JoVE Journal > Medicine
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Results
Discussion
Disclosures
Acknowledgements
Materials
References
Automatic Translation
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
Medicine

Modell kirurgisk utbildning: Kompetensutveckling i Fetoscopic Laser fotokoagulation av Monochorionic Diamniotic Twin moderkakan använder realistiska simulatorer

Published: March 21, 2018
doi:
10.3791/57328
, , , , , , , ,
1Division of Maternal-Fetal Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine,Siriraj Hospital, 2Department of Obstetrics and Gynaecology,National University Health Systems, 3Experimental Fetal Medicine Group, Department of Obstetrics and Gynaecology, Yong Loo Lin School of Medicine,National University of Singapore

Summary

Träna de särskilda färdigheter som krävs för fetoscopic laser koagulering av monochorionic placenta anastomoser på realistiska modeller kan hjälpa mindre erfarna kirurger att övervinna den brant inlärningskurva som förknippas med detta tillvägagångssätt som nu betraktas som standardbehandling för twin-twin transfusion syndrome.

Abstract

Fetoscopic laser koagulering av arterio-venös anastomoser (AVA) i en monochorionic moderkaka är standardbehandling för twin-twin transfusion syndrome (TTTS), men är tekniskt utmanande och kan leda till betydande komplikationer. Skaffa och upprätthålla nödvändiga kirurgiska färdigheter kräver konsekvent praxis, en kritisk arbetsbörda och tid. Utbildning på realistiska kirurgiska simulatorer kan potentiellt förkorta denna brant inlärningskurva och gör flera proceduralists att förvärva förfarande-specifika färdigheter samtidigt. Här beskriver vi realistiska simulatorer utformad så att användaren förtrogenhet med den utrustning och de särskilda åtgärder som krävs för kirurgisk behandling av TTTS, inklusive fetoscopic hantering, närmar sig till främre och bakre placentan, erkännande av anastomoser och effektiv koagulering av fartyg. Vi beskriva de färdigheter som är särskilt viktigt för att bedriva placenta laser koagulation som kirurgen kan öva på modellen och tillämpas i ett kliniskt fall. Dessa modeller kan anpassas enkelt beroende på tillgänglighet av material och kräver fetoscopy standardutrustning. Sådan utbildningssystem kompletterar traditionell kirurgisk lärlingsutbildning och kan vara användbara hjälpmedel för fostermedicin enheter som tillhandahåller denna klinisk tjänst.

Introduction

Förvärv av en ny, minimalinvasiv kirurgisk teknik ofta använder den traditionella kirurgiska lärlingsutbildning-modell där en individ lär sig genom att bevaka en expert kirurg som fungerar på en levande patient och så småningom utför tekniken under Stäng tillsyn1. Denna häfdvunna modell ofta begränsar tidens kunskap från mentor till enskilda trainee och är starkt beroende av tillgången på resurser såsom utbildningsfonder och patientens fall-belastning2. Fetoscopic kirurgi är ett exempel på en högrisk-minimalinvasiv kirurgi, utförs på prematura individuell under graviditet där det finns risker för både moder och foster. Som med alla kirurgiska ingrepp, uppstår högre komplikation vid den första branta sluttningen av inlärningskurvan. Således, operationer utförs vanligtvis av mest senior eller skicklig kirurgen för att möta den kritiska volymen av fall att optimera behandlingsresultaten3.

Bra fetoscopy kompetens är viktigt för framtiden för fostrets terapi, som strävar efter att vara minimalt invasiva, även med avseende på korrigering av strukturella brister4,5,6. Fetoscopic kirurgi är tekniskt krävande och det finns inneboende risker för patientsäkerheten som är associerad med öva och utveckla nya färdigheter i verkliga livet theater miljö. Även etablerade kirurger kräver tid och praxis på flera patienter att förvärva kompetens, kunskaper i Felsökning när svårigheter uppstår, och instinkten att förutse och undvika fallgroparna i en ny och komplicerad procedur. I området i närheten finns det mindre tolerans för suboptimala resultat vanligtvis förknippas med novis proceduralists7. Det är viktigt att inte äventyra patientsäkerheten under den initiala implementeringen av fetoscopic kirurgi, finns det också ett behov att förbättra effektiviteten med vilken kompetens förvärvas av alla proceduralists, särskilt i mindre kliniska enheter som precis börjat öva fetoscopy. Ett alternativt system som komplement till traditionell lärlingsutbildning behövs för att möta de utmaningar som begränsad utbildning medel och ett litet patientunderlag som att behärska dessa högspecialiserade förfaranden. Processuella lärande kurvor kan förkortas, och komplikationer minskat med utbildning på HiFi-maskiner eller avlidna djurmodeller, med dedikerade traditionella mentorskap eller avlägsna proctorship och procedur-fokuserad stegvis lärande8, 9,10,11. Förtrogenhet med fetoscope manipulation, intrauterin orientering av vaskulär ekvatorn och laser koagulering innan du utför den faktiska kirurgin har potential att minska operativa komplikationer12,13. Denna utbildning kan förkorta inlärningskurvan för nya operatörer som de behärska grundläggande kunskaper på en realistisk vävnad modell.

