JoVE Journal > Medicine
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Results
Discussion
Disclosures
Acknowledgements
Materials
References
Automatic Translation
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
Medicine

Model chirurgische opleiding: Verwerven van de vaardigheden van in Fetoscopic Laser Photocoagulation van Monochorionic Diamniotic Twin Placenta met behulp van realistische simulatoren

Published: March 21, 2018
doi:
10.3791/57328
, , , , , , , ,
1Division of Maternal-Fetal Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine,Siriraj Hospital, 2Department of Obstetrics and Gynaecology,National University Health Systems, 3Experimental Fetal Medicine Group, Department of Obstetrics and Gynaecology, Yong Loo Lin School of Medicine,National University of Singapore

Summary

Het beoefenen van de specifieke vaardigheden vereist voor fetoscopic laser coagulatie van monochorionic placenta anastomoses op realistische modellen minder ervaren chirurgen kunnen helpen bij het overwinnen van de steile het leren kromme die zijn gekoppeld aan deze procedure die nu wordt beschouwd als de standaard van zorg voor transfusie van twin-twin syndroom.

Abstract

Fetoscopic laser coagulatie van arterio-veneuze anastomoses (AVA) in een monochorionic placenta is de standaard van zorg voor transfusie van twin-twin syndroom (TTTS), maar is technisch uitdagende en kan leiden tot aanzienlijke complicaties. Verwerven en onderhouden van de noodzakelijke chirurgische vaardigheden vereisen consistente praktijk, een kritische belasting en tijd. Opleiding op realistische chirurgische simulatoren kan potentieel deze steile leercurve verkorten en maakt verschillende proceduralists gelijktijdig procedure-specifieke vaardigheden verwerven. Hier beschrijven we realistische simulatoren zo ontworpen dat de gebruiker vertrouwdheid met de apparatuur en de specifieke stappen die nodig zijn bij de chirurgische behandeling van TTTS, met inbegrip van het afhandelen van fetoscopic benaderingen van anterieure en posterieure placenta, erkenning van anastomoses en efficiënte stolling van vaartuigen. We beschrijven de vaardigheden die vooral belangrijk zijn bij het uitvoeren van de placenta laser coagulatie die de chirurg kan de praktijk op het model en in een klinisch geval van toepassing. Deze modellen kunnen gemakkelijk worden aangepast afhankelijk van de beschikbaarheid van materialen en vereisen fetoscopy standaarduitrusting. Dergelijke onderwijs-en opleidingsstelsels zijn een aanvulling op de traditionele chirurgische leerlingwezen en kunnen nuttige hulpmiddelen voor Foetale Geneeskunde eenheden die deze klinische dienstverlening.

Introduction

De verwerving van een nieuwe, minimaal invasieve operatietechniek vaak maakt gebruik van de traditionele chirurgische leertijd-model, waarbij een individu leert van een deskundige chirurg die opereren op een live patiënt observeren en uiteindelijk voert de techniek onder Sluit toezicht1. Dit aloude model vaak beperkt de overgang van de kennis van de mentor naar individuele cursist en is sterk afhankelijk van de beschikbaarheid van resources zoals opleiding middelen en patiënt geval-load2. Fetoscopic chirurgie is een voorbeeld van een risicovolle minimaal-invasieve chirurgie, uitgevoerd op een premature persoon tijdens de zwangerschap waarin er risico’s voor zowel de moeder als de foetus zijn. Zoals bij elke chirurgische procedure, ontstaan hogere tarieven van de complicatie bij de eerste steile hellingsgraad van de leercurve. Dus, operaties worden meestal uitgevoerd door de meest senior of ervaren chirurg om te voldoen aan de kritische omvang van de gevallen te optimaliseren patiëntenoutcomes3.

