JoVE Journal > Medicine
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Results
Discussion
Disclosures
Acknowledgements
Materials
References
Automatic Translation
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
Medicine

Modeli cerrahi eğitim: Fetoscopic Laser Photocoagulation, Monochorionic Diamniotic Tek Kişilik plasenta gerçekçi simülatörleri kullanarak becerileri edinme

Published: March 21, 2018
doi:
10.3791/57328
, , , , , , , ,
1Division of Maternal-Fetal Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine,Siriraj Hospital, 2Department of Obstetrics and Gynaecology,National University Health Systems, 3Experimental Fetal Medicine Group, Department of Obstetrics and Gynaecology, Yong Loo Lin School of Medicine,National University of Singapore

Summary

Özel beceri pratik monochorionic plasental fetoscopic lazer koagulasyon için gerekli anastomoses gerçekçi modeller üzerinde daha az tecrübeli cerrahlar dik öğrenme eğrisi şimdi olarak kabul edilir Bu yordamla ilgili üstesinden yardımcı olabilir Standart tedavi ikiz-ikiz transfüzyon sendromu için.

Abstract

Fetoscopic lazer koagulasyon arterio-Venöz anastomoses (AVA) bir şey monochorionic yok, standart tedavi için ikiz-ikiz transfüzyon Sendromu (TTTS), ama teknik olarak zor ve önemli komplikasyonlara yol açabilir. Edinme ve gerekli cerrahi becerileri sağlamak tutarlı uygulama, kritik davalarla ve zaman gerektirir. Gerçekçi cerrahi simülatörleri eğitim potansiyel olarak bu öğrenme eğrisi kısaltmak ve aynı anda yordamı özel beceri elde etmek birkaç proceduralists sağlar. Burada tarif biz gerçekçi simülatörleri ekipman ve belirli adımları TTTS fetoscopic işleme de dahil olmak üzere, cerrahi tedavisinde gerekli kullanıcı aşinalık anterior ve posteiror plasenta, tanınması için yaklaşımlar sağlamak için tasarlanmış anastomoses ve gemilerin verimli koagülasyon. Biz özellikle cerrah model üzerinde pratik ve klinik bir durumda uygulayabileceğiniz plasental lazer koagulasyon yürütülmesinde önemli yetenekleri tanımlamak. Bu modeller malzeme durumu bağlı olarak kolayca uyarlanabilir ve standart fetoscopy donanım gerektirir. Böyle eğitim sistemleri geleneksel cerrahi çıraklık için tamamlayıcı ve klinik bu hizmeti sunan fetal tıp birimleri için yararlı AIDS olabilir.

Introduction

Bir yeni, minimal invaziv Cerrahi teknik edinimi kez geleneksel cerrahi çıraklık modeli tek bir canlı bir hastaya ameliyat uzman bir cerrah gözlemleyerek öğrenir ve sonunda tekniği altında gerçekleştirir istihdam gözetim1kapatın. Onur bu model genellikle bireysel stajyer akıl hocası bilgi geçiş sınırlar ve ağır eğitim fon ve hasta durumda-yük2gibi kaynakların kullanılabilirliğini dayanmaktadır. Fetoscopic cerrahi yüksek riskli bir minimal invaziv cerrahi, gebelikte anne ve fetus riskleri olduğu erken bir birey üzerinde gerçekleştirilen bir örnektir. Her cerrahi işlemde olduğu gibi öğrenme eğrisi ilk dik yamaç daha yüksek komplikasyon oranları ortaya çıkmaktadır. Böylece, ameliyatlar genellikle kritik birim hasta sonuçları3optimize etmek için servis talepleri karşılamak için en üst düzey veya yetenekli cerrah tarafından gerçekleştirilir.

