Transcanalicular Diode Laser-assistert Dacryocystorhinostomy for behandling av primære ervervet Nasolacrimal rør obstruksjon
Summary
Målet med denne protokollen er å presentere transcanalicular laser-assistert dacryocystorhinostomy som en minimal invasiv tilnærming i behandlingen av primære ervervet nasolacrimal rør obstruksjon.
Abstract
Dagens gullstandarden i behandlingen av infrasaccal primære ervervet nasolacrimal rør hindring (PANDO) er eksterne dacryocystorhinostomy (DCR), en relativt invasiv prosedyre som kan utføres etter mislykkede recanalizing behandlinger. Men med fremgang i diode laser teknologi, har nye tilnærminger dukket opp. Laser-assistert transcanalicular DCR med påfølgende bicanalicular silisium intubasjon er et nytt alternativ viser store løftet som en levedyktig minimal invasiv prosedyre. Under permanent endoskopisk visuell kontroll fra nesehulen, en diode laser fiber settes inn i lacrimal sac og laser energi brukes til å opprette en benete ostium mellom lacrimal sac og nesehulen. Siden ingen huden snitt må gjøres, utgjør fordelene ved denne metoden spare på huden samt de mediale palpebral strukturene og fysiologiske palpebral-canalicular pumpe mekanismen. Varigheten av kirurgi i tillegg til reconvalescence er vanligvis kortere enn med eksterne DCR. Komplikasjoner inkluderer silisium tube prolaps, mild hevelse og, sjelden, canalicular infeksjon og termisk skade. Ett års funksjonelle suksess priser, definert som komplett oppløsning på symptomer og ostium patency, er høy, likevel området bak de av eksterne DCR. Imidlertid kan sekundære eksterne DCR etter svikt i laser-assistert DCR utføres uten problemer. Dermed er laser-assistert transcanalicular DCR et gyldig alternativ som bør vurderes som en andre-trinns prosedyre etter recanalization prosedyrer og før eksterne DCR.
Introduction
Infrasaccal primære ervervet nasolacrimal rør hindring (PANDO) er en vanlig lidelse i middelaldrende og eldre pasienter fører til kroniske epiphora og blefaritt samt gjentakende eller kronisk dacryocystitis. Oftest utvikle pasienter en infrasaccal obstruksjon av en eller begge nasolacrimal kanaler, som resulterer i utilstrekkelig tåre drenering.
I behandlingen av PANDO, eksterne dacryocystorhinostomy (DCR) regnes å være gullstandarden, selv om denne fremgangsmåten historisk dateres tilbake over hundre år da den ble først fremført1. Etter huden snitt og utarbeidelse av nese veggen av lacrimal sac, en drill til å opprette en benete ostium fører til nesehulen, således omgåelsen hindret røret. Funksjonell suksess priser over 85% er rapportert for denne metoden2,3. Disse resultatene imidlertid kommet på bekostning av utfører en relativt invasiv prosedyre som setter risiko mediale strukturer av øyelokket inkludert fysiologiske canalicular pumpe mekanisme4,5 og kan la pasienter med en uønskelig arr, selv om moderne nasojugal huden snitt har forbedret resultatene. Disse risikoene er potensielt unngås ved utføre mindre invasiv teknikker eller velge en endonasal tilnærming.
For å omgå invasiv kirurgi, har mye arbeid blitt gjort i feltet minimal invasiv tåre drenering recanalization. To metoder har spesielt vært etablert som potensielle første trinn prosedyrer: microdrill dacryoplasty og laser-assistert dacryoplasty. Disse prosedyrene er basert på transcanalicular endoskopi av dreneringssystemet rive og kan utføres for å behandle for kort-segmentet membranous stenoses nasolacrimal rørdybden. Selv om bare minimal invasiv og preget av rask reconvalescence, en vanlig ulempe av disse recanalizing teknikker er relativt lav funksjonelle suksess priser med hensyn til langsiktige resultater6,7, 8 , 9.
I et forsøk på å fylle tomrommet mellom disse første trinn prosedyrer og eksterne DCR som en definitiv behandling, har nye tilnærminger nylig blitt utviklet. De mest lovende som er laser-assistert DCR for behandling av absolutt infrasaccal PANDO. Som med alle nevnte tilnærminger, pasienter, bør bli satt under narkose for denne prosedyren. En diode laser fiber settes via enten canaliculus og er så avanserte i lacrimal sac. Deretter brukes laser energi på den laterale nasal veggen til en benete ostium er opprettet, kobler til nesehulen på høyden av midten Concha fremre margin10,11. Alle stund, konstant visuell kontroll holdes bruker endonasal endoscopy. Den nyopprettede anastomose fungerer som en bypass for rive drenering. Etter vellykket vanning utføres bicanalicular silisium intubasjon for å hindre tidlig scarring av det nyopprettede ostium. Postoperativ behandling består av decongestant, steroide og antibiotika øyedråper for å hindre hevelse, betennelse og infeksjon, henholdsvis.