Goede fetoscopy vaardigheden zijn belangrijk voor de toekomst van foetale therapie, die streeft naar minimaal invasieve, zelfs ten aanzien van de correctie van structurele gebreken4,5,6. Fetoscopic chirurgie is technisch uitdagende en er zijn inherente risico’s voor de veiligheid van de patiënt, oefenen en ontwikkelen van nieuwe vaardigheden in de omgeving van levensechte theater is gekoppeld. Zelfs geconstateerd chirurgen verlangen tijd en consistente praktijk op meerdere patiënten te verwerven van de deskundigheid, vaardigheden in het oplossen van problemen wanneer er zich moeilijkheden voordoen, en het instinct om te voorspellen en het vermijden van de valkuilen in een nieuwe en ingewikkelde procedure. Er is minder tolerantie voor suboptimaal uitkomsten meestal geassocieerd met beginnende proceduralists7. Hoewel het belangrijk niet te compromitteren van de veiligheid van de patiënt tijdens de eerste uitvoering van fetoscopic chirurgie, er is ook behoefte aan het verbeteren van de efficiëntie waarmee kennis en vaardigheden worden verworven door alle proceduralists, met name in kleinere klinische eenheden enkel begint te oefenen fetoscopy. Een alternatief systeem aanvulling op traditionele leertijd nodig is om de uitdagingen van beperkte opleiding middelen en een kleine patiënt basis waarop deze gespecialiseerde procedures meester. Procedurele leren krommen kunnen worden verkort, en complicaties verminderd met opleiding op HiFi-machines of dode foetussen diermodellen, met speciale traditionele mentorschap of verre proctorship en stapsgewijze leren procedure-gerichte8, 9,10,11. Vertrouwd maken met de fetoscope-manipulatie, uteriene stand van de vasculaire evenaar en laser coagulatie alvorens de daadwerkelijke operatie uit te voeren heeft het potentieel om operatieve complicaties12,13. Deze opleiding kan verkorten de leercurve voor nieuwe exploitanten als ze master basisvaardigheden op een realistische weefsel model.

Monozygotic jumelage treedt op met uniforme frequentie wereldwijd op het gebied van 3-5 per 1000 zwangerschappen, en de 75% van de monozygotic tweeling met monochorionic diamniotic (MCDA) placentation zijn op significant risico voor TTTS, die momenteel ongeveer 10-15% van compliceert MCDA zwangerschappen, of 1-3 per 10.000 geboorten14. De incidentie zal toenemen met de frequentie van de in vitro fertilisatie (IVF) waarin er een 2 tot verhoging van de 12-fold is in de monozygosity15,16,17,18,19. TTTS komt voort uit unidirectionele Inter foetale bloedstroom via diepe intraplacental AVA. Onbehandeld, dat dit draagt een 60-100% mortaliteit en significante morbiditeit voor het overleven van foetussen20,21,22.

Selectieve fetoscopic laser coagulatie (SFLP) is het alleen curatieve interventies gericht op het redden van beide tweelingen via fetoscopic identificatie en ablatie van de gewraakte AVA, en wordt beschouwd als de standaard van zorg in TTTS fasen II-IV (~ 93% van alle gevallen) in zwangerschappen op < 26 weken van de dracht, met klinische studies uitgevoerd om te bepalen als het moet ook worden toegepast op de geselecteerde stadium ik ziekte23,24,25. SFLP draagt een globaal perinatale voortbestaan van ~ 70% met een hogere kans op geavanceerdere dracht en hogere geboorte gewichten bij levering26,27 en wordt beschouwd als superieur aan andere ingrepen zoals het direct herstelt de onderliggende pathologie van TTTS28,29,30. De ingreep zelf is niet zonder complicaties, en laser-behandeld TTTS wordt geassocieerd met herhaling (0-16%), perinatale sterfte (~ 35%), en een 5-20% kans op lange termijn neurologische handicap23. Overname van de juiste vaardigheden, expertise opbouwen over een steile het leren kromme, internationale standaarden van fetoscopic praktijken, en onderhouden van chirurgische beweeglijkheid zijn essentieel aan het verstrekken van de beste resultaten in deze complexe ziekte13 ,31,32,33. Dit is vaak afhankelijk van de financiële en personele middelen en een kritische hoeveelheid gevallen die aanzienlijke tijd vergen kan te verwerven van34. Gevestigde foetale therapie centra zijn momenteel geconcentreerd in West-Europa en Noord-Amerika, maar de voorspelde bevolkingsexplosie (en dus nieuwe zwangerschappen) zal voornamelijk invloed op Azië en Afrika35,36. Daarom kan een toename van de incidentie van foetale afwijkingen vatbaar voor anticonceptie behandeling worden verwacht in de populaties van deze lagere-resource. De verspreiding van gespecialiseerde diensten zoals fetoscopic chirurgie is een uitdaging die moet worden aangepakt als een regionale prioriteit37. Nieuwe foetale therapie centers in deze regio’s moeten betrouwbaar SFLP diensten om te voldoen aan de behoeften van hun gemeenschappen, maar aanzienlijke investeringen en tijd nodig is voor nieuwe centra te bereiken van gelijkwaardige resultaten als gevestigde38, 39 , 40 , 41.

