صمام ثنائي ترانسكاناليكولار داكريوسيستورهينوستومي ساعد الليزر لعلاج الابتدائية حصلت عرقلة مجرى الهواء ناسولاكريمال
Summary
والهدف من هذا البروتوكول تقديم ترانسكاناليكولار داكريوسيستورهينوستومي ساعد الليزر كنهج كسبها في علاج انسداد مجرى الهواء nasolacrimal الأولية المكتسبة.
Abstract
هو معيار الذهب اليوم في علاج إينفراساككال الأولية المكتسبة nasolacrimal عرقلة مجرى الهواء (باندو) داكريوسيستورهينوستومي الخارجية (DCR)، إجراء الغازية نسبيا التي يمكن أن يؤديها بعد فشل ريكاناليزينج العلاجات. ومع ذلك، ظهرت مع التقدم المحرز في مجال تكنولوجيا الليزر صمام ثنائي، نهج جديدة. ترانسكاناليكولار الليزر-وساعدت DCR مع تنبيب السليكون بيكاناليكولار اللاحقة خيار جديد يظهر وعدا كبيرا كإجراء مينيملي سليما. تحت سيطرة دائمة على المنظار المرئي من تجويف الآنف، ألياف بصرية ليزر أشباه الموصلات ويتم إدراج الدمعي ويتم تطبيق الليزر الطاقة لإنشاء ostium عظمى بين الدمعي وتجويف الآنف. منذ شق الجلد لا يحتاج إلى بذل، تشمل مزايا هذا الأسلوب تجنيب الجلد، فضلا عن هياكل بالبيبرال الآنسي والآلية الفيزيولوجية مضخة بالبيبرال كاناليكولار. مدة الجراحة، فضلا عن ريكونفاليسسينسي أقصر عموما مع DCR الخارجية. وتشمل مضاعفات انسدال أنبوب السيليكون، تورم خفيف، ونادراً ما، كاناليكولار العدوى والإصابات الحرارية. ترتفع معدلات النجاح الوظيفي مدته عام واحد، يعرف بأنه حل كامل للأعراض وسالكيه ostium،، وحتى الآن لا يزال نطاق وراء تلك المنازعات الخارجية. ومع ذلك، يمكن أن يؤديها الثانوي DCR الخارجية بعد فشل الليزر-وساعدت DCR دون صعوبة. وهكذا، ترانسكاناليكولار الليزر-وساعدت DCR هو خيار سليم التي يجب أن تعتبر كإجراء الخطوة الثانية بعد فشل إجراءات إعادة الاستقناء وقبل DCR الخارجية.
Introduction
إينفراساككال nasolacrimal الأولية المكتسبة عرقلة مجرى الهواء (باندو) اضطراب مشتركة في المرضى متوسطي العمر وكبار السن، مما أدى إلى دماع المزمن والتهاب الجفن، فضلا عن داكريوسيستيتيس المتكررة أو المزمنة. الأكثر شيوعاً، وضع مرضى انسداد إينفراساككال القنوات ناسولاكريمال أحدهما أو كلاهما، أسفر عن الصرف الصحي غير كافية المسيل للدموع.
في معاملة باندو، داكريوسيستورهينوستومي الخارجية (DCR) لا يزال يعتبر أن يكون معيار الذهب، على الرغم من أن هذا الإجراء يرجع تاريخيا إلى أكثر من مائة سنة عندما كان يؤديها أولاً1. بعد شق الجلد وإعداد الجدار الأنفي الدمعي، يستخدم حفر لإنشاء ostium عظمى مما يؤدي إلى تجويف الآنف، وبالتالي تجاوز إعاقة مجرى الهواء. سجلت معدلات النجاح الوظيفي أكثر من 85 في المائة لهذا الأسلوب2،3. هذه النتائج، ومع ذلك، تأتي على حساب أداء إجراء الغازية نسبيا التي تعرض للخطر الهياكل الآنسي الجفن بما في ذلك4،الآلية الفسيولوجية مضخة كاناليكولار5 وقد ترك المرضى الذين يعانون من ترحيب ندبة، على الرغم من شقوق الجلد ناسوجوجال الحديثة قد تحسن النتائج. هذه المخاطر المحتملة التي يمكن تجنبها بأداء تقنيات أقل الغازية أو اختيار نهج اندوناسال.