Monozygota partnersamverkan uppstår med enhetlig kontrollfrekvens i världen drabbar 3-5 per 1 000 graviditeter, och 75% av monozygota tvillingar med monochorionic diamniotic (MCDA) placentation löper betydande risk för TTTS, vilket för närvarande försvårar ca 10-15% av MCDA graviditeter eller 1-3 per 10.000 födda14. Incidensen förväntas öka med frekvensen av in vitro-fertilisering (IVF) där det finns en 2 12-fold ökning i monozygosity15,16,17,18,19. TTTS uppstår från enkelriktad mellan fostrets blodflöde via djupa intraplacental AVA. Obehandlad, detta bär en 60-100% dödlighet och betydande sjuklighet för efterlevande foster20,21,22.

Selektiv fetoscopic laser koagulering (SFLP) är bara läkande interventionen syftar till att rädda både tvillingar via fetoscopic identifiering och ablation av den felande AVA, och anses standardbehandling i TTTS steg II-IV (~ 93% av alla fall) i graviditeter på < 26: e graviditetsveckan, med kliniska studier pågår för att avgöra om det även bör tillämpas på valda scenen I sjukdom23,24,25. SFLP bär en övergripande perinatal överlevnad ~ 70% med en högre sannolikhet för mer avancerade dräktigheten och högre födelse väger leverans26,27 och anses överlägsen andra interventioner som det direkt korrigerar den underliggande patologi av TTTS28,29,30. Interventionen själv är inte utan komplikationer, och laser-behandlade TTTS är associerade med återkommande (0-16%), perinatal dödlighet (~ 35%), och en 5-20% chans att långsiktiga neurologiska handikapp23. Förvärvet av de rätta färdigheterna, bygga kompetens över en brant inlärningskurva, efterlevnad av internationella standarder för fetoscopic praxis, och upprätthålla kirurgiska fingerfärdighet är nödvändigt för att ge de bästa resultaten i denna komplicerade sjukdom13 ,31,32,33. Detta är ofta beroende av ekonomiska och mänskliga resurser och en kritisk volym av fall som kan ta betydande tid att förvärva34. Etablerade fostrets terapi centers koncentreras för närvarande i Västeuropa och Nordamerika, men förväntade befolkningen bommen (och därmed nya graviditeter) påverkar mestadels Asien och Afrika35,36. Därför kan en ökning av incidensen av fetala anomalier mottagliga för intrauterin behandling förväntas i dessa lägre-resurs populationer. Spridning av specialiserade tjänster såsom fetoscopic kirurgi är en utmaning som måste angripas som en regionala prioriterade37. Nya fostrets terapi datacenter i dessa regioner måste tillförlitligt tillhandahålla SFLP tjänster för att möta behoven hos sina samhällen, men betydande investeringar och tid behövs för nya centra att uppnå motsvarande resultat som etablerade38, 39 , 40 , 41.

