JoVE Journal > Behavior
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Results
Discussion
Disclosures
Acknowledgements
Materials
References
Automatic Translation
Behavior

Brug af en psykosomatisk Script-drevet billedsprog eksperiment at studere traume-relaterede Dissociation i Borderline personlighedsforstyrrelse

Published: March 08, 2018
doi:
10.3791/56111
, , , ,
1Centre for Psychiatry Weissenau, Clinic of Psychiatry and Psychotherapy I,Ulm University

Summary

Vi præsenterer en protokol af personlig script-drevet traume-relaterede billedsprog og kliniske vurderinger indenfor sammenligningen design for at undersøge peritraumatic dissociation (PD), psykosomatisk reaktioner, heart dvs rate (HR) og hud ledningsevne (SC) , og psykologiske funktioner af ofte stærkt traumatiseret individer med borderline personlighedsforstyrrelse (BPD).

Abstract

Denne protokol giver en detaljeret beskrivelse af en psykosomatisk eksperiment ved hjælp af script-drevet traume-relaterede billedsprog og standardiseret klinisk instrumenter inden for en sammenlignende design vurdering af fysiologiske og psykopatologiske funktioner i personer med BPD. Denne metode tager sigte på at studere de psykologiske og fysiologiske virkninger af traume-relaterede dissociation. Da psychodiagnostic klassificering af traume-relaterede lidelser bygger på observation af evolutionært målrettet svar hen til life-trussel, en integreret vurdering paradigme for undersøgelse af reaktioner på traumatiske erindringer foreslår en meget relevante metodiske tilgang.

Arbejdstager script-drevet billedsprog paradigme bruger individuelle hjemkalde instruktioner til at aktivere traume-relaterede hukommelse netværk og lynhurtig forbundet følelsesmæssige og fysiologiske reaktioner. Disse svar er målt ved hjælp af selvklassificering skalaer og fysiologiske vurderinger. Under den enkelte hjemkalde bedes deltagere levende forestille sig traumatisk og dagligdags erfaringer og andre situationer, udløst af korte personlig verbal scripts de forfattet på forhånd sammen med eksperimentatorer. En bred vifte af affektive reaktioner og forskellige fysiologiske parametre kan måles. Vi brugte dette paradigme, at undersøge dissociative stater i BPD og at finde fysiologiske og affektive korrelerer med dissociative stater. Nogle af deltagerne havde svær traumatisk fortilfælde.

For at undersøge forskellige reaktionsmønstre i den samme diagnostiske gruppe, medregnes deltagere med forskellige niveauer af traumatisk historie, symptom alvorsgrader og co-morbiditet. Ved hjælp af korte verbale scripts, holdes niveau af stress induceret deltagere så lavt som muligt uden at påvirke gyldigheden af formålet med undersøgelsen.

Introduction

Opfatte fare, mennesker oplever angst og kroppen reagerer hurtigt inden for forsvar cascade at minimere skaden og sikre overlevelse. Forsvar reaktioner omfatter indledende faser af stigende ophidselse og sympatisk aktivering og, i tilfælde af uundgåelige trusler (fx., børnemishandling, voldtægt, tortur), parasympathetically moduleret “shut-down” dissociative reaktioner (fx., bradykardi, vasodilatation, sensoriske deafferentation, ændringer af bevidsthed og tale1,2) blive fremherskende. Ifølge teorier om reaktivering af traume-relaterede associativ hukommelse netværk3,4, ville den fremherskende type peritraumatic psykosomatisk reaktioner (ophidselse vs dissociation) resultere i en af de to store undertyper af kliniske profiler og reaktionsmønstre til traume-relaterede stimuli2. Overvejer heterogenitet af svar til aktivering af traume-relaterede hukommelse på tværs af forskellige neuroimaging PTSD undersøgelser, Lanius mfl. (2006) 5 hævdede, at “gruppering alle PTSD fag, uanset deres forskellige symptom mønstre i den samme diagnostiske kategori kan interferere med vores forståelse af viden Psykopatologi”. Indflydelse af dissociative reagerer på Psykopatologi og Psykofysiologi af traumatiserede personer er blevet undersøgt inden for PTSD. For eksempel, Schalinski, Elbert & Schauer (2011)6 viste at nedlukning dissociation forudsiger PTSD og andre komorbide lidelser. Brugen af psykosomatisk vurderinger pegede på ændringer af defense cascade giver mulighed for en hurtig flugt i svar til trussel7,8. Schalinski mfl. (2013) 8 afslørede, at typen af traumatiske begivenheder synes at påvirke hjerte overraske svar. En anden undersøgelse9 angivet et mønster af “afrundede” reaktivitet — en ophidselse-dissociation mix karakteriseret ved samtidig aktivering af både autonome nervesystem grene — i mere alvorligt traumatiseret individer. Hidtil har ingen undersøgelser i denne forbindelse er blevet gennemført på andre kliniske populationer ofte ramt af psykiske traumer og dissociative symptomer (fx., BPD).