İyi fetoscopy becerileri minimal invaziv, hatta yapısal kusur4,5,6düzeltme ile ilgili olmayı hedeflemektedir fetal tedavi geleceği için önemlidir. Fetoscopic Cerrahi teknik olarak zordur ve pratik ve gerçek hayat tiyatro ortamında yeni beceriler geliştirme ile ilgili hasta güvenliği için doğal riskler vardır. Hatta cerrahlar gerektirir zaman ve tutarlı pratik uzmanlık, zorluklar ortaya çıkan zaman sorun giderme becerileri elde etmek için birden fazla hasta üzerinde kurulan ve tahmin etmek ve önlemek tuzaklar yeni ve karmaşık bir prosedür olarak içgüdüsü. Suboptimal sonuçlar genellikle acemi proceduralists7ile ilişkili için daha az hoşgörü vardır. O hasta güvenliği fetoscopic ameliyat ilk uygulama sırasında değil uzlaşma önemli olmakla birlikte, aynı zamanda ile beceri ve uzmanlık elde tüm proceduralists tarafından özellikle de verimliliği artırmak için bir ihtiyaç olduğunu daha küçük klinik birimleri yeni fetoscopy uygulamaya başlıyor. Alternatif bir sistem için geleneksel çıraklık tamamlayıcı sınırlı eğitim fon ve küçük hasta hangi alanında son derece uzman bu yordamları master temel zorlukları karşılamak için gereklidir. Yordam öğrenme eğrileri kısaltılmış ve eğitim yüksek sadakat makineleri veya adanmış geleneksel rehberlik veya uzak proctorship ve kademeli öğrenme yordamı odaklı8ile kadavra hayvan modelleri üzerinde düşülmesi komplikasyonlar, 9,10,11. Alışma fetoscope manipülasyon ile vasküler Ekvator ve gerçek ameliyat gerçekleştirmeden önce lazer koagulasyon intrauterin yönünü operatif komplikasyonlar12,13azaltmak potansiyeline sahiptir. Bu eğitim kısaltabilir öğrenme eğrisi olarak onlar yeni operatörler için gerçekçi doku model üzerinde ana temel becerileri.

Üniforma frekansı 3-5-1000 gebelik etkileyen dünya çapında Monozygotic eşleştirme oluşur ve monochorionic diamniotic (MCDA) placentation ile monozygotic ikizlerin % 75, şu anda yaklaşık 10-%15 olmak zordur TTTS önemli risk altındadır MCDA gebelik, ya da 1-3 başına 10.000 doğumlular14. Görülme sıklığı ile in vitro fertilizasyon (IVF) 2 12-fold artış olduğu sıklığını artırmak için bekleniyor monozygosity15,16,17,18,19. TTTS tek yönlü arası fetal kan akışından derin intraplacental AVA ile ortaya çıkar. Tedavi edilmezse, bu 60-%100 mortalite ve fetusa20,21,22hayatta kalmak için önemli morbidite taşır.

Selektif fetoscopic lazer koagulasyon (SFLP) kurtarma ile her iki ikiz fetoscopic kimlik ve soruna neden olan AVA ablasyon amaçlı sadece şifalı müdahale ve standart tedavi TTTS aşamalı II-IV olarak kabul edilir (~ tüm vakaların % 93) içinde gebelik < 26 haftalık gebelik, klinik ile çalışmalar bu da seçilen Sahne Alanı'na uygulanması gereken eğer belirlemek için devam eden ben hastalığı23,24,25. SFLP genel olarak perinatal bir yaşama taşır ~ % 70 daha yüksek bir olasılık daha ileri gebelik ve daha yüksek doğum ile ağırlık teslim26,27 ve doğrudan tanımlık gibi diğer müdahaleler için üstün olarak kabul edilir Patoloji TTTS28,29,30altında yatan. Müdahale kendisi komplikasyon olmadan değildir ve lazer tedavi TTTS yineleme ile ilişkili (0-%16), perinatal mortalite (~ % 35) ve uzun vadeli nörolojik handikap23şansı 5-%20. Doğru becerileri edinimi, uzmanlık dik bir öğrenme eğrisi, fetoscopic uygulama, uluslararası standartlara bağlılığı üzerinde bina ve bakımı cerrahi el becerisi bu karmaşık hastalığında13 en iyi sonuçları sunmak için gerekli olan ,31,32,33. Bu kez mali ve insan kaynakları ve34elde etmek için önemli ölçüde saat alabilir miyim vakaların kritik bir birim bağlıdır. Kurulan fetal tedavi merkezleri şu anda Batı Avrupa ve Kuzey Amerika’da yoğunlaşmıştır, ancak tahmin edilen nüfus patlaması (ve böylece yeni gebelik) çoğunlukla Asya ve Afrika35,36etkiler. Bu nedenle, fetal anomaliler intrauterin tedavi için mükellef insidansı bir artış bu alt-kaynak nüfus beklenebilir. Fetoscopic cerrahi gibi hizmetler uzman yayılması bir bölgesel öncelik37ele alınması gereken bir sorundur. Bu bölgelerde yeni fetal tedavi merkezleri güvenilir bir şekilde kendi toplumlarına ihtiyaçlarını karşılamak için SFLP Hizmetleri sağlamanız gerekir, ancak önemli yatırım ve zaman eşdeğer sonuçlar kurulmuş olanlar38, ulaşmak yeni merkezleri için gereklidir 39 , 40 , 41.