Vanuit het model van resource-zware leertijd vergemakkelijkt een broodnodige verspreiding van vaardigheden en expertise aan gemeenschappen waarin er een grote vraag naar is is. De traditionele chirurgische leertijd is nog steeds relevant maar minder praktisch is voor veel kleinere klinische eenheden, zoals het is en resource-tijdrovend en de overgang van kennis en vaardigheden naar een stagiair op een moment beperkt. Simulator training onder proctorship is meer van toepassing op een bredere schaal en vergemakkelijkt het verstrijken van de kennis en vaardigheden van een expert doorgegeven aan meerdere personen via workshops en regelmatige vaardigheidstraining op betrouwbare weefsel modellen13, 42 , 43. er is gesuggereerd dat, vanwege zijn zeldzaamheid, TTTS behandeling moet worden verzameld in de foetale centra hoogvolume ter verbetering van de resultaten ervan. Toch is er ook een noodzaak om nieuwe foetale zorg centra ter verbetering van de patiënt toegang tot behandeling. Opkomende foetale zorg centra, zoals de National University Hospital in Singapore (NUH), moet voldoen aan bepaalde richtlijnen teneinde hun chirurgische resultaten, dat wil zeggen, Siriraj-NUH proctorship systeem zoals te zien in Figuur 137 .

In dit artikel beschrijven we een model-gebaseerde systeem waarmee nieuwe proceduralists kunnen ondergaan vaardigheidstraining samen onder begeleiding van een deskundige proctor, en door welke vaardigheden kunnen worden geoefend om chirurgische beweeglijkheid tijdens lange intervallen tussen patiënten. Praktische punten zullen we delen vanuit onze ervaringen op het Siriraj-ziekenhuis in Bangkok en de NUH in Singapore in het initiëren van foetale therapie6,44,45.

Protocol

De collectie van menselijke placenta van term leveringen werd goedgekeurd door de domein specifieke Review Board van de NUH van Singapore (DSRB C/00/524) en door de Siriraj institutionele Review Board (SIRB 704/2559) van Siriraj ziekenhuis in Bangkok. In alle gevallen gaf patiënten aparte geïnformeerde schriftelijke toestemming voor het gebruik van de verzamelde specimen. De varkens blazen waren verzameld is uit een plaatselijke slager in Singapore en een vriendelijke donatie van Dr. Ying Woo Ng (NUH). De niet-menselij…

Representative Results

De basisvoorwaarde voor een fetoscopy simulator is een transparante “huid”, waarmee de echografie visualisatie van de placenta binnen het model en een vertegenwoordiger van de placenta MCDA. De simulator geïllustreerd hier werd ontwikkeld in Siriraj ziekenhuis (Bangkok), en is een gesloten systeem waarin een silicium-replica van een middellange dracht monochorionic placenta (Figuur 1). Het consistente gebruik van dit model moet het vertrouwen van de beginnen…