Avgår från den resurskrävande lärlingsutbildning-modellen kommer att underlätta en välbehövlig spridning av kompetens och expertis till samhällen där det finns en stor efterfrågan på den. Traditionell kirurgisk lärlingsutbildningen är fortfarande relevanta men mindre praktiskt för många mindre kliniska enheter, eftersom det är tids – och resurskrävande och begränsar passage av kunskaper och färdigheter till en praktikant på en gång. Simulatorutbildning under proctorship är mer tillämpbar i större skala och underlättar passage av kunskaper och färdigheter som gått från en expert till flera personer genom workshops och regelbunden kompetensutveckling på tillförlitlig vävnad modeller13, 42 , 43. det har föreslagits att TTTS behandling på grund av dess sällsynthet, bör samlas i hög volym fostrets centra att förbättra dess resultat. Ändå finns det också ett behov av att upprätta nya fostrets vårdcentraler för att förbättra patientens tillgång till behandling. Framväxande fostrets vårdcentraler, som nationella Universitetssjukhuset i Singapore (NUH), måste du följa vissa riktlinjer för att upprätthålla sin kirurgiska resultat, dvs., Siriraj-NUH proctorship system som kan ses i figur 137 .

I denna artikel kommer vi att beskriva ett modell-baserade system som nya proceduralists kan genomgå färdighetsträning parallellt under ledning av en expert proctor, och genom vilka färdigheter kan praktiseras att bibehålla kirurgisk fingerfärdighet under långa intervall mellan patienter. Vi kommer att dela praktiska punkter från våra erfarenheter på Siriraj Hospital i Bangkok och NUH i Singapore i inleda fostrets terapi6,44,45.

Protocol

Insamling av placenta hos människa från termen leveranser godkändes av den domän specifika Review Board NUH Singapores (DSRB C/00/524) och Siriraj institutionella granskning styrelse (nu 704/2559) Siriraj Hospital i Bangkok. I alla fall gav patienter separat informerade skriftliga samtycke för användning av insamlade exemplaret. Gris blåsorna har samlats in från den lokala slaktaren i Singapore och var en slags donation från Dr. Ying Woo Ng (NUH). De icke-mänskliga primater (NHP) moderkakor var avfall som samla…

Representative Results

Grundläggande krav för en fetoscopy simulator är en transparent ”hud” som gör ultraljud visualisering av moderkakan inom den och en representativ modellen av MCDA moderkakan. Simulatorn illustreras här utvecklades på Siriraj Hospital (Bangkok), och är ett slutet system som innefattar en silicon replik av en halva dräktigheten monochorionic moderkaka (figur 1). Konsekvent användning av denna modell bör öka förtroendet hos nybörjare kirurgen i …

Discussion

De färdigheter som praktiseras på en fetoscopy simulator och de vävnad modellerna omfattar majoriteten av tekniska förmågor som krävs för SFLP. Fördelarna med utbildning på dessa modeller är att lära sig hantera samtidigt de ultraljud sonden och fetoscope, förtrogenhet med hantering av raka och böjda fetoscopes, öva den systematiska granskningen av vaskulär ekvatorn längs hela längd mellan Tvåbäddsrum membranet att identifiera anastomosering fartyg på high fidelity MCDA moderkakan, och lära sig rätt…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Författarna vill tacka de människor som har hjälpt till med att bygga modeller, att tillhandahålla material och underlätta utbildningsseminarier i Singapore och Bangkok: Dr. Ying Woo Ng, Prof. Yoke Fai Fong, Sommai Viboonchart, Ginny Chen, Cecile Laureano, Pei Huang Kuan, Mei Lan Xie, Prof. Jerry KY Chan. material stöddes av fakulteten av medicin Siriraj Hospital, Bangkok och National University Hospital, Singapore, obstetrik och gynekologi departementen och av nationella medicinska forskningsrådet (Singapore) bevilja NMRC/CSA/043/2012.