I forskning af menneskelige følelser og adfærd, er det særlig vigtigt at undersøge og integrere oplysninger fra flere niveauer: subjektive (verbale udtryk, prosodi), adfærdsmæssige (motor, ansigtsudtryk, etc.), fysiologiske (rysten, svedtendens, puls, etc.). Ved at hævde, at vurderinger, der udelader et eller flere af disse tre former for følelsesmæssige udtryk kan være meget vildledende, Lang (1998)10 understregede relevansen af multimodale vurdering, der omfatter procedurer for observation af adfærd, selvrapportering / kliniske foranstaltninger, og psykosomatisk måling.

Ekstreme tilstande af angst og udtalt fysiologiske arousal er karakteristiske for angst, traume- og stressor-relaterede lidelser. Ifølge psykosomatisk konceptet, kan disse lidelser opfattes som et resultat af den modificerede autonome reaktivitet (generelt højere) på negative stimuli. Disse målbare psykosomatisk svar indeks som en del af de diagnostiske kriterier gjorde dem indlysende mål for psykofysiologisk forskning. Især PTSD, som en psykisk lidelse med en konkret begivenhed kriterium (dvs., livstruende oplevelser, som ulykker, fysisk/seksuelle overgreb, naturkatastrofer, indespærring, militære kamp og tortur), tilbudt en værdifuld mulighed for psykosomatisk vurderinger.

Forskellige vurdering designs ved hjælp af forskellige paradigmer, har stimuli og fysiologiske parametre været brugt i studiet af PTSD. Overvågning perifere fysiologiske parametre giver pålidelige foranstaltninger af ændringer i autonome aktivitet, i forbindelse med følelsesmæssige og kognitive stater. Blandt disse hud ledningsevne er en fælles foranstaltning med en lang historie i psykofysiologisk forskning og betragtes som en yderst følsom indeks11. Dens overvågning er ofte kombineret med registrering af puls, en yderligere autonomically afhængige variabel.

Til måling af perifere fysiologiske parametre var brugen af script-drevet billedsprog forsøg en større paradigme for undersøgelse af følelsesmæssige og fysiologiske reaktioner til aktivering af traume-relaterede hukommelse. Inden for script-drevet billedsprog paradigme12bedes deltagere levende forestille afskrækningsmiddel situationer udløst af korte verbale scripts13,14,15,16. Emnet er anmodet for at forestille sig en situation, som om han/hun genopleve den virkelige forløb, herunder handlinger, personer, og følelser til stede under den reelle situation (Se figur 1 for et eksempel på en traumatisk script). Den traumatiske situation forestillet er normalt sammenlignet med andre former for ikke-traumatisk scener.

Script-drevet billedsprog var primært beskæftiget i forskellige populationer berørt af PTSD, fx. Vietnam veteraner15,17, ofre for ulykker18, og tidligere politiske fanger19. En forbedret reaktivitet til traumatisk stikord blev normalt findes, men der er også flere fund af fraværet af en højere reaktivitet til traume-relaterede stimuli (fx., Orr & Roth, 2000; Davis mfl., 1996)15,20. Voksende viden om PTSD Psykofysiologi blev efterfulgt af en øget hovedparten af psykofysiologisk forskning inden for traume-relaterede og andre psykiske lidelser. I mellemtiden, men script-drevet billedsprog paradigmer har været anvendt med succes til at studere dissociative processer i BPD 21,22.