Kaynak-ağır çıraklık modeli çıkış yapan beceri ve uzmanlık topluluklar için büyük bir talep olduğu için duyulan yayılması kolaylaştıracaktır. Bu zaman ve kaynak tüketen ve teker teker bilgi ve becerilerini geçit bir stajyer için sınırlar gibi geleneksel cerrahi çıraklık alakalı ama daha az çok daha küçük klinik birimleri için pratik. Proctorship altında simülatörü eğitim daha geniş bir ölçekte daha uygulanabilir ve bilgi ve becerilerini bir uzmandan atölye çalışmaları ve düzenli becerileri güvenilir doku modelleri13tarihinde, eğitimi için birden fazla kişi geçtiğini geçişini kolaylaştırır 42 , 43. onun nadir nedeniyle TTTS tedavi onun sonuçları geliştirmek için yüksek hacimli fetal merkezlerinde birikmiş olabilir, sürülmüştür. Henüz, aynı zamanda tedavi için hasta erişimi geliştirmek için yeni fetal bakım merkezleri kurmaya gerek yoktur. Fetal bakım merkezlerinde, National University Hospital Singapur (NUH) gibi gelişmekte olan kendi cerrahi sonuçları, Yani, şekil 1‘ de37 görüldüğü gibi Siriraj-NUH proctorship sistemi korumak için belirli kurallar için uymaları gerekir .

Hangi ile tandem altında belgili tanımlık yardım bir uzman proctor ve hangi becerileri uygulanan cerrahi el becerisi arasındaki uzun aralıkları sırasında korumak için eğitim becerileri yeni proceduralists geçirmek için model tabanlı bir sistemin anlatacağız bu makalede hastalar. Biz tecrübelerimizi Bangkok Siriraj hastanede ve NUH fetal tedavi6,44,45Senato’da Singapur üzerinden pratik noktaları paylaşacak.

Protocol

Dönem teslimatlar üzerinden insan plasenta topluluğu Siriraj Kurumsal değerlendirme Komitesi (SIRB 704/2559) Bangkok Siriraj hastane ve Singapur NUH (DSRB C/00/524) etki alanı belirli inceleme Kurulu tarafından onaylanmıştır. Her durumda, hastalar için toplanan örnek kullanımını ayrı bilinçli yazılı izni verdi. Domuz sidiktorbası yerel bir kasap Singapur üzerinden toplanan ve tür bağış Dr Ying Woo Ng (NUH) üzerinden vardı. İnsan dışı primat (NHP) plasenta Macaca fascicularis Sağlı…

Representative Results

Fetoscopy simülatörü için temel gereksinimleri “plasenta model ve MCDA plasenta temsilcisi bir model içinde ultrason görselleştirme sağlar şeffaf bir cilt” vardır. Burada resimli simülatörü Siriraj hastanede (Bangkok) geliştirilmiş ve bir orta gebelik monochorionic plasenta (şekil 1) silikon kopyasını birleştirmek kapalı bir sistem. Bu model tutarlı kullanımını plasental Yönlendirme ve fetoscope yerleşim acemi cerrah güven artırmak…