Materials

Fetoscopic Simulator Maternal-Fetal Medicine unit, Department of Obstetrics and Gynaecology, Siriraj Hospital, Bangkok, Thailand NA. Siriraj Fetoscopic Simulator. Customised model of monochorionic anterior/posterior placenta and anastomses produced at the Siriraj Hospital in Bangkok.
Laparoscopy tower with light source, camera and video recorder Olympus Singapore Olympus Visera Elite system (Olympus Singapore) with camera OTV-S190 and light source CLV-S190 set at medium intensity (level 0) and video recorder  Laparoscopy tower for fetoscopy and recording of practice
Voluson E8 ultrasound machine with 4CD probe GE Healthcare Singapore GE Voluson E8; transabdominal 4CD curved transducer (2-5MHz)  Ultrasound system for guidance of fetoscope introduction and manipulation
Minature straight forward telescope 0o (2mm) for posterior placenta KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Germany 11630AA Fetoscope. 0° lens, diameter 2mm, length 26cm, autoclavable, fibre optic light transmission incorporated. To use with operating sheath 11630KF.
Operating sheath, straight with pyramidal obturator.  KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Germany 11630 KF Size 9 Fr with working channel 1 mm, for use with 11630AA; working channel for laser fibres up to 400µm core.
Multichannel miniature straight forward telescope 0° set straight for posterior placenta KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Germany 11506AAK Fetoscope. 0° lens, diameter 3.3 mm, length 30cm , 30,000 pixels, integrated channels, autoclavable, fibre optic light transmission incorporated. 
Multichannel miniature straight forward telescope 0° set curved  for anterior placenta KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Germany 11508AAK Fetoscope. 0° lens, diameter 3.3 mm, length 30cm , 30,000 pixels, integrated channels, autoclavable, fibre optic light transmission incorporated. 
Dornier diode laser with 400um or 600um laser fibre Medilas D Multibeam, Dornier MedTech Asia, Singapore S/N D60-353 Laser photocoagulation system. Diode (30-60 W) 
Laser fibre  400-600µm laser fiber Disposable LG type D01-6080-BF-0;LOT 1024/0613 Use the provided ceramic cutter to refashion the tip of the fibre once coagulated after burning to maintain the sharp focus of the laser. 
Large plastic container with ultrasound transparent skin; NA NA. Container is a simple houshold item with a watertight lid that cn be locked in place. The silicon rubber "skin" produced inhouse allows US visualisation of the placenta within the container. Can be used as a simulator for vascular laser coagulation. 
Pig bladder and small mid-gestation placenta  NA NA. Obtained from the local butcher. Elastic tissue that can be stretched when filled with large volume of fluid; can incorporate a small human/NHP placenta and used as a simulator for laser coagulation 
DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Kieu, V., et al. The operating theatre as classroom: a qualitative study of learning and teaching surgical competencies. Educ Health (Abingdon). 28, 22-28 (2015).
  2. Lubowitz, J. H., Provencher, M. T., Brand, J. C., Rossi, M. J. The Apprenticeship Model for Surgical Training Is Inferior. Arthroscopy. 31, 1847-1848 (2015).
  3. Morris, R. K., Selman, T. J., Harbidge, A., Martin, W. I., Kilby, M. D. Fetoscopic laser coagulation for severe twin-to-twin transfusion syndrome: factors influencing perinatal outcome, learning curve of the procedure and lessons for new centres. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 117, 1350-1357 (2010).
  4. Joyeux, L., et al. Fetoscopic versus Open Repair for Spina Bifida Aperta: A Systematic Review of Outcomes. Fetal diagnosis and therapy. 39, 161-171 (2016).
  5. Sala, P., et al. Fetal surgery: an overview. Obstet Gynecol Surv. 69, 218-228 (2014).
  6. Nawapun, K., et al. Current Strategy of Fetal Therapy II: Invasive Fetal Interventions. J Fetal Med. 4, 139-148 (2017).
  7. Hasan, A., Pozzi, M., Hamilton, J. R. New surgical procedures: can we minimise the learning curve. BMJ. 320, 171-173 (2000).
  8. Kwasnicki, R. M., Lewis, T. M., Reissis, D., Sarvesvaran, M., Paraskeva, P. A. A high fidelity model for single-incision laparoscopic cholecystectomy. Int J Surg. 10, 285-289 (2012).
  9. Srivastava, A., et al. Single-centre experience of retroperitoneoscopic approach in urology with tips to overcome the steep learning curve. J Minim Access Surg. 12, 102-108 (2016).