Dette paper præsenterer en protokol for at undersøge, om personer med BPD rapportering høje niveauer af PD overvejende udviser dissociative reaktioner med undertrykkelse af autonome svar under script-drevet traume-relaterede billeder23, 24. Desuden vores undersøgelse med henblik på at bevise, om der er klinisk forskellige BPD undergrupper, som testet af struktureret klinisk interview og symptom skalaer. Denne protokol kombinerer omfattende, standardiseret klinisk vurderinger med måling af fysiologiske (HR og SC) og subjektive svar inden for en script-drevet billedsprog paradigme. Reaktioner på traume-relaterede personlige scripts i forhold til scripts portrættere dagligdags begivenheder blev analyseret. Protokollen indeholder en model for undersøgelsen af dissociative processer og deres indvirkning på psykopatologiske og psykosomatisk funktioner af BPD.

Protocol

Vores undersøgelse blev godkendt af det etiske udvalg ved Ulm Universitet. Alle undersøgelsesprocedure blev non-invasiv og gennemført i overensstemmelse med retningslinjerne for god klinisk praksis og Helsinki-erklæringen. 1. generelle procedurer for udarbejdelse af psykosomatisk eksperimentet Få etisk godkendelse af protokollen og skriftlig informeret samtykke fra alle deltagere efter at give dem detaljerede oplysninger (herunder information om muligheden for tidligere opsigels…

Representative Results

Der er mange adfærd afspejles i følelsesmæssige og fysiologiske reaktioner, der kan studeres af script-drevet billedsprog paradigmer. For eksempel, er designet velegnet til at undersøge mønstre af følelsesmæssige og fysiologiske reaktion på traume-relaterede hukommelse. Vi var især interesseret i at kontrollere, om der er en tydelig BPD undergruppe hovedsagelig karakteriseret ved en dissociative reaktion mønster. I vor…

Discussion

Denne protokol beskriver en integreret vurdering af perifere fysiologiske reaktion, selvstændige rapporter, og kliniske vurderinger for studiet af traume-relaterede dissociation i BPD. For realiseringen af denne procedure er det vigtigt at kontrollere for konfoundere fysiologiske aktivitet, at sikre funktionel optagelser af fysiologiske data før målinger og indsamle kliniske data ved ekspert efterforskere.

Grænserne for sådanne integrerede vurderinger protokoller kan vedrøre følsomhed o…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Vi takker især Dr. Stefan Tschöke og Luisa Steib for videnskabelig rådgivning og bistand med rekrutteringen af kliniske deltagere, som alle deltagere, der gjorde det muligt at gennemføre undersøgelsen og lære af dem.

