Intraoperativ Gastroskopi for Tumor Lokalisering i laparoskopisk kirurgi ved adenokarsinom

Summary

In early gastric cancer, the aim of surgery is to precisely remove the distal stomach including the primary tumor. To do this, accurate localization of the tumor is crucial, especially in totally laparoscopic surgery. This protocol describes a procedure for intraoperative gastroscopy in totally laparoscopic subtotal gastrectomy.

Abstract

Bestemme reseksjonskanten for magekreft, som ikke er utsatt for serøse overflaten av magen, er den viktigste prosedyren under helt laparoskopisk gastrektomi (TLG). Formålet med denne protokollen er å innføre en fremgangsmåte for intraoperativ gastroskopi, for å markere direkte tumorer i løpet av TLG for magekreft i den midtre tredjedel av magen. Pasienter som ble diagnostisert med adenokarsinom i midtre tredjedel av magen ble innrullert i dette tilfellet serien. Før operasjonen, er ekstra gastroskopi for tumorlokalisering ikke utført. Narkose, er laparoskopisk mobilisering av magen utføres først. Etter at den første del av tolvfingertarmen blir mobilisert fra bukspyttkjertelen og fastklemt, kirurgen flyttes til den andre siden for den gastroscopic prosedyre. Ved innsettingen av en gastroscope gjennom munnhulen inn i magesekken, 2 – er 3 ml indigo karmin administreres via et endoskopisk injektor inn i den gastriske muscle lag ved den proksimale kanten av magen. Plasseringen av farget serosa i laparoskopisk visningen blir brukt til å lede distal delsum gastrektomi, men total gastrektomi utføres dersom svulsten er for nær esophagogastric krysset. Et eksemplar er samplet etter distal gastrektomi å bekrefte tilstrekkelig lengde fra reseksjon margin til tumor før gjenoppbygging. I vårt tilfelle serien hadde alle pasientene tumorfrie marginer og kreves ingen ekstra reseksjon. Det var ingen sykelighet relatert til gastroscopic prosedyren, og den nødvendige tid for prosedyren har gradvis redusert til omtrent fem minutter. Intraoperativ gastroskopi for tumorlokalisasjon er en nøyaktig og tolerert metode for mage kreftpasienter som gjennomgår helt laparoskopisk distal gastrektomi.

Introduction

Laparoskopisk kirurgi er blitt behandling av valg for tidlig magekreft i østasiatiske land, inkludert Korea og Japan. ¹ Fordelen med denne operasjonen har blitt godt demonstrert i flere kliniske studier for tidlig magekreft (EGC). ^2-4 Flesteparten av fremgangsmåtene i disse studiene ble oppnådd ved laparoskopi, men identifisering av tumoren sted, ble reseksjon av magen, inkludert primær tumor, og rekonstruksjon utføres via minilaparotomy. Derfor kirurgi krever minilaparotomy har blitt kalt "laparoskopi-assistert gastrektomi."

Nylig har imidlertid kirurgiske prosedyrer utviklet seg til å redusere traume, postoperativ forbedre livskvaliteten til pasientene. Siden dette konseptet har også blitt brukt i laparoskopisk kirurgi for magekreft, har noen erfarne laparoskopiske kirurger prøvde å unngå minilaparotomy. Helt laparoskopisk gastrektomi (TLG) for gastric kreft krever at alle prosedyrer er fullført med kun laparoskopiske enheter, uten å kreve en ekstra minilaparotomy for prøve reseksjon og anastomose. Siden denne type kirurgi gir mindre smerte og raskere restitusjon i forhold til åpne eller laparoskopi assistert kirurgi, som krever laparotomi, flere kirurger foretrekker det. ^5,6 imidlertid et hinder for TLG for magekreft er tumorlokalisering uten direkte visualisering eller palpasjon for å bestemme det område i mage reseksjon.