Discussion

De vaardigheden geoefend op een fetoscopy simulator en op de weefsel modellen omvatten de meerderheid van de technische vaardigheden nodig zijn voor SFLP. De voordelen van opleiding op deze modellen zijn leren tegelijk verwerken de ultrasone sonde en fetoscope, vertrouwdheid met de behandeling van de rechte en gebogen fetoscopes, het beoefenen van een systematisch onderzoek van de vasculaire evenaar langs de hele lengte van het Inter twin membraan te identificeren anastomosing schepen op HiFi-MCDA placenta, en leren van …

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

De auteurs wil de mensen bedanken die hebben geholpen met het bouwen van de modellen, het verstrekken van materialen, en het faciliteren van trainingsworkshops in Singapore en Bangkok: Dr. Ying Woo Ng Prof. Yoke Fai Fong, Sommai Viboonchart, Ginny Chen, Cecile Laureano, Pei Huang Kuan, Mei Lan Xie, Prof. Jerry KY Chan. materialen werden ondersteund door de afdelingen verloskunde en gynaecologie van de faculteit van geneeskunde Siriraj ziekenhuis, Bangkok en de National University Hospital, Singapore, en nationale Medical Research Council (Singapore) NMRC/CSA/043/2012 te verlenen.

Materials

Fetoscopic Simulator Maternal-Fetal Medicine unit, Department of Obstetrics and Gynaecology, Siriraj Hospital, Bangkok, Thailand NA. Siriraj Fetoscopic Simulator. Customised model of monochorionic anterior/posterior placenta and anastomses produced at the Siriraj Hospital in Bangkok.
Laparoscopy tower with light source, camera and video recorder Olympus Singapore Olympus Visera Elite system (Olympus Singapore) with camera OTV-S190 and light source CLV-S190 set at medium intensity (level 0) and video recorder  Laparoscopy tower for fetoscopy and recording of practice
Voluson E8 ultrasound machine with 4CD probe GE Healthcare Singapore GE Voluson E8; transabdominal 4CD curved transducer (2-5MHz)  Ultrasound system for guidance of fetoscope introduction and manipulation
Minature straight forward telescope 0o (2mm) for posterior placenta KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Germany 11630AA Fetoscope. 0° lens, diameter 2mm, length 26cm, autoclavable, fibre optic light transmission incorporated. To use with operating sheath 11630KF.
Operating sheath, straight with pyramidal obturator.  KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Germany 11630 KF Size 9 Fr with working channel 1 mm, for use with 11630AA; working channel for laser fibres up to 400µm core.
Multichannel miniature straight forward telescope 0° set straight for posterior placenta KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Germany 11506AAK Fetoscope. 0° lens, diameter 3.3 mm, length 30cm , 30,000 pixels, integrated channels, autoclavable, fibre optic light transmission incorporated. 
Multichannel miniature straight forward telescope 0° set curved  for anterior placenta KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Germany 11508AAK Fetoscope. 0° lens, diameter 3.3 mm, length 30cm , 30,000 pixels, integrated channels, autoclavable, fibre optic light transmission incorporated. 
Dornier diode laser with 400um or 600um laser fibre Medilas D Multibeam, Dornier MedTech Asia, Singapore S/N D60-353 Laser photocoagulation system. Diode (30-60 W) 
Laser fibre  400-600µm laser fiber Disposable LG type D01-6080-BF-0;LOT 1024/0613 Use the provided ceramic cutter to refashion the tip of the fibre once coagulated after burning to maintain the sharp focus of the laser. 
Large plastic container with ultrasound transparent skin; NA NA. Container is a simple houshold item with a watertight lid that cn be locked in place. The silicon rubber "skin" produced inhouse allows US visualisation of the placenta within the container. Can be used as a simulator for vascular laser coagulation. 
