Há muitas opções disponíveis para manejo do paciente com neuralgia do trigêmeo. Descompressão microvascular, enquanto que a mais invasiva de todas as opções, é também o mais eficaz para alcançar a remissão a longo prazo dos sintomas. Instruções em vídeo sobre como maximizar a eficácia e minimizar as complicações com este procedimento é descrito.
Neuralgia do trigêmeo é uma doença associada a episódios graves de dor lancinante na distribuição do nervo trigêmeo. Relatórios anteriores indicam que 80-90% dos casos estão relacionados à compressão do nervo trigêmeo por um vaso adjacente. A maioria dos pacientes com neuralgia do trigêmeo, eventualmente, necessitam de tratamento cirúrgico, a fim de alcançar a remissão dos sintomas. Opções cirúrgicas para a gestão incluem procedimentos ablativos (por exemplo, a radiocirurgia, a lesão percutânea por radiofreqüência, compressão com balão, rhizolysis glicerol, etc) e descompressão microvascular. Procedimentos ablativos não conseguem resolver a causa raiz da doença e são menos eficazes na prevenção da recorrência dos sintomas a longo prazo do que a descompressão microvascular. No entanto, a descompressão microvascular é inerentemente mais invasiva do que a procedimentos ablativos e está associada com um aumento dos riscos cirúrgicos. Estudos anteriores demonstraram uma correlação entre a experiência do cirurgião e do resultado paciente em descompressão microvascular. Nesta série de 59 pacientes operados por dois neurocirurgiões (JSN e PEK) desde 2006, 93% dos pacientes demonstraram melhora substancial em sua neuralgia trigeminal após o procedimento, com acompanhamento variando de 6 semanas a 2 anos. Além disso, 41 dos 66 pacientes (aproximadamente 64%) foram totalmente livre de dor após a operação.
Nesta publicação, formato de vídeo é utilizado para analisar a patologia microcirúrgico desta desordem. Etapas do procedimento cirúrgico são revistos e os princípios mais importantes e nuances técnicas úteis para minimizar as complicações e maximizando a eficácia são discutidos.
Neuralgia do trigêmeo é uma doença associada a episódios de intensa dor lancinante na distribuição do nervo trigêmeo. A gravidade dessa dor pode resultar em significativa ansiedade do paciente, a desnutrição e até mesmo depressão 3. Apesar de possíveis etiologias proximal desta condição são diversas e incluem neoplasia ou desmielinização, 80-90% dos casos estão relacionados à compressão do nervo trigêmeo por um navio adjacentes 4,5. Em muitos casos de neuralgia do trigêmeo, o tratamento farmacológico é suficiente para o controle adequado dos sintomas. No entanto, a maioria dos pacientes requerem mais definitiva measures6 cirúrgico. Ambos descompressão microvascular (MVD) e procedimentos ablativos (por exemplo, a radiocirurgia, a lesão percutânea por radiofreqüência, compressão com balão, ou rhizolysis glicerol) têm se mostrado eficazes no controle dos sintomas da neuralgia do trigêmeo agudamente-no entanto, MVD tem demonstrado ser superior na prevenção de longa prazo de recorrência 7.
Desde o primeiro relato de usa MVD por Janetta na década de 1960, adaptações ao procedimento melhoraram os resultados dos pacientes. O uso dos potenciais evocados auditivos intra-operatória, em particular, diminuiu a morbidade cirúrgica através do monitoramento de irritação no início do tronco encefálico e nervos cranianos e auxiliando na prevenção de danos a estes oito estruturas. Relatórios recentes estimar as taxas de resultado positivo de MVD para neuralgia do trigêmeo nas faixas de 77-94% 9,10,11. No entanto, complicações pós-operatórias significativas, ou seja, fístula liquórica, lesão cerebelar e perda auditiva 9,10, ainda ocorrem com o processo. Além disso, a recorrência dos sintomas tem sido relatada para ocorrer em até 39% dos pacientes 10,11 seguir este procedimento. Além de serem correlacionados com as variáveis intra-operatórias, como a localização do nervo, vasos sanguíneos, tipo e duração dos sintomas 6,7, a taxa de recorrência também tem sido correlacionada com a experiência do cirurgião e do hospital na realização MVD 12. Com boa técnica, a evolução dos doentes podem ser maximizadas e os resultados adversos podem ser reduzidos.
Este estudo examinou a eficácia da técnica cirúrgica de MVD realizada por dois neurocirurgiões da Universidade Vanderbilt. A taxa de desfecho positivo medimos (93%) está na faixa de alta daqueles geralmente relatados na literatura 9,10. Enquanto que a duração média de follow-up desta série é pequena, os pacientes não são rotineiramente visto na clínica após a visita de 6 semanas se eles permanecem sem dor e assintomática. Dado que 64% dos pacientes relataram-se a ser totalmente livre de dor após o procedimento, não é de estranhar que a duração média de follow-up neste estudo é curto. Taxas de complicações presentes em nossa instituição são comparáveis àqueles relatados por outros. Inicialmente, MVDS foram realizados com a craniectomia suboccipital sem substituição do retalho ósseo. Depois de uma revisão interna dos dados, que demonstrou uma fístula liquórica elevada de 25%, o protocolo foi alterado para incluir justaposição com qualquer um flap metilmetacrilato ou a substituição do retalho ósseo antes da ferida encerramento. Desde então, nossa taxa de fístula liquórica tem aproximada de 8%, consistente com outras taxas (2,4 – 12%) relatados na literatura 7,13. A percentagem dos nossos pacientes com perda auditiva (3%) também se aproxima valores reportados na literatura (0,8-2,8%) 1,2,12,13,. Em nenhum caso tivemos um paciente com danos provas cerebelares.
Nossa experiência sugere que o monitoramento com Baers e substituição retalho ósseo são opções de valor em descompressão microvascular. Os princípios mais salientes cirúrgicos e nuances técnicas utilizadas na Vanderbilt University têm sido apresentados em formato de vídeo. Além disso, este formato de vídeo única revista apresenta a patologia vascular que muitos médicos não costumam ver fora da sala de operação. Os resultados apresentados sugerem que a descompressão microvascular pode ser um procedimento altamente eficaz realizada com morbidade baixa.
The authors have nothing to disclose.