Discussion

Fetoscopy bir simülatör ve doku modellerinde uygulanan becerileri teknik yetenekler SFLP için gerekli çoğunluğu kapsayacak. Aynı anda ultrason sonda ve fetoscope, vasküler Ekvator boyunca bütün sistematik incelenmesi pratik düz ve eğri fetoscopes işleme ile aşinalık işlemek öğrenme eğitim bu modellerde avantajları şunlardır yüksek sadakat MCDA plasenta ve ani görme kaybı da dahil olmak üzere ciddi sonuçlara yol açabilir rüptürü önlemek için büyük ve yüksek akış damarları üzerinde k…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Yazarlar bina modelleri, malzeme sağlayan ve eğitim çalışmaları Singapur ve Bangkok kolaylaştırmak yardımcı olan insanlara teşekkür etmek istiyorum: Dr Ying Woo Ng, Prof. Yoke FAI Fong, Sommai Viboonchart, Ginny Chen, Cecile Laureano, Pei Huang Kuan, Mei Lan Xie, Prof. Dr. Jerry KY Michishige malzemeler Tıp Fakültesi Siriraj hastane, Bangkok ve ulusal Üniversite Hastanesi, Singapur, kadın doğum ve jinekoloji bölümlerini ve Ulusal Tıbbi Araştırma Konseyi (Singapur) tarafından desteklenen edildi NMRC/CSA/043/2012 verin.