Pig bladder and small mid-gestation placenta  NA NA. Obtained from the local butcher. Elastic tissue that can be stretched when filled with large volume of fluid; can incorporate a small human/NHP placenta and used as a simulator for laser coagulation 
DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Kieu, V., et al. The operating theatre as classroom: a qualitative study of learning and teaching surgical competencies. Educ Health (Abingdon). 28, 22-28 (2015).
  2. Lubowitz, J. H., Provencher, M. T., Brand, J. C., Rossi, M. J. The Apprenticeship Model for Surgical Training Is Inferior. Arthroscopy. 31, 1847-1848 (2015).
  3. Morris, R. K., Selman, T. J., Harbidge, A., Martin, W. I., Kilby, M. D. Fetoscopic laser coagulation for severe twin-to-twin transfusion syndrome: factors influencing perinatal outcome, learning curve of the procedure and lessons for new centres. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 117, 1350-1357 (2010).
  4. Joyeux, L., et al. Fetoscopic versus Open Repair for Spina Bifida Aperta: A Systematic Review of Outcomes. Fetal diagnosis and therapy. 39, 161-171 (2016).
  5. Sala, P., et al. Fetal surgery: an overview. Obstet Gynecol Surv. 69, 218-228 (2014).
  6. Nawapun, K., et al. Current Strategy of Fetal Therapy II: Invasive Fetal Interventions. J Fetal Med. 4, 139-148 (2017).
  7. Hasan, A., Pozzi, M., Hamilton, J. R. New surgical procedures: can we minimise the learning curve. BMJ. 320, 171-173 (2000).
  8. Kwasnicki, R. M., Lewis, T. M., Reissis, D., Sarvesvaran, M., Paraskeva, P. A. A high fidelity model for single-incision laparoscopic cholecystectomy. Int J Surg. 10, 285-289 (2012).
  9. Srivastava, A., et al. Single-centre experience of retroperitoneoscopic approach in urology with tips to overcome the steep learning curve. J Minim Access Surg. 12, 102-108 (2016).
  10. Allyn, J., et al. A Comparison of a Machine Learning Model with EuroSCORE II in Predicting Mortality after Elective Cardiac Surgery: A Decision Curve Analysis. PLoS One. 12, 0169772 (2017).
  11. Howie, D. W., Beck, M., Costi, K., Pannach, S. M., Ganz, R. Mentoring in complex surgery: minimising the learning curve complications from peri-acetabular osteotomy. Int Orthop. 36, 921-925 (2012).
  12. Peeters, S. H., et al. Operative competence in fetoscopic laser surgery for TTTS: a procedure-specific evaluation. Ultrasound Obstet Gynecol. , (2015).
  13. Peeters, S. H., et al. Simulator training in fetoscopic laser surgery for twin-twin transfusion syndrome: a pilot randomized controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol. 46, 319-326 (2015).
  14. Blickstein, I. Monochorionicity in perspective. Ultrasound Obstet Gynecol. 27, 235-238 (2006).
  15. Lewi, L., et al. The outcome of monochorionic diamniotic twin gestations in the era of invasive fetal therapy: a prospective cohort study. Am J Obstet Gynecol. 199, 511-518 (2008).
  16. Blickstein, I. Does assisted reproduction technology, per se, increase the risk of preterm birth. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 113, 68-71 (2006).
  17. Hack, K. E., et al. /=+32+weeks+of+gestation:+a+multicentre+retrospective+cohort+study.”>Perinatal mortality and mode of delivery in monochorionic diamniotic twin pregnancies >/= 32 weeks of gestation: a multicentre retrospective cohort study. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 118, 1090-1097 (2011).
  18. Parazzini, F., et al. Risk of Monozygotic Twins After Assisted Reproduction: A Population-Based Approach. Twin Res Hum Genet. , 1-5 (2016).