Materials

Experimental Runtime System (ERTS) Version 3.32 BeriSoft Cooperation, Frankfurt/Main, Germany We used a scripting language based computer programme wich sends simultanously auditory stimuli to a headphone and marker signals to a psychophysiological recording device at millisecond accuracy.
Biopac MP150 system Biopac Systems, Inc., Goleta, CA We recorded the physiological data by using this hardware .
AcqKnowledge software Biopac Systems, Inc. We recorded the physiological data by using this software.
VOC Format for the auditory files for instructions and script, compatibele with the stimulus presentation software.
DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Scaer, R. C. The neurophysiology of dissociation and chronic disease. Appl. Psychophysiol. Biofeedback. 26 (1), 73-91 (2001).
  2. Schauer, M., Elbert, T. Dissociation following traumatic stress. Etiology and treatment. Z. Psychol. 218 (2), 109-127 (2010).
  3. Brewin, C. R., Dalgleish, T., Joseph, S. A dual representation theory of post-traumatic stress disorder. Psychol. Rev. 103, 670-686 (1996).
  4. Schauer, M., Neuner, F., Elbert, T. . Narrative exposure therapy: A short-term treatment for traumatic stress disorders. , (2011).
  5. Lanius, R. A., Bluhm, R., Lanius, U., Pain, C. A review of neuroimaging studies in PTSD: heterogeneity of response to symptom provocation. J Psychiatr Res. 40 (8), 709-729 (2006).
  6. Schalinski, I., Elbert, T., Schauer, M. Female dissociative responding to extreme sexual violence in a chronic crisis setting: The case of Eastern Congo. J. Trauma. Stress. 24 (2), 235-238 (2011).
  7. Adenauer, H., Catani, C., Keil, J., Aichinger, H., Neuner, F. Is freezing an adaptive reaction to threat? Evidence from heart rate reactivity to emotional pictures in victims of war and torture. Psychophysiology. 47 (2), 315-322 (2010).
  8. Schalinski, I., Elbert, T. R., Schauer, M. Cardiac defense in response to imminent threat in women with multiple trauma and severe PTSD. Psychophysiology. 50 (7), 691-700 (2013).
  9. D’Andrea, W., Pole, N., DePierro, J., Freed, S., Wallace, D. B. Heterogeneity of defensive responses after exposure to trauma: Blunted autonomic reactivity in response to startling sounds. Int. J. Psychophysiol. 90 (1), 80-89 (2013).
  10. Lang, P. J., Bradley, M. M., Cuthbert, B. N. Emotion and motivation: measuring affective perception. J. Clin. Neurophysiol. 15 (5), 397-408 (1998).
  11. Boucsein, W. . Electrodermal activity. , (2012).
  12. Lang, P. J., Levin, D. N., Miller, G. A., Kozak, M. J. Fear behavior, fear imagery, and the psychophysiology of emotion: The problem of affective-response integration. J. Abnorm. Psychol. 92, 276-306 (1983).
  13. Blanchard, E. B., et al. Psychophysiology of posttraumatic stress disorder related to motor vehicle accidents: replication and extension. J. Consult. Clin. Psychol. 64, 742-751 (1996).
  14. Orr, S. P., et al. Psychophysiologic assessment of women with PTSD resulting from childhood sexual abuse. J. Consult. Clin. Psychol. 66, 906-913 (1998).
  15. Orr, S. P., Roth, W. T. Psychophysiological assessment: clinical applications for PTSD. J. Affect. Disord. 61, 225-240 (2000).
  16. Pitman, R. K., Orr, S. P., Forgue, D. F., de Jong, J. B., Claiborn, J. M. Psychophysiologic assessment of posttraumatic stress disorder imagery in Vietnam combat veterans. Arch. Gen. Psychiatry. 44, 970-975 (1987).
  17. Stanford, M. S., Vasterling, J. J., Mathias, C. W., Constans, J. I., Houston, R. J. Impact of threat relevance on P3 event-related potentials in combat-related post-traumatic stress disorder. Psychiatry Res. 102 (2), 125-137 (2001).
  18. Bryant, R. A., Harvey, A. G., Gordon, E., Barry, R. J. Eye movement and electrodermal responses to threat stimuli in post-traumatic stress disorder. Int. J. Psychophysiol. 20 (3), 209-213 (1995).
  19. Bichescu-Burian, D. Psychophysiological Imagery Assessment in Chronic Posttraumatic Stress Disorder. Analele Ştiinţifice ale Universităţii» Alexandru Ioan Cuza «din Iaşi. Psihologie. 2 (2), 5-26 (2009).
  20. Davis, J. M., Adams, H. E., Uddo, M., Vasterling, J. J., Sutker, P. B. Physiological arousal and attention in veterans with posttraumatic stress disorder. J. Psychopathol. Behav. Assess. 18, 1-20 (1996).
  21. Barnow, S., et al. Dissociation and emotion regulation in borderline personality disorder. Psychol. Med. 42 (04), 783-794 (2012).
  22. Ludaescher, P., et al. Pain sensitivity and neural processing during dissociative states in patients with borderline personality disorder with and without comorbid posttraumatic stress disorder: A pilot study. J. Psychiatry Neurosci. 35 (3), 177-184 (2010).
  23. Griffin, M. G., Resick, P. A., Mechanic, M. B. Objective assessment of peritraumatic dissociation: Psychophysiological indicators. Am. J. Psychiatry. 154 (8), 1081-1088 (1997).
