Transcanalicular diod Laser-assisterad Dacryocystorhinostomy för behandling av primär förvärvade nasolakrimal kanal obstruktion
Summary
Målet med detta protokoll är att presentera transcanalicular laser-assisterad dacryocystorhinostomy som en minimalt invasiv metod för behandling av primär förvärvad nasolakrimal kanal obstruktion.
Abstract
Dagens gyllene standarden för behandling av infrasaccal primär förvärvad nasolakrimal kanal obstruktion (PANDO) är externa dacryocystorhinostomy (DCR), en relativt invasiv förfarande som kan utföras efter misslyckad recanalizing behandlingar. Men med framsteg inom området för diod laserteknik, har nya metoder uppstått. Laser-assisterad transcanalicular DCR med efterföljande bicanalicular kisel intubation är ett nytt alternativ som visar mycket lovande som en livskraftig minimalinvasiv förfarande. Under permanent endoskopisk visuell kontroll från näshålan, en diod laser fiber infogas i lacrimal sac och laser energi används för att skapa en benig ostium mellan lacrimal sac och näshålan. Eftersom ingen hud snitt behöver göras, omfattar fördelarna med denna metod den skona av huden och de mediala palpebrala strukturerna samt mekanismen för fysiologiska palpebrala-canaliculära pump. Kirurgi samt reconvalescence varar i allmänhet är kortare än med extern DCR. Komplikationer är kisel tube framfall, mild svullnad och, sällan, canaliculära infektion och termisk skada. Ettåriga funktionella framgång priser, definierat som fullständig upplösning av symptom och ostium patency, är höga, men ändå spänna bak de av extern DCR. Sekundära yttre DCR sviktat på laser-assisterad DCR kan dock utföras utan svårighet. Laser-assisterad transcanalicular DCR alltså ett giltigt alternativ som bör betraktas som ett andra steg förfarande efter misslyckande recanalization förfaranden och innan extern DCR.
Introduction
Infrasaccal primär förvärvad nasolakrimal kanal obstruktion (PANDO) är en vanlig sjukdom hos medelålders och äldre patienter leder till kronisk epifora samt blefarit och återkommande eller kroniska dacryocystitis. Vanligast, utveckla patienter en infrasaccal tilltäppning av ena eller båda nasolakrimal kabelrör, vilket resulterar i otillräcklig tår dränering.
I behandling av PANDO, yttre dacryocystorhinostomy (DCR) anses fortfarande vara den gyllene standarden, även om detta förfarande historiskt går tillbaka över hundra år till när det var första gången1. Efter huden snitt och förberedelse av nasal väggen av lacrimal sac används en borr för att skapa en benig ostium leder till näshålan, sätt kringgå blockerade kanalen. Funktionella framgång priser över 85% har rapporterats för denna metod2,3. Dessa resultat, dock på bekostnad utföra ett relativt invasiv förfarande som äventyrar de mediala strukturerna av ögonlocket inklusive den fysiologiska canaliculära pump mekanism4,5 och får lämna patienter med en ovälkomna ärr, även om moderna nasojugal huden snitt har förbättrat resultat. Dessa risker är potentiellt påverkbara genom utför mindre invasiva metoder eller välja ett endonasal tillvägagångssätt.
För att kringgå invasiv kirurgi, har mycket arbete gjorts i fältet för minimalinvasiv tår dränering recanalization. Två metoder särskilt inrättats som potentiella första-steg förfaranden: microdrill dacryoplasty och laser-assisterad dacryoplasty. Dessa förfaranden är baserade på transcanalicular endoskopi av tår avloppssystemet och kan utföras för att behandla för kort-segmentet membranös stenoser nasolakrimala kanalen. Även om endast minimalt invasiva och kännetecknas av snabba reconvalescence, en gemensam nackdel av dessa recanalizing tekniker är relativt låg funktionella framgång priser när det gäller långsiktiga resultat6,7, 8 , 9.
I ett försök att fylla tomrummet mellan dessa första steg förfaranden och extern DCR som en definitiv behandling, har nya metoder nyligen utvecklats. De mest lovande som är laser-assisterad DCR för behandling av absoluta infrasaccal PANDO. Som med alla ovan nämnda metoder rekommenderas patienter att sättas under narkos för detta förfarande. En diod laser fiber sätts via antingen canaliculus och är sedan Avancerat till lacrimal sac. Nästa, laser energi tillämpas på näsans sidovägg tills en benig ostium skapas, ansluta till näshålan på höjden av mitten Concha främre marginalen10,11. Samtidigt konstant visuell kontroll hålls med endonasal endoskopi. Nybildade anastomos fungerar som en bypass för tår dräneringen. Efter framgångsrika bevattning utförs bicanalicular kisel intubation för att förhindra tidigt ärrbildning i den nybildade ostium. Postoperativ behandling består av avsvällande, steroida och antibiotiska ögondroppar för att förhindra svullnad, inflammation och infektion, respektive.