Materials

Fetoscopic Simulator Maternal-Fetal Medicine unit, Department of Obstetrics and Gynaecology, Siriraj Hospital, Bangkok, Thailand NA. Siriraj Fetoscopic Simulator. Customised model of monochorionic anterior/posterior placenta and anastomses produced at the Siriraj Hospital in Bangkok.
Laparoscopy tower with light source, camera and video recorder Olympus Singapore Olympus Visera Elite system (Olympus Singapore) with camera OTV-S190 and light source CLV-S190 set at medium intensity (level 0) and video recorder  Laparoscopy tower for fetoscopy and recording of practice
Voluson E8 ultrasound machine with 4CD probe GE Healthcare Singapore GE Voluson E8; transabdominal 4CD curved transducer (2-5MHz)  Ultrasound system for guidance of fetoscope introduction and manipulation
Minature straight forward telescope 0o (2mm) for posterior placenta KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Germany 11630AA Fetoscope. 0° lens, diameter 2mm, length 26cm, autoclavable, fibre optic light transmission incorporated. To use with operating sheath 11630KF.
Operating sheath, straight with pyramidal obturator.  KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Germany 11630 KF Size 9 Fr with working channel 1 mm, for use with 11630AA; working channel for laser fibres up to 400µm core.
Multichannel miniature straight forward telescope 0° set straight for posterior placenta KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Germany 11506AAK Fetoscope. 0° lens, diameter 3.3 mm, length 30cm , 30,000 pixels, integrated channels, autoclavable, fibre optic light transmission incorporated. 
Multichannel miniature straight forward telescope 0° set curved  for anterior placenta KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Germany 11508AAK Fetoscope. 0° lens, diameter 3.3 mm, length 30cm , 30,000 pixels, integrated channels, autoclavable, fibre optic light transmission incorporated. 
Dornier diode laser with 400um or 600um laser fibre Medilas D Multibeam, Dornier MedTech Asia, Singapore S/N D60-353 Laser photocoagulation system. Diode (30-60 W) 
Laser fibre  400-600µm laser fiber Disposable LG type D01-6080-BF-0;LOT 1024/0613 Use the provided ceramic cutter to refashion the tip of the fibre once coagulated after burning to maintain the sharp focus of the laser. 
Large plastic container with ultrasound transparent skin; NA NA. Container is a simple houshold item with a watertight lid that cn be locked in place. The silicon rubber "skin" produced inhouse allows US visualisation of the placenta within the container. Can be used as a simulator for vascular laser coagulation. 
Pig bladder and small mid-gestation placenta  NA NA. Obtained from the local butcher. Elastic tissue that can be stretched when filled with large volume of fluid; can incorporate a small human/NHP placenta and used as a simulator for laser coagulation 
DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Kieu, V., et al. The operating theatre as classroom: a qualitative study of learning and teaching surgical competencies. Educ Health (Abingdon). 28, 22-28 (2015).
  2. Lubowitz, J. H., Provencher, M. T., Brand, J. C., Rossi, M. J. The Apprenticeship Model for Surgical Training Is Inferior. Arthroscopy. 31, 1847-1848 (2015).
  3. Morris, R. K., Selman, T. J., Harbidge, A., Martin, W. I., Kilby, M. D. Fetoscopic laser coagulation for severe twin-to-twin transfusion syndrome: factors influencing perinatal outcome, learning curve of the procedure and lessons for new centres. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 117, 1350-1357 (2010).
  4. Joyeux, L., et al. Fetoscopic versus Open Repair for Spina Bifida Aperta: A Systematic Review of Outcomes. Fetal diagnosis and therapy. 39, 161-171 (2016).
  5. Sala, P., et al. Fetal surgery: an overview. Obstet Gynecol Surv. 69, 218-228 (2014).
  6. Nawapun, K., et al. Current Strategy of Fetal Therapy II: Invasive Fetal Interventions. J Fetal Med. 4, 139-148 (2017).
  7. Hasan, A., Pozzi, M., Hamilton, J. R. New surgical procedures: can we minimise the learning curve. BMJ. 320, 171-173 (2000).
  8. Kwasnicki, R. M., Lewis, T. M., Reissis, D., Sarvesvaran, M., Paraskeva, P. A. A high fidelity model for single-incision laparoscopic cholecystectomy. Int J Surg. 10, 285-289 (2012).
  9. Srivastava, A., et al. Single-centre experience of retroperitoneoscopic approach in urology with tips to overcome the steep learning curve. J Minim Access Surg. 12, 102-108 (2016).