Varigheten av kirurgi i tillegg til reconvalescence er vanligvis kortere enn med eksterne DCR (10-25 min i laser-assistert DCR vs 35-75 min i eksterne DCR). Komplikasjon priser er relativt lav, mest vanlig å være diskret hevelse i øyelokkene og silisium tube prolaps. Canalicular infeksjon og termisk skade er sjeldne hendelser10. Ett års funksjonelle suksess priser på 74-88% har vært rapportert10,11,12,13,14,15,16, 17,18, dermed alt tett bak de av eksterne DCR uten lidelse ulempene av eksterne kirurgisk tilnærming. Men gjenstår langsiktige resultater ennå å bli gitt. I tillegg selv etter svikt i laser-assistert DCR, kan sekundær eksterne DCR fortsatt bli utført uten problemer. Følgelig kvalifiserer laser-assistert DCR som en levedyktig andre-trinns prosedyre som skal optimalt utføres etter recanalization kirurgi og før eksterne DCR.
Protocol
Representative Results
Discussion
Transcanalicular laser-assistert DCR er som beskrevet ovenfor en ganske rask, minimal invasiv måte å behandle absolutt infrasaccal nasolacrimal rør obstruksjon effektivt uten behov for huden snitt, spare ikke bare huden, men også medialt canthal sene og fysiologiske canalicular pumpe mekanismen. Prosedyren er velegnet for pasienter med primær ervervet nasolacrimal rør obstruksjon, kvalifisert patologi enn idiopatisk stenose ikke for denne prosedyren. Dette er skyldes, delvis, at den ikke tillater for full inspeksjo…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Deutsche Forschungsgemeinschaft (tyske Association; FOR 2240 “(lymfe) angiogenese og Cellular immunitet i inflammatoriske sykdommer i øyet” å LMH; Han 6743/2-1 og han 6743/3-1 til LMH), GEROK program for universitetet i Köln KRK og LMH. Vår takknemlighet går til Dr. Kühner for kundestøtte.
Materials
| C1.multi | LUT | 05.0082h.1 | Endoscope camera |
| HL 250 | LUT | 95.2048n | Endoscope light source |
| MD-19E | ACL GmbH | 1119 | Endoscope screen |
| FOX (laser) | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Diode laser |
| Laser fiber | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | LL13001s | Laser fiber |
| Laser handpiece | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Handpiece |
| Wide Collarette Monoka | Fa. FCL, Paris, France | S1.1630 | monocanalicular silicon tube |
| Suction elevatorium | Storz | 474015 | For intranasal use |
| Forceps (Grünwald) | Storz | 426620 | For intranasal use |
| Forceps (Blakesley-Wilde) | Storz | 456502 | To grab the silicon tube |
| Lacrimal canula | Storz | 81071 | Blunt cannula |
| Bangerter probe cannula | Storz | 81055 | Bangerter probe cannula |
| Wooden spatula | any | n/a | Wooden spatula |
| Xylometazolin 0.05% eye drops | GlaxoSmithKline Consumer Healthcare | n/a | Decongestant eye drops |
| Dexapos comod eye drops | Ursapharm | n/a | steroid eye drops |
| Floxal eye drops | Dr. Gerhard Mann | n/a | antibiotic eye drops |
References
- Toti, A., et al. Nuovo metodo conservatoire di cura radicale delle suppurazioni croniche del sacco lacrimale (dacriocistorinostomia). Clin. Mod. Pisa. 1 (10), 385-387 (1904).
- Alnawaiseh, M., et al. Long-Term Outcomes of External Dacryocystorhinostomy in the Age of Transcanalicular Microendoscopic Techniques. J. Ophthalmol. , (2016).
- Tooley, A. A., et al. Dacryocystorhinostomy for Acquired Nasolacrimal Duct Stenosis in the Elderly (≥80 Years of Age). Ophthalmology. , (2016).
- Detorakis, E. T., Drakonaki, E., Papadaki, E., Pallikaris, I. G., Tsilimbaris, M. K. Watery eye following patent external DCR: an MR dacryocystography study. Orbit. 29 (5), 239-243 (2010).
- Kakizaki, H., et al. The lacrimal canaliculus and sac bordered by the Horner’s muscle form the functional lacrimal drainage system. Ophthalmology. 112 (4), 710-716 (2005).
- Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. Mikroendoskopische Tränenwegschirurgie. Ophthalmologe. 106 (3), 196-204 (2009).
- Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Meyer-Rüsenberg, H. W., Steinhauer, J. Dacryoendoskopie und Laserdacryoplastik: Technik und Ergebnisse. Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 211 (6), 375-379 (1997).
- Meyer-Rüsenberg, H. W., Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Steinhauer, J. Endoskopische Laserdacryoplastik – Methodik und Ergebnisse nach 3 Monaten. Ophthalmologe. 96 (5), 332-334 (1999).
- Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. Transcanalicular microendoscopic laser DCR: technique and results. Klin Monbl Augenheilkd. 229 (1), 39-41 (2012).
- Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Transcanalicular Laser Dacryocystorhinostomy: One-Year-Experience in the Treatment of Acquired Nasolacrimal Duct Obstructions. Klin. Monbl. Augenheilkd. 233 (2), 182-186 (2016).
- Koch, K. R., Kühner, H., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Significance of transcanalicular laser assisted dacryocystorhinostomy in modern lacrimal drainage surgery. Ophthalmologe. 112 (2), 122-126 (2015).
- Uludag, G., Yeniad, B., Ceylan, E., Yildiz-Tas, A., Kozer-Bilgin, L. Outcome comparison between transcanalicular and external dacryocystorhinostomy. Int. J. Ophthalmol. 8 (2), 353-357 (2015).
- Ozcimen, M., Uysal, I. O., Eryilmaz, M. A., Kal, A. Endocanalicular diode laser dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction: short-term results of a new minimally invasive surgical technique. J. Craniofac. Surg. 21 (6), 1932-1934 (2010).
- Drnovsek-Olup, B., Beltram, M. Transcanalicular diode laser-assisted dacryocystorhinostomy. Indian. J. Ophthalmol. 58 (3), 213-217 (2010).
- D’Ecclesia, A., et al. Endoscopic laser-assisted dacryocistorhinostomy DCR with the placement of a customised silicone and Teflon bicanalicular stent Endoscopic laser-assisted dacryocystorhinostomy (DCR). Clin. Ter. 165 (6), e391-e394 (2014).
- Ayintap, E., et al. Analysis of age as a possible prognostic factor for transcanalicular multidiode laser dacryocystorhinostomy. J. Ophthalmol. , (2014).
- Dogan, R., Meric, A., Ozsütcü, M., Yenigun, A. Diode laser-assisted endoscopic dacryocystorhinostomy: a comparison of three different combinations of adjunctive procedures. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 270 (8), 2255-2261 (2013).
- Plaza, G., Beteré, F., Nogueira, A. Transcanalicular dacryocystorhinostomy with diode laser: long-term results. Ophthal Plast Reconstr Surg. 23 (3), 179-182 (2007).
- Heindl, L. M., Junemann, A., Holbach, L. M. A clinicopathologic study of nasal mucosa in 350 patients with external dacryocystorhinostomy. Orbit. 28 (1), 7-11 (2009).
- Heindl, L. M., Treutlein, E., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M. Selective lacrimal sac biopsy for external dacryocystorhinostomy: a clinical pathological study. Ophthalmologe. 107 (12), 1139-1144 (2010).
- Aziz, T., Biron, V. L., Ansari, K., Flores-Mir, C. Measurement tools for the diagnosis of nasal septal deviation: a systematic review. J Otolaryngol Head Neck Surg. 43, 11 (2014).
- von Goscinski, C., Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Tumors of the lacrimal drainage system. HNO. 64 (6), 386-393 (2016).
- Heindl, L. M., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M. Tumors of the lacrimal drainage system. Orbit. 29 (5), 298-306 (2010).
- Kaynak, P., et al. Transcanalicular diode laser assisted dacryocystorhinostomy in primary acquired nasolacrimal duct obstruction: 2-year follow up. Ophthal Plast Reconstr Surg. 30 (1), 28-33 (2014).
- Goel, R., et al. Transcanalicular Laser-Assisted Dacryocystorhinostomy With Endonasal Augmentation in Primary Nasolacrimal Duct Obstruction: Our Experience. Ophthal Plast Reconstr Surg. , (2016).
- Yildirim, Y., et al. Comparison of Transcanalicular Multidiode Laser Dacryocystorhinostomy with and without Silicon Tube Intubation. J Ophthalmol. , (2016).
- Kar, T., Yildirim, Y., Topal, T., Çolakoğlu, K., Ünal, M. H. Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy in different age groups. Eur. J. Ophthalmol. 26 (1), 1-5 (2016).
- Ozsutcu, M., Balci, O., Tanriverdi, C., Demirci, G. Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 274 (2), 873-877 (2016).