بغية التحايل جراحة، أنجز الكثير من العمل في مجال إعادة الاستقناء الصرف كسبها المسيل للدموع. أنشئت أسلوبين من أساليب خاصة كإجراءات خطوة أولى محتملة: داكريوبلاستي ميكرودريل وساعد الليزر داكريوبلاستي. هذه الإجراءات تستند إلى التنظير ترانسكاناليكولار من نظام الصرف المسيل للدموع، ويمكن القيام بها لعلاج للتضيق قصيرة-الجزء الغشائي للقناة ناسولاكريمال. على الرغم من فقط الحد الأدنى الغازية واتسمت ريكونفاليسسينسي السريع، عيب مشترك من هذه ريكاناليزينج تقنيات هي معدلات النجاح الوظيفي المنخفض نسبيا فيما يتعلق بالنتائج طويلة الأجل6،7، 8 , 9.
في محاولة لملء الفراغ بين هذه الإجراءات خطوة أولى و DCR الخارجية كعلاج نهائي، وضعت مؤخرا نهج جديدة. الواعدة التي هي الليزر-وساعدت DCR لمعاملة المطلقة إينفراساككال باندو. مثل مع جميع النهج المذكور آنفا، ينصح المرضى توضع تحت التخدير العام لهذا الإجراء. ألياف بصرية ليزر صمام ثنائي يتم إدراجها عن طريق أما كبيرة ومتقدمة ثم إلى الدمعي. بعد ذلك، يتم تطبيق الليزر الطاقة الجدار الأنفي الوحشي حتى يتم إنشاء ostium عظمى، الاتصال بتجويف الآنف في ذروة المنتصف في توربيناتي الحافة الأمامية10،11. كل حين، هو إبقاء السيطرة البصرية المستمر باستخدام التنظير اندوناسال. ملامسة المشكلة حديثا بمثابة تجاوز لتصريف المسيل للدموع. بعد نجاح الري، يتم تنبيب السليكون بيكاناليكولار لمنع تندب مبكرا من ostium المنشأة حديثا. يتكون العلاج بعد العملية الجراحية من احتقان، الستيرويدية وقطرات العين المضادات الحيوية لمنع تورم، التهاب، وعدوى، على التوالي.
مدة الجراحة، فضلا عن ريكونفاليسسينسي أقصر عموما مع DCR الخارجية (10-25 دقيقة في الليزر-وساعدت DCR مقابل 35-75 دقيقة في DCR خارجي). مضاعفات ومعدلات منخفضة نسبيا، الأكثر شيوعاً يجري منفصلة تورم الجفون وانسدال أنبوب السيليكون. كاناليكولار العدوى والإصابة الحرارية هي أحداث نادرة10. أفادت النجاح الفنية سنة كانت أسعار 74-88%10،11،،من1213،،من1415،16، ،من 1718، وهكذا تتراوح عن كثب وراء تلك المنازعات الخارجية دون أن يعاني من عيوب هذا النهج الجراحية الخارجية. بيد أن النتائج على المدى الطويل لا تزال بعد تقديم. بالإضافة إلى ذلك، حتى بعد فشل الليزر-وساعدت DCR، الثانوي DCR الخارجية لا تزال تتم دون صعوبة. ونتيجة لذلك، يؤهل الليزر-وساعدت DCR كإجراء الخطوة الثانية قابلة للحياة التي ينبغي أن يقوم على النحو الأمثل بعد فشل إعادة الاستقناء جراحة وقبل DCR الخارجية.