Tumor fravær ved reseksjon margin er svært viktig for å oppnå suksess i magekreft kirurgi. Hvis det er tumor engasjement på reseksjon margin under distal gastrektomi for magekreft, er ekstra reseksjon nødvendig for å unngå å forlate svulst i den gjenværende magen. I åpen og laparoskopi assistert kirurgi, kan den primære svulsten være lett lokalisert ved palpasjon eller direkte visualisering gjennom en midlertidig gastrostomi. Men fordi primary svulst er ikke lett oppdages i laparoskopisk syn, bestemme reseksjonskanten for EGC i TLG kan være vanskelig.

Flere andre metoder som krever ytterligere preoperative gastroskopi for å finne ut reseksjonskanten har vært foreslått. ^7-9 kan imidlertid ytterligere preoperative gastroskopi være upraktisk for pasientene. Vi har innført en fremgangsmåte for intraoperativ gastroskopi til direkte å markere tumorer i løpet av TLG for magekreft i den midtre tredjedel av magen.

I denne protokollen, søkte vi laparoskopisk kirurgi for pasienter med tidlige mage kreft ved preoperativ studier, som ikke er inkludert i absolutt indikasjon for endoskopisk submucosal disseksjon.

Protocol

Etikk Uttalelse: Denne prosedyren omfatter mennesker har blitt godkjent av Institutional Review Board (IRB) ved Ajou universitetssykehus. 1. Forberedelse til kirurgi Tillat en myk diett en dag før operasjonen, med noe å drikke etter midnatt før operasjonen. Merk: Ikke sett inn en nesesonde før og under operasjonen. Denne protokollen bruker ikke noen rør for å tømme magen. I stedet for det, kan det intra-magegass suges av laparoskopisk punktering nål hvis magen er op…

Representative Results

Av 20 pasienter som gjennomgikk intraoperativ gastroskopi, 18 gikk distal delsum gastrektomi, guidet av funn ved gastroskopi. Men utførte vi total gastrektomi på to pasienter, fordi den proksimale svulsten margin var for nær esophagogastric krysset, som bestemmes på intraoperativ gastroskopi. Avstanden fra tumor til den proksimale reseksjonsrendene var 3,5 cm og 2,5 cm i disse to pasienter, henholdsvis (tabell 1). <p class="jove_content" fo:keep-together.within-p…

Discussion

I denne protokollen, innførte vi en prosedyre for intraoperativ gastroskopi til nøyaktig og pålitelig identifisere svulst beliggenhet i midtre tredjedel av magen. Vi var i stand til å kunne utføre distal delsum gastrektomi basert på resultatene av intraoperativ gastroskopi.

Hittil har ulike metoder blitt brukt for å identifisere plasseringen av tidlig magekreft i laparoskopisk visningen. De vanligste metodene som brukes preoperative gastroscopic klipping og kirurger kunne oppdage plas…

Materials

Pentothal Sodium	JW pharmatheutical Co.	644912100	It was used as induction asgent
Rocumeron	Ilsung pharmatheutical Co.	655402960	It was used for general anesthestia as muscle relaxant.
SevoFRAN	Hana pharmatheutical Co.	657801060	It was used as general anesthetics
Endoscopy system	Olympus Corp.	CLV-260	It was used for intraoperative GFS
Laparoscopic surgery system	Striker Endoscopy	1488 HD 3-CHIP	It was a system for laparoscopic surgery
Ultrasonic scissor	Johnson and Johnson Medical Corp.	HAR23	It was used during tissue dissection
Laparoscopic clip	Johnson and Johnson Medical Corp.	ER420	It was used for ligation of the vessels.
Indigo carmine	Korea United Pharma	Carmine	It was injected into the gastric wall
Linear stapler	Johnson and Johnson Medical Corp.	ECHELON FLEX Powered Endopath Stapler	It was used for resection the stomach
Gastroscopic injector	TaeWoong Medical	Cobra injector	I was used for gastroscopic injection of blue dye