needle Holder, 5 mm | AESCULAP | PL414R | |
Veress | TianSong | E2014.6 |