  24. Medina, A. M., Mejia, V. Y., Schell, A. M., Dawson, M. E., Margolin, G. Startle reactivity and PTSD symptoms in a community sample of women. Psychiatry Res. 101 (2), 157-169 (2001).
  25. Sullivan-Bolyai, S., et al. Barriers and strategies of recruiting study participants in clinical settings. West. J. Nurs. Res. 29 (4), 486-500 (2007).
  26. Bernstein, D. P., Fink, L. . Childhood trauma questionnaire: A retrospective self-report questionnaire and manual. , (1998).
  27. Gray, M. J., Litz, B. T., Hsu, J. L., Lombardo, T. W. Psychometric properties of the life events checklist. ASMNT. 11 (4), 330-341 (2004).
  28. Marmar, C. R., Weiss, D. S., Metzler, T. J. The peritraumatic dissociative experiences questionnaire. Assessing Psychological Trauma and PTSD. 2, 144-168 (1997).
  29. First, M. B., Spitzer, R. L., Gibbon, M., Williams, J. B. W. . Structured Clinical Interview for DSM-IV-TR Axis I Disorders, Research Version, Patient Edition. , (2002).
  30. First, M. B., Gibbon, M., Spitzer, R. L., Williams, J. B. W., Benjamin, L. S. . Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders, (SCID-II). , (1997).
  31. Bohus, M., Limberger, M. F., Frank, U., Sender, I., Gratwohl, T., Stieglitz, R. D. Development of the Borderline Symptom List. Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 51 (5), 201-211 (2001).
  32. Bernstein, E. M., Putnam, F. W. Development, reliability, and validity of a dissociation scale. J. Nerv. Ment. Dis. 174, 727-735 (1986).
  33. Derogatis, L. R. . SCL-90-R: Administration, scoring of procedures manual-ii for the revised version and other instruments of the psychopathology rating scale series. , (1992).
  34. Prinz, U., Nutzinger, D. O., Schulz, H., Petermann, F., Braukhaus, C., Andreas, S. Die Symptom-Checkliste-90-R und ihre Kurzversionen: Psychometrische Analysen bei Patienten mit psychischen Erkrankungen [The Symptom Check List-90-R and its short versions: Psychometric analyses in patients with psychological disorders]. Phys. Med. Rehab. Kuror. 18 (06), 337-343 (2008).
  35. Blake, D. D., et al. The development of a clinician-administered PTSD scale. J. Trauma. Stress. 8 (1), 75-90 (1995).
  36. Steinberg, M. . Interviewers guide to the Structured Clinical Interview for DSM-IV Dissociative Disorders (SCID-D). , (1994).
  37. Lecrubier, Y., et al. The Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI). A short diagnostic structured interview: Reliability and validity according to the CIDI. Eur. Psychiatry. 12 (97), 224-231 (1997).
  38. Lang, P. J., Bradley, M. M., Cuthbert, B. N., Patrick, C. J. Emotion and psychopathology: A startle probe analysis. Prog. Exp. Pers. Psychopathol. Res. 16, 163-199 (1993).
  39. Stiglmayr, C., Schmahl, C., Bremner, J. D., Bohus, M., Ebner-Priemer, U. Development and psychometric characteristics of the DSS-4 as a short instrument to assess dissociative experience during neuropsychological experiments. Psychopathology. 42 (6), 370-374 (2009).
  40. Hopper, J. W., Frewen, P. A., Sack, M., Lanius, R. A., Van der Kolk, B. A. The Responses to Script-Driven Imagery Scale (RSDI): assessment of state posttraumatic symptoms for psychobiological and treatment research. J Psychopathol Behav Assess. 29 (4), 249-268 (2007).
  41. Lang, P., Bradley, M. M., Cuthbert, B. N. Emotion, motivation, and anxiety: Brain mechanisms and psychophysiology. Biol. Psychiatry. 44, 1248-1263 (1998).
  42. Bichescu-Burian, D., Steyer, J., Steinert, T., Grieb, B., Tschöke, S. Trauma-related dissociation: Psychological features and psychophysiological responses to script-driven imagery in borderline personality disorder. Psychophysiology. 54, 452-461 (2016).
  43. Briere, J., Scott, C., Weathers, F. Peritraumatic and persistent dissociation in the presumed etiology of PTSD. Am. J. Psychiatry. 162 (12), 2295-2301 (2005).
  44. Werner, K. B., Griffin, M. G. Peritraumatic and persistent dissociation as predictors of PTSD symptoms in a female cohort. J. Trauma. Stress. 25 (4), 401-407 (2012).
  45. Schalinski, I., Schauer, M., Elbert, T. The shutdown dissociation scale (Shut-D). Eur. J. Psychotraumatol. 6, (2015).

Tags

Keywords: Psychophysiological Script-driven ImageryTrauma-related DissociationBorderline Personality DisorderTrauma-related StimuliPsycho-physiological ParametersPsycho-diagnostic BatteryDissociative DisordersEtiological MechanismsTrauma-related DisordersSkin ConductantsHeart RateDissociative PhenomenaClinical Assessment
check_url/56111?article_type=t

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Cite This Article
Bichescu-Burian, D. M., Grieb, B., Steinert, T., Uhlmann, C., Steyer, J. Use of a Psychophysiological Script-driven Imagery Experiment to Study Trauma-related Dissociation in Borderline Personality Disorder. J. Vis. Exp. (133), e56111, doi:10.3791/56111 (2018).
Download Citation
Reprints and Permissions

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image