Die intraoperative Gastroskopie für Tumorlokalisation in der laparoskopischen Chirurgie für Adenokarzinom des Magens
Summary
In early gastric cancer, the aim of surgery is to precisely remove the distal stomach including the primary tumor. To do this, accurate localization of the tumor is crucial, especially in totally laparoscopic surgery. This protocol describes a procedure for intraoperative gastroscopy in totally laparoscopic subtotal gastrectomy.
Abstract
Bestimmen Resektionsrändern für Magenkrebs, die auf die Serosa-Oberfläche exponiert sind nicht im Magen, ist das wichtigste Verfahren in völlig laparoskopischen Gastrektomie (TLG). Ziel dieses Protokolls ist es, ein Verfahren für die intraoperative Gastroskopie, einzuführen, um direkt Tumoren während TLG für Magenkrebs im mittleren Drittel des Magens markieren. Patienten, die mit einem Adenokarzinom im mittleren Drittel des Magens diagnostiziert wurden, wurden in diesem Fall Serie eingeschrieben. Vor der Operation wird eine zusätzliche Gastroskopie für Tumorlokalisation nicht durchgeführt. Unter Vollnarkose wird laparoskopische Mobilisierung des Magens zuerst ausgeführt. Nachdem der erste Abschnitt des Duodenums wird aus der Bauchspeicheldrüse mobilisiert und eingespannt, der Chirurg bewegt sich zu der anderen Seite für die gastroskopischen Verfahren. Auf das Einführen eines Gastroskop durch die Mundhöhle in den Magen, 2 – 3 ml Indigokarmin wird über einen endoskopischen Injektor in den Magen verabreicht muscle Schicht am proximalen Rand des Magens. Die Lage von gefärbten serosa in der laparoskopischen Ansicht wird verwendet distale subtotale Gastrektomie zu führen, jedoch Gastrektomie durchgeführt wird, wenn der Tumor an der gastroösophagealen Übergang zu nahe ist. Eine Probe wird nach distalen Gastrektomie abgetastet, um eine ausreichende Länge von Resektionsrandes auf Tumor vor der Rekonstruktion bestätigen. In unserem Fall Serie hatten alle Patienten tumorfrei Margen und benötigt keine zusätzliche Resektion. Es gab keine Morbidität zur Gastroskopie Verfahren bezogen, und die Zeit für das Verfahren erforderlich ist allmählich auf etwa 5 Minuten verringert. Die intraoperative Gastroskopie für Tumorlokalisation ist eine genaue und tolerierte Methode für Patienten mit Magenkrebs total laparoskopische distalen Gastrektomie unterzogen.
Introduction
Die laparoskopische Chirurgie hat in der Behandlung der Wahl für Magenfrühkarzinomen ostasiatischen Ländern geworden, darunter Korea und Japan. 1 Der Vorteil dieser Operation wurde in mehreren klinischen Studien für Magenfrühkarzinomen (EGC) gut demonstriert. 2-4 Die meisten die Verfahren in diesen Studien wurden durch Laparoskopie durchgeführt, aber die Identifizierung des Tumorlokalisation, Resektion des Magens, einschließlich des Primärtumors und Rekonstruktion wurden via minilaparotomy durchgeführt. Daher wurde minilaparotomy hat Chirurgie erfordert Bezeichnung "gastrectomy Laparoskopie-assistierte."
Kürzlich haben jedoch chirurgische Verfahren entwickelt Trauma zu minimieren, für Patienten, die die postoperativen Verbesserung der Lebensqualität. Da dieses Konzept auch in der laparoskopischen Chirurgie für Magenkrebs, einige erfahrene laparoskopischen Chirurgen minilaparotomy zu vermeiden, haben angewendet wurde versucht. Völlig laparoskopische Gastrektomie (TLG) für gastric Krebs erfordert, dass alle Verfahren nur laparoskopischen Geräten vorgenommen verwenden, ohne dass eine zusätzliche minilaparotomy für die Proben Resektion und Anastomose erfordern. Da diese Art der Operation führt zu weniger Schmerzen und eine schnellere Erholung relativ zu öffnen oder Laparoskopie-assistierte Chirurgie, die Laparotomie benötigen, bevorzugen es mehr Chirurgen. 5,6 jedoch ein Hindernis für die TLG für Magenkrebs ist Tumorlokalisation ohne direkte Visualisierung oder Palpation den Bereich der Magen-Resektion zu bestimmen.
Tumor Abwesenheit am Resektionsrand ist sehr wichtig, den Erfolg bei Magenkrebs Operation zu erreichen. Bei Tumorbeteiligung an der Resektionsrand während distalen Gastrektomie für Magenkrebs ist, ist eine zusätzliche Resektion benötigt in den verbleibenden Magen verlassen Tumor zu vermeiden. In offenen und Laparoskopie-assistierte Chirurgie, kann der primäre Tumor leicht durch Palpation oder direkte Visualisierung durch eine temporäre Gastrostomie lokalisiert werden. Da jedoch die Primary Tumor ist in der laparoskopischen Ansicht, die Bestimmung Resektionsrändern für EGC in TLG schwierig sein kann nicht leicht erkannt.
Mehrere andere Verfahren zusätzliche präoperative Gastroskopie erfordern Resektionsrändern zu bestimmen , wurden vorgeschlagen. 7-9 jedoch weitere präoperative Gastroskopie kann für die Patienten unbequem sein. Wir führten ein Verfahren für die intraoperative Gastroskopie direkt Tumoren während TLG für Magenkrebs im mittleren Drittel des Magens zu markieren.
In diesem Protokoll verwendeten wir die laparoskopische Chirurgie für Patienten mit frühen Magenkrebs bei den präoperativen Untersuchungen, die in absoluter Indikation sind nicht für die endoskopische Submukosa-Dissektion enthalten.
Protocol
Representative Results
Discussion
In diesem Protokoll haben wir ein Verfahren für die intraoperative Gastroskopie, um genau und zuverlässig Tumorlokalisation in dem mittleren Drittel des Magens identifizieren. Wir konnten erfolgreich distale subtotale Gastrektomie über die Ergebnisse der intraoperativen Gastros Basis durchführen.
Bis heute wurden verschiedene Verfahren angewandt, um die Lage der frühen Magenkrebs in der laparoskopischen Ansicht zu identifizieren. Die häufigsten Methoden der präoperativen gastroskopisc…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
This study was supported by a grant from the National R&D Program for Cancer Control, Ministry of Health & Welfare, Republic of Korea (1320270).
Materials
| Pentothal Sodium | JW pharmatheutical Co. | 644912100 | It was used as induction asgent |
| Rocumeron | Ilsung pharmatheutical Co. | 655402960 | It was used for general anesthestia as muscle relaxant. |
| SevoFRAN | Hana pharmatheutical Co. | 657801060 | It was used as general anesthetics |
| Endoscopy system | Olympus Corp. | CLV-260 | It was used for intraoperative GFS |
| Laparoscopic surgery system | Striker Endoscopy | 1488 HD 3-CHIP | It was a system for laparoscopic surgery |
| Ultrasonic scissor | Johnson and Johnson Medical Corp. | HAR23 | It was used during tissue dissection |
| Laparoscopic clip | Johnson and Johnson Medical Corp. | ER420 | It was used for ligation of the vessels. |
| Indigo carmine | Korea United Pharma | Carmine | It was injected into the gastric wall |
| Linear stapler | Johnson and Johnson Medical Corp. | ECHELON FLEX Powered Endopath Stapler | It was used for resection the stomach |
| Gastroscopic injector | TaeWoong Medical | Cobra injector | I was used for gastroscopic injection of blue dye |
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