Protocol
Representative Results
Discussion
ترانسكاناليكولار الليزر-وساعدت DCR كما هو موضح أعلاه طريقة سريعة إلى حد ما وكسبها لعلاج إينفراساككال المطلق nasolacrimal عرقلة مجرى الهواء فعالية دون الحاجة إلى شق الجلد، وبالتالي تجنيب الجلد ليس فقط ولكن أيضا الآنسي وتر كانثال وآلية مضخة كاناليكولار الفسيولوجية. في حين أن هذا الإجراء أيضا منا?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
دويتشه الأوقيانوغرافية (جمعية البحوث الألمانية؛ ل 2240 “(الليمفاوية) تولد الأوعية وحصانة الخلوية في أمراض التهابات العين” للمه؛ قال 6743/2-1 وأنه 6743/3-1 للمه)، برنامج جروك من جامعة كولونيا كرك ولمة. نعرب عن امتناننا للدكتور Kühner للدعم التقني.
Materials
| C1.multi | LUT | 05.0082h.1 | Endoscope camera |
| HL 250 | LUT | 95.2048n | Endoscope light source |
| MD-19E | ACL GmbH | 1119 | Endoscope screen |
| FOX (laser) | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Diode laser |
| Laser fiber | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | LL13001s | Laser fiber |
| Laser handpiece | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Handpiece |
| Wide Collarette Monoka | Fa. FCL, Paris, France | S1.1630 | monocanalicular silicon tube |
| Suction elevatorium | Storz | 474015 | For intranasal use |
| Forceps (Grünwald) | Storz | 426620 | For intranasal use |
| Forceps (Blakesley-Wilde) | Storz | 456502 | To grab the silicon tube |
| Lacrimal canula | Storz | 81071 | Blunt cannula |
| Bangerter probe cannula | Storz | 81055 | Bangerter probe cannula |
| Wooden spatula | any | n/a | Wooden spatula |
| Xylometazolin 0.05% eye drops | GlaxoSmithKline Consumer Healthcare | n/a | Decongestant eye drops |
| Dexapos comod eye drops | Ursapharm | n/a | steroid eye drops |
| Floxal eye drops | Dr. Gerhard Mann | n/a | antibiotic eye drops |
References
- Toti, A., et al. Nuovo metodo conservatoire di cura radicale delle suppurazioni croniche del sacco lacrimale (dacriocistorinostomia). Clin. Mod. Pisa. 1 (10), 385-387 (1904).
- Alnawaiseh, M., et al. Long-Term Outcomes of External Dacryocystorhinostomy in the Age of Transcanalicular Microendoscopic Techniques. J. Ophthalmol. , (2016).
- Tooley, A. A., et al. Dacryocystorhinostomy for Acquired Nasolacrimal Duct Stenosis in the Elderly (≥80 Years of Age). Ophthalmology. , (2016).
- Detorakis, E. T., Drakonaki, E., Papadaki, E., Pallikaris, I. G., Tsilimbaris, M. K. Watery eye following patent external DCR: an MR dacryocystography study. Orbit. 29 (5), 239-243 (2010).
- Kakizaki, H., et al. The lacrimal canaliculus and sac bordered by the Horner’s muscle form the functional lacrimal drainage system. Ophthalmology. 112 (4), 710-716 (2005).
- Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. Mikroendoskopische Tränenwegschirurgie. Ophthalmologe. 106 (3), 196-204 (2009).
- Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Meyer-Rüsenberg, H. W., Steinhauer, J. Dacryoendoskopie und Laserdacryoplastik: Technik und Ergebnisse. Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 211 (6), 375-379 (1997).
- Meyer-Rüsenberg, H. W., Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Steinhauer, J. Endoskopische Laserdacryoplastik – Methodik und Ergebnisse nach 3 Monaten. Ophthalmologe. 96 (5), 332-334 (1999).
- Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. Transcanalicular microendoscopic laser DCR: technique and results. Klin Monbl Augenheilkd. 229 (1), 39-41 (2012).
- Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Transcanalicular Laser Dacryocystorhinostomy: One-Year-Experience in the Treatment of Acquired Nasolacrimal Duct Obstructions. Klin. Monbl. Augenheilkd. 233 (2), 182-186 (2016).
- Koch, K. R., Kühner, H., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Significance of transcanalicular laser assisted dacryocystorhinostomy in modern lacrimal drainage surgery. Ophthalmologe. 112 (2), 122-126 (2015).
- Uludag, G., Yeniad, B., Ceylan, E., Yildiz-Tas, A., Kozer-Bilgin, L. Outcome comparison between transcanalicular and external dacryocystorhinostomy. Int. J. Ophthalmol. 8 (2), 353-357 (2015).
- Ozcimen, M., Uysal, I. O., Eryilmaz, M. A., Kal, A. Endocanalicular diode laser dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction: short-term results of a new minimally invasive surgical technique. J. Craniofac. Surg. 21 (6), 1932-1934 (2010).
- Drnovsek-Olup, B., Beltram, M. Transcanalicular diode laser-assisted dacryocystorhinostomy. Indian. J. Ophthalmol. 58 (3), 213-217 (2010).
- D’Ecclesia, A., et al. Endoscopic laser-assisted dacryocistorhinostomy DCR with the placement of a customised silicone and Teflon bicanalicular stent Endoscopic laser-assisted dacryocystorhinostomy (DCR). Clin. Ter. 165 (6), e391-e394 (2014).
- Ayintap, E., et al. Analysis of age as a possible prognostic factor for transcanalicular multidiode laser dacryocystorhinostomy. J. Ophthalmol. , (2014).
- Dogan, R., Meric, A., Ozsütcü, M., Yenigun, A. Diode laser-assisted endoscopic dacryocystorhinostomy: a comparison of three different combinations of adjunctive procedures. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 270 (8), 2255-2261 (2013).
- Plaza, G., Beteré, F., Nogueira, A. Transcanalicular dacryocystorhinostomy with diode laser: long-term results. Ophthal Plast Reconstr Surg. 23 (3), 179-182 (2007).
- Heindl, L. M., Junemann, A., Holbach, L. M. A clinicopathologic study of nasal mucosa in 350 patients with external dacryocystorhinostomy. Orbit. 28 (1), 7-11 (2009).
- Heindl, L. M., Treutlein, E., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M. Selective lacrimal sac biopsy for external dacryocystorhinostomy: a clinical pathological study. Ophthalmologe. 107 (12), 1139-1144 (2010).
- Aziz, T., Biron, V. L., Ansari, K., Flores-Mir, C. Measurement tools for the diagnosis of nasal septal deviation: a systematic review. J Otolaryngol Head Neck Surg. 43, 11 (2014).
- von Goscinski, C., Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Tumors of the lacrimal drainage system. HNO. 64 (6), 386-393 (2016).
- Heindl, L. M., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M. Tumors of the lacrimal drainage system. Orbit. 29 (5), 298-306 (2010).
- Kaynak, P., et al. Transcanalicular diode laser assisted dacryocystorhinostomy in primary acquired nasolacrimal duct obstruction: 2-year follow up. Ophthal Plast Reconstr Surg. 30 (1), 28-33 (2014).
- Goel, R., et al. Transcanalicular Laser-Assisted Dacryocystorhinostomy With Endonasal Augmentation in Primary Nasolacrimal Duct Obstruction: Our Experience. Ophthal Plast Reconstr Surg. , (2016).
- Yildirim, Y., et al. Comparison of Transcanalicular Multidiode Laser Dacryocystorhinostomy with and without Silicon Tube Intubation. J Ophthalmol. , (2016).
- Kar, T., Yildirim, Y., Topal, T., Çolakoğlu, K., Ünal, M. H. Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy in different age groups. Eur. J. Ophthalmol. 26 (1), 1-5 (2016).
- Ozsutcu, M., Balci, O., Tanriverdi, C., Demirci, G. Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 274 (2), 873-877 (2016).