  10. Allyn, J., et al. A Comparison of a Machine Learning Model with EuroSCORE II in Predicting Mortality after Elective Cardiac Surgery: A Decision Curve Analysis. PLoS One. 12, 0169772 (2017).
  11. Howie, D. W., Beck, M., Costi, K., Pannach, S. M., Ganz, R. Mentoring in complex surgery: minimising the learning curve complications from peri-acetabular osteotomy. Int Orthop. 36, 921-925 (2012).
  12. Peeters, S. H., et al. Operative competence in fetoscopic laser surgery for TTTS: a procedure-specific evaluation. Ultrasound Obstet Gynecol. , (2015).
  13. Peeters, S. H., et al. Simulator training in fetoscopic laser surgery for twin-twin transfusion syndrome: a pilot randomized controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol. 46, 319-326 (2015).
  14. Blickstein, I. Monochorionicity in perspective. Ultrasound Obstet Gynecol. 27, 235-238 (2006).
  15. Lewi, L., et al. The outcome of monochorionic diamniotic twin gestations in the era of invasive fetal therapy: a prospective cohort study. Am J Obstet Gynecol. 199, 511-518 (2008).
  16. Blickstein, I. Does assisted reproduction technology, per se, increase the risk of preterm birth. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 113, 68-71 (2006).
  17. Hack, K. E., et al. /=+32+weeks+of+gestation:+a+multicentre+retrospective+cohort+study.”>Perinatal mortality and mode of delivery in monochorionic diamniotic twin pregnancies >/= 32 weeks of gestation: a multicentre retrospective cohort study. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 118, 1090-1097 (2011).
  18. Parazzini, F., et al. Risk of Monozygotic Twins After Assisted Reproduction: A Population-Based Approach. Twin Res Hum Genet. , 1-5 (2016).
  19. Simoes, T., et al. Outcome of monochorionic twins conceived by assisted reproduction. Fertil Steril. 104, 629-632 (2015).
  20. van Heteren, C. F., Nijhuis, J. G., Semmekrot, B. A., Mulders, L. G., van den Berg, P. P. Risk for surviving twin after fetal death of co-twin in twin-twin transfusion syndrome. Obstet Gynecol. 92, 215-219 (1998).
  21. Diehl, W., Diemert, A., Hecher, K. Twin-twin transfusion syndrome: treatment and outcome. Best practice & research. Clinical obstetrics & gynaecology. 28, 227-238 (2014).
  22. De Paepe, M. E., Luks, F. I. What-and why-the pathologist should know about twin-to-twin transfusion syndrome. Pediatr Dev Pathol. 16, 237-251 (2013).
  23. Simpson, L. L. Twin-twin transfusion syndrome. Am J Obstet Gynecol. 208, 3-18 (2013).
  24. De Lia, J. E., Kuhlmann, R. S. Twin-to-twin transfusion syndrome–30 years at the front. American journal of perinatology. 31, 7-12 (2014).
  25. Slaghekke, F., et al. Fetoscopic laser coagulation of the vascular equator versus selective coagulation for twin-to-twin transfusion syndrome: an open-label randomised controlled trial. Lancet. 383, 2144-2151 (2014).
  26. Benoit, R. M., Baschat, A. A. Twin-to-twin transfusion syndrome: prenatal diagnosis and treatment. American journal of perinatology. 31, 583-594 (2014).
  27. Habli, M., Lim, F. Y., Crombleholme, T. Twin-to-twin transfusion syndrome: a comprehensive update. Clin Perinatol. 36, 391-416 (2009).
  28. Rossi, A. C., D’Addario, V. Laser therapy and serial amnioreduction as treatment for twin-twin transfusion syndrome: a metaanalysis and review of literature. Am J Obstet Gynecol. 198, 147-152 (2008).
  29. van Klink, J. M., et al. Cerebral injury and neurodevelopmental impairment after amnioreduction versus laser surgery in twin-twin transfusion syndrome: a systematic review and meta-analysis. Fetal diagnosis and therapy. 33, 81-89 (2013).
  30. Roberts, D., Neilson, J. P., Kilby, M. D., Gates, S. Interventions for the treatment of twin-twin transfusion syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 1, 002073 (2014).
  31. Peeters, S. H., et al. Identification of essential steps in laser procedure for twin-twin transfusion syndrome using the Delphi methodology: SILICONE study. Ultrasound Obstet Gynecol. 45, 439-446 (2015).
  32. Chalouhi, G. E., et al. Laser therapy for twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS). Prenat Diagn. 31, 637-646 (2011).
  33. Mirheydar, H., Jones, M., Koeneman, K. S., Sweet, R. M. Robotic Surgical Education: a Collaborative Approach to Training Postgraduate Urologists and Endourology Fellows. JSLS : Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. 13, 287-292 (2009).
  34. Morris, R. K., Selman, T. J., Kilby, M. D., et al. Influences of experience, case load and stage distribution on outcome of endoscopic laser surgery for TTTS–a review. Prenat Diagn. 30, 808-809 (2010).