  19. Simoes, T., et al. Outcome of monochorionic twins conceived by assisted reproduction. Fertil Steril. 104, 629-632 (2015).
  20. van Heteren, C. F., Nijhuis, J. G., Semmekrot, B. A., Mulders, L. G., van den Berg, P. P. Risk for surviving twin after fetal death of co-twin in twin-twin transfusion syndrome. Obstet Gynecol. 92, 215-219 (1998).
  21. Diehl, W., Diemert, A., Hecher, K. Twin-twin transfusion syndrome: treatment and outcome. Best practice & research. Clinical obstetrics & gynaecology. 28, 227-238 (2014).
  22. De Paepe, M. E., Luks, F. I. What-and why-the pathologist should know about twin-to-twin transfusion syndrome. Pediatr Dev Pathol. 16, 237-251 (2013).
  23. Simpson, L. L. Twin-twin transfusion syndrome. Am J Obstet Gynecol. 208, 3-18 (2013).
  24. De Lia, J. E., Kuhlmann, R. S. Twin-to-twin transfusion syndrome–30 years at the front. American journal of perinatology. 31, 7-12 (2014).
  25. Slaghekke, F., et al. Fetoscopic laser coagulation of the vascular equator versus selective coagulation for twin-to-twin transfusion syndrome: an open-label randomised controlled trial. Lancet. 383, 2144-2151 (2014).
  26. Benoit, R. M., Baschat, A. A. Twin-to-twin transfusion syndrome: prenatal diagnosis and treatment. American journal of perinatology. 31, 583-594 (2014).
  27. Habli, M., Lim, F. Y., Crombleholme, T. Twin-to-twin transfusion syndrome: a comprehensive update. Clin Perinatol. 36, 391-416 (2009).
  28. Rossi, A. C., D’Addario, V. Laser therapy and serial amnioreduction as treatment for twin-twin transfusion syndrome: a metaanalysis and review of literature. Am J Obstet Gynecol. 198, 147-152 (2008).
  29. van Klink, J. M., et al. Cerebral injury and neurodevelopmental impairment after amnioreduction versus laser surgery in twin-twin transfusion syndrome: a systematic review and meta-analysis. Fetal diagnosis and therapy. 33, 81-89 (2013).
  30. Roberts, D., Neilson, J. P., Kilby, M. D., Gates, S. Interventions for the treatment of twin-twin transfusion syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 1, 002073 (2014).
  31. Peeters, S. H., et al. Identification of essential steps in laser procedure for twin-twin transfusion syndrome using the Delphi methodology: SILICONE study. Ultrasound Obstet Gynecol. 45, 439-446 (2015).
  32. Chalouhi, G. E., et al. Laser therapy for twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS). Prenat Diagn. 31, 637-646 (2011).
  33. Mirheydar, H., Jones, M., Koeneman, K. S., Sweet, R. M. Robotic Surgical Education: a Collaborative Approach to Training Postgraduate Urologists and Endourology Fellows. JSLS : Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. 13, 287-292 (2009).
  34. Morris, R. K., Selman, T. J., Kilby, M. D., et al. Influences of experience, case load and stage distribution on outcome of endoscopic laser surgery for TTTS–a review. Prenat Diagn. 30, 808-809 (2010).
  35. . World Population Prospects: The 2015 Revision, Methodology of the United Nations Population Estimates and Projections. United Nations, D. o. E. a. S. A. , (2015).
  36. Haub, C. Fact Sheet: World Population Trends 2012. Population Reference Bureau. , (2012).
  37. Wataganara, T., et al. Establishing Prenatal Surgery for Myelomeningocele in Asia: The Singapore Consensus. Fetal diagnosis and therapy. 41, 161-178 (2017).
  38. Nakata, M., et al. A prospective pilot study of fetoscopic laser surgery for twin-to-twin transfusion syndrome between 26 and 27 weeks of gestation. Taiwan J Obstet Gynecol. 55, 512-514 (2016).
  39. Chang, Y. L., et al. Outcome of twin-twin transfusion syndrome treated by laser therapy in Taiwan’s single center: Role of Quintero staging system. Taiwan J Obstet Gynecol. 55, 700-704 (2016).