Kirurgi samt reconvalescence varar i allmänhet är kortare än med extern DCR (10-25 min i laser-assisterad DCR vs. 35-75 min i extern DCR). Komplikation är relativt låg, mest vanligt att vara diskret svullnad i ögonlocken och kisel tube framfall. Canaliculära infektion och termisk skada är sällsynta händelser10. Ettåriga funktionella framgång priser 74-88% har varit rapporterade10,11,12,13,14,15,16, 17,18, således allt noga bakom de av extern DCR utan lidande nackdelarna med den externa kirurgisk metoden. Långsiktiga resultat återstår dock ännu för att tillhandahållas. Även efter misslyckandet med laser-assisterad DCR, kan dessutom sekundära extern DCR fortfarande utföras utan svårighet. Följaktligen, laser-assisterad DCR kvalificerar som en livskraftig sekund-steg förfarande som optimalt bör utföras efter misslyckande recanalization kirurgi och innan extern DCR.
Protocol
Representative Results
Discussion
Transcanalicular laser-assisterad DCR är enligt ovan en ganska snabb, minimalinvasiv sätt att behandla absolut infrasaccal nasolakrimal kanal obstruktion effektivt utan att huden snitt, vilket skonar inte bara huden utan även mediala canthal senan och mekanismen för fysiologiska canaliculära pump. Förfarandet är väl lämpad för patienter med primär förvärvad nasolakrimal kanal obstruktion, kvalificerar patologier än idiopatisk stenos inte för denna procedur. Detta beror på, delvis det faktum att det inte t…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Deutsche Forschungsgemeinschafts (tyska Research Association; FÖR 2240 ”(lymfa) angiogenes och cellulär immunitet vid inflammatoriska sjukdomar i ögat” till LMH; Han 6743/2-1 och han 6743/3-1 till LMH), GEROK program av universitetar av Cologne till KRK och LMH. Vår tacksamhet går till Dr Kühner för teknisk support.
Materials
| C1.multi | LUT | 05.0082h.1 | Endoscope camera |
| HL 250 | LUT | 95.2048n | Endoscope light source |
| MD-19E | ACL GmbH | 1119 | Endoscope screen |
| FOX (laser) | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Diode laser |
| Laser fiber | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | LL13001s | Laser fiber |
| Laser handpiece | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Handpiece |
| Wide Collarette Monoka | Fa. FCL, Paris, France | S1.1630 | monocanalicular silicon tube |
| Suction elevatorium | Storz | 474015 | For intranasal use |
| Forceps (Grünwald) | Storz | 426620 | For intranasal use |
| Forceps (Blakesley-Wilde) | Storz | 456502 | To grab the silicon tube |
| Lacrimal canula | Storz | 81071 | Blunt cannula |
| Bangerter probe cannula | Storz | 81055 | Bangerter probe cannula |
| Wooden spatula | any | n/a | Wooden spatula |
| Xylometazolin 0.05% eye drops | GlaxoSmithKline Consumer Healthcare | n/a | Decongestant eye drops |
| Dexapos comod eye drops | Ursapharm | n/a | steroid eye drops |
| Floxal eye drops | Dr. Gerhard Mann | n/a | antibiotic eye drops |
References
- Toti, A., et al. Nuovo metodo conservatoire di cura radicale delle suppurazioni croniche del sacco lacrimale (dacriocistorinostomia). Clin. Mod. Pisa. 1 (10), 385-387 (1904).
- Alnawaiseh, M., et al. Long-Term Outcomes of External Dacryocystorhinostomy in the Age of Transcanalicular Microendoscopic Techniques. J. Ophthalmol. , (2016).
- Tooley, A. A., et al. Dacryocystorhinostomy for Acquired Nasolacrimal Duct Stenosis in the Elderly (≥80 Years of Age). Ophthalmology. , (2016).
- Detorakis, E. T., Drakonaki, E., Papadaki, E., Pallikaris, I. G., Tsilimbaris, M. K. Watery eye following patent external DCR: an MR dacryocystography study. Orbit. 29 (5), 239-243 (2010).
- Kakizaki, H., et al. The lacrimal canaliculus and sac bordered by the Horner’s muscle form the functional lacrimal drainage system. Ophthalmology. 112 (4), 710-716 (2005).
- Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. Mikroendoskopische Tränenwegschirurgie. Ophthalmologe. 106 (3), 196-204 (2009).
- Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Meyer-Rüsenberg, H. W., Steinhauer, J. Dacryoendoskopie und Laserdacryoplastik: Technik und Ergebnisse. Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 211 (6), 375-379 (1997).
- Meyer-Rüsenberg, H. W., Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Steinhauer, J. Endoskopische Laserdacryoplastik – Methodik und Ergebnisse nach 3 Monaten. Ophthalmologe. 96 (5), 332-334 (1999).
- Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. Transcanalicular microendoscopic laser DCR: technique and results. Klin Monbl Augenheilkd. 229 (1), 39-41 (2012).
- Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Transcanalicular Laser Dacryocystorhinostomy: One-Year-Experience in the Treatment of Acquired Nasolacrimal Duct Obstructions. Klin. Monbl. Augenheilkd. 233 (2), 182-186 (2016).
- Koch, K. R., Kühner, H., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Significance of transcanalicular laser assisted dacryocystorhinostomy in modern lacrimal drainage surgery. Ophthalmologe. 112 (2), 122-126 (2015).
- Uludag, G., Yeniad, B., Ceylan, E., Yildiz-Tas, A., Kozer-Bilgin, L. Outcome comparison between transcanalicular and external dacryocystorhinostomy. Int. J. Ophthalmol. 8 (2), 353-357 (2015).
- Ozcimen, M., Uysal, I. O., Eryilmaz, M. A., Kal, A. Endocanalicular diode laser dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction: short-term results of a new minimally invasive surgical technique. J. Craniofac. Surg. 21 (6), 1932-1934 (2010).
- Drnovsek-Olup, B., Beltram, M. Transcanalicular diode laser-assisted dacryocystorhinostomy. Indian. J. Ophthalmol. 58 (3), 213-217 (2010).
- D’Ecclesia, A., et al. Endoscopic laser-assisted dacryocistorhinostomy DCR with the placement of a customised silicone and Teflon bicanalicular stent Endoscopic laser-assisted dacryocystorhinostomy (DCR). Clin. Ter. 165 (6), e391-e394 (2014).
- Ayintap, E., et al. Analysis of age as a possible prognostic factor for transcanalicular multidiode laser dacryocystorhinostomy. J. Ophthalmol. , (2014).
- Dogan, R., Meric, A., Ozsütcü, M., Yenigun, A. Diode laser-assisted endoscopic dacryocystorhinostomy: a comparison of three different combinations of adjunctive procedures. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 270 (8), 2255-2261 (2013).
- Plaza, G., Beteré, F., Nogueira, A. Transcanalicular dacryocystorhinostomy with diode laser: long-term results. Ophthal Plast Reconstr Surg. 23 (3), 179-182 (2007).
- Heindl, L. M., Junemann, A., Holbach, L. M. A clinicopathologic study of nasal mucosa in 350 patients with external dacryocystorhinostomy. Orbit. 28 (1), 7-11 (2009).
- Heindl, L. M., Treutlein, E., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M. Selective lacrimal sac biopsy for external dacryocystorhinostomy: a clinical pathological study. Ophthalmologe. 107 (12), 1139-1144 (2010).
- Aziz, T., Biron, V. L., Ansari, K., Flores-Mir, C. Measurement tools for the diagnosis of nasal septal deviation: a systematic review. J Otolaryngol Head Neck Surg. 43, 11 (2014).
- von Goscinski, C., Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Tumors of the lacrimal drainage system. HNO. 64 (6), 386-393 (2016).
- Heindl, L. M., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M. Tumors of the lacrimal drainage system. Orbit. 29 (5), 298-306 (2010).
- Kaynak, P., et al. Transcanalicular diode laser assisted dacryocystorhinostomy in primary acquired nasolacrimal duct obstruction: 2-year follow up. Ophthal Plast Reconstr Surg. 30 (1), 28-33 (2014).
- Goel, R., et al. Transcanalicular Laser-Assisted Dacryocystorhinostomy With Endonasal Augmentation in Primary Nasolacrimal Duct Obstruction: Our Experience. Ophthal Plast Reconstr Surg. , (2016).
- Yildirim, Y., et al. Comparison of Transcanalicular Multidiode Laser Dacryocystorhinostomy with and without Silicon Tube Intubation. J Ophthalmol. , (2016).
- Kar, T., Yildirim, Y., Topal, T., Çolakoğlu, K., Ünal, M. H. Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy in different age groups. Eur. J. Ophthalmol. 26 (1), 1-5 (2016).
- Ozsutcu, M., Balci, O., Tanriverdi, C., Demirci, G. Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 274 (2), 873-877 (2016).