  35. . World Population Prospects: The 2015 Revision, Methodology of the United Nations Population Estimates and Projections. United Nations, D. o. E. a. S. A. , (2015).
  36. Haub, C. Fact Sheet: World Population Trends 2012. Population Reference Bureau. , (2012).
  37. Wataganara, T., et al. Establishing Prenatal Surgery for Myelomeningocele in Asia: The Singapore Consensus. Fetal diagnosis and therapy. 41, 161-178 (2017).
  38. Nakata, M., et al. A prospective pilot study of fetoscopic laser surgery for twin-to-twin transfusion syndrome between 26 and 27 weeks of gestation. Taiwan J Obstet Gynecol. 55, 512-514 (2016).
  39. Chang, Y. L., et al. Outcome of twin-twin transfusion syndrome treated by laser therapy in Taiwan’s single center: Role of Quintero staging system. Taiwan J Obstet Gynecol. 55, 700-704 (2016).
  40. Yang, X., et al. Fetoscopic laser photocoagulation in the management of twin-twin transfusion syndrome: local experience from Hong Kong. Hong Kong Med J. 16, 275-281 (2010).
  41. Yaffe, H., et al. Establishment of a fetoscopy and fetal blood sampling program in Israel. Isr J Med Sci. 17, 352-354 (1981).
  42. Tapia-Araya, A. E., et al. Assessment of Laparoscopic Skills in Veterinarians Using a Canine Laparoscopic Simulator. Journal of veterinary medical education. , 1-9 (2015).
  43. Angelo, R. L., et al. A Proficiency-Based Progression Training Curriculum Coupled With a Model Simulator Results in the Acquisition of a Superior Arthroscopic Bankart Skill Set. Arthroscopy. 31, 1854-1871 (2015).
  44. Gosavi, A., et al. Rapid initiation of fetal therapy services with a system of learner-centred training under proctorship: the National University Hospital (Singapore) experience. Singapore medical journal. 58, 311-320 (2017).
  45. Wataganara, T. Development of Fetoscopic and Minimally Invasive Ultrasound-guided Surgical Simulator: Part of Global Education. Donald School J Ultrasound Obstet Gynecol. 7, 352-355 (2013).
  46. Klaritsch, P., et al. Instrumental requirements for minimal invasive fetal surgery. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 116, 188-197 (2009).
  47. Nizard, J., Barbet, J. P., Ville, Y. Does the source of laser energy influence the coagulation of chorionic plate vessels? Comparison of Nd:YAG and diode laser on an ex vivo placental model. Fetal diagnosis and therapy. 22, 33-37 (2007).
  48. Slaghekke, F., et al. Residual anastomoses in twin-twin transfusion syndrome after laser: the Solomon randomized trial. Am J Obstet Gynecol. 211, 281-287 (2014).
  49. Dhillon, R. K., Hillman, S. C., Pounds, R., Morris, R. K., Kilby, M. D. Comparison of Solomon technique with selective laser ablation for twin-twin transfusion syndrome: a systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol. 46, 526-533 (2015).
  50. Lopriore, E., et al. Accurate and simple evaluation of vascular anastomoses in monochorionic placenta using colored dye. J Vis Exp. , e3208 (2011).
  51. Baschat, A. A., Oepkes, D. Twin anemia-polycythemia sequence in monochorionic twins: implications for diagnosis and treatment. American journal of perinatology. 31, 25-30 (2014).
  52. Mattar, C. N., Biswas, A., Choolani, M., Chan, J. K. Animal models for prenatal gene therapy: the nonhuman primate model. Methods Mol Biol. 891, 249-271 (2012).
  53. Pedreira, D. A., et al. Gasless fetoscopy: a new approach to endoscopic closure of a lumbar skin defect in fetal sheep. Fetal diagnosis and therapy. 23, 293-298 (2008).
  54. Feitz, W. F., et al. Endoscopic intrauterine fetal therapy: a monkey model. Urology. 47, 118-119 (1996).

Tags

Keywords: Fetoscopic Laser PhotocoagulationTwin-twin Transfusion SyndromeFetal SurgerySurgical Training ModelFetoscopy SimulatorVisual DemonstrationUltrasound GuidancePlacenta OrientationVascular EquatorFetoscope DesignOperating SheathLaparoscope CameraUltrasound ProbeCurvilinear UltrasoundAqueous GelPlacenta Location0-degree FetoscopePosterior PlacentaAnterior Placenta
check_url/57328?article_type=t

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Cite This Article
Wataganara, T., Gosavi, A., Nawapun, K., Vijayakumar, P. D., Phithakwatchara, N., Choolani, M., Su, L. L., Biswas, A., Mattar, C. N. Z. Model Surgical Training: Skills Acquisition in Fetoscopic Laser Photocoagulation of Monochorionic Diamniotic Twin Placenta Using Realistic Simulators. J. Vis. Exp. (133), e57328, doi:10.3791/57328 (2018).
Download Citation
Reprints and Permissions

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image