  40. Yang, X., et al. Fetoscopic laser photocoagulation in the management of twin-twin transfusion syndrome: local experience from Hong Kong. Hong Kong Med J. 16, 275-281 (2010).
  41. Yaffe, H., et al. Establishment of a fetoscopy and fetal blood sampling program in Israel. Isr J Med Sci. 17, 352-354 (1981).
  42. Tapia-Araya, A. E., et al. Assessment of Laparoscopic Skills in Veterinarians Using a Canine Laparoscopic Simulator. Journal of veterinary medical education. , 1-9 (2015).
  43. Angelo, R. L., et al. A Proficiency-Based Progression Training Curriculum Coupled With a Model Simulator Results in the Acquisition of a Superior Arthroscopic Bankart Skill Set. Arthroscopy. 31, 1854-1871 (2015).
  44. Gosavi, A., et al. Rapid initiation of fetal therapy services with a system of learner-centred training under proctorship: the National University Hospital (Singapore) experience. Singapore medical journal. 58, 311-320 (2017).
  45. Wataganara, T. Development of Fetoscopic and Minimally Invasive Ultrasound-guided Surgical Simulator: Part of Global Education. Donald School J Ultrasound Obstet Gynecol. 7, 352-355 (2013).
  46. Klaritsch, P., et al. Instrumental requirements for minimal invasive fetal surgery. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 116, 188-197 (2009).
  47. Nizard, J., Barbet, J. P., Ville, Y. Does the source of laser energy influence the coagulation of chorionic plate vessels? Comparison of Nd:YAG and diode laser on an ex vivo placental model. Fetal diagnosis and therapy. 22, 33-37 (2007).
  48. Slaghekke, F., et al. Residual anastomoses in twin-twin transfusion syndrome after laser: the Solomon randomized trial. Am J Obstet Gynecol. 211, 281-287 (2014).
  49. Dhillon, R. K., Hillman, S. C., Pounds, R., Morris, R. K., Kilby, M. D. Comparison of Solomon technique with selective laser ablation for twin-twin transfusion syndrome: a systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol. 46, 526-533 (2015).
  50. Lopriore, E., et al. Accurate and simple evaluation of vascular anastomoses in monochorionic placenta using colored dye. J Vis Exp. , e3208 (2011).
  51. Baschat, A. A., Oepkes, D. Twin anemia-polycythemia sequence in monochorionic twins: implications for diagnosis and treatment. American journal of perinatology. 31, 25-30 (2014).
  52. Mattar, C. N., Biswas, A., Choolani, M., Chan, J. K. Animal models for prenatal gene therapy: the nonhuman primate model. Methods Mol Biol. 891, 249-271 (2012).
  53. Pedreira, D. A., et al. Gasless fetoscopy: a new approach to endoscopic closure of a lumbar skin defect in fetal sheep. Fetal diagnosis and therapy. 23, 293-298 (2008).
  54. Feitz, W. F., et al. Endoscopic intrauterine fetal therapy: a monkey model. Urology. 47, 118-119 (1996).

Tags

Fetoscopic Laser PhotocoagulationTwin-twin Transfusion SyndromeFetal SurgerySurgical Training ModelFetoscopy SimulatorVisual DemonstrationUltrasound GuidancePlacenta OrientationVascular EquatorFetoscope DesignOperating SheathLaparoscope CameraUltrasound ProbeCurvilinear UltrasoundAqueous GelPlacenta Location0-degree FetoscopePosterior PlacentaAnterior Placenta

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Cite This Article
Wataganara, T., Gosavi, A., Nawapun, K., Vijayakumar, P. D., Phithakwatchara, N., Choolani, M., Su, L. L., Biswas, A., Mattar, C. N. Z. Model Surgical Training: Skills Acquisition in Fetoscopic Laser Photocoagulation of Monochorionic Diamniotic Twin Placenta Using Realistic Simulators. J. Vis. Exp. (133), e57328, doi:10.3791/57328 (2018).
Download Citation
Reprints and Permissions

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image