  10. Allyn, J., et al. A Comparison of a Machine Learning Model with EuroSCORE II in Predicting Mortality after Elective Cardiac Surgery: A Decision Curve Analysis. PLoS One. 12, 0169772 (2017).
  11. Howie, D. W., Beck, M., Costi, K., Pannach, S. M., Ganz, R. Mentoring in complex surgery: minimising the learning curve complications from peri-acetabular osteotomy. Int Orthop. 36, 921-925 (2012).
  12. Peeters, S. H., et al. Operative competence in fetoscopic laser surgery for TTTS: a procedure-specific evaluation. Ultrasound Obstet Gynecol. , (2015).
  13. Peeters, S. H., et al. Simulator training in fetoscopic laser surgery for twin-twin transfusion syndrome: a pilot randomized controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol. 46, 319-326 (2015).
  14. Blickstein, I. Monochorionicity in perspective. Ultrasound Obstet Gynecol. 27, 235-238 (2006).
  15. Lewi, L., et al. The outcome of monochorionic diamniotic twin gestations in the era of invasive fetal therapy: a prospective cohort study. Am J Obstet Gynecol. 199, 511-518 (2008).
  16. Blickstein, I. Does assisted reproduction technology, per se, increase the risk of preterm birth. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 113, 68-71 (2006).
  17. Hack, K. E., et al. /=+32+weeks+of+gestation:+a+multicentre+retrospective+cohort+study.”>Perinatal mortality and mode of delivery in monochorionic diamniotic twin pregnancies >/= 32 weeks of gestation: a multicentre retrospective cohort study. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 118, 1090-1097 (2011).
  18. Parazzini, F., et al. Risk of Monozygotic Twins After Assisted Reproduction: A Population-Based Approach. Twin Res Hum Genet. , 1-5 (2016).
  19. Simoes, T., et al. Outcome of monochorionic twins conceived by assisted reproduction. Fertil Steril. 104, 629-632 (2015).
  20. van Heteren, C. F., Nijhuis, J. G., Semmekrot, B. A., Mulders, L. G., van den Berg, P. P. Risk for surviving twin after fetal death of co-twin in twin-twin transfusion syndrome. Obstet Gynecol. 92, 215-219 (1998).
  21. Diehl, W., Diemert, A., Hecher, K. Twin-twin transfusion syndrome: treatment and outcome. Best practice & research. Clinical obstetrics & gynaecology. 28, 227-238 (2014).
  22. De Paepe, M. E., Luks, F. I. What-and why-the pathologist should know about twin-to-twin transfusion syndrome. Pediatr Dev Pathol. 16, 237-251 (2013).
  23. Simpson, L. L. Twin-twin transfusion syndrome. Am J Obstet Gynecol. 208, 3-18 (2013).
  24. De Lia, J. E., Kuhlmann, R. S. Twin-to-twin transfusion syndrome–30 years at the front. American journal of perinatology. 31, 7-12 (2014).
  25. Slaghekke, F., et al. Fetoscopic laser coagulation of the vascular equator versus selective coagulation for twin-to-twin transfusion syndrome: an open-label randomised controlled trial. Lancet. 383, 2144-2151 (2014).
  26. Benoit, R. M., Baschat, A. A. Twin-to-twin transfusion syndrome: prenatal diagnosis and treatment. American journal of perinatology. 31, 583-594 (2014).
  27. Habli, M., Lim, F. Y., Crombleholme, T. Twin-to-twin transfusion syndrome: a comprehensive update. Clin Perinatol. 36, 391-416 (2009).
  28. Rossi, A. C., D’Addario, V. Laser therapy and serial amnioreduction as treatment for twin-twin transfusion syndrome: a metaanalysis and review of literature. Am J Obstet Gynecol. 198, 147-152 (2008).
  29. van Klink, J. M., et al. Cerebral injury and neurodevelopmental impairment after amnioreduction versus laser surgery in twin-twin transfusion syndrome: a systematic review and meta-analysis. Fetal diagnosis and therapy. 33, 81-89 (2013).
  30. Roberts, D., Neilson, J. P., Kilby, M. D., Gates, S. Interventions for the treatment of twin-twin transfusion syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 1, 002073 (2014).
  31. Peeters, S. H., et al. Identification of essential steps in laser procedure for twin-twin transfusion syndrome using the Delphi methodology: SILICONE study. Ultrasound Obstet Gynecol. 45, 439-446 (2015).
  32. Chalouhi, G. E., et al. Laser therapy for twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS). Prenat Diagn. 31, 637-646 (2011).
  33. Mirheydar, H., Jones, M., Koeneman, K. S., Sweet, R. M. Robotic Surgical Education: a Collaborative Approach to Training Postgraduate Urologists and Endourology Fellows. JSLS : Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. 13, 287-292 (2009).
  34. Morris, R. K., Selman, T. J., Kilby, M. D., et al. Influences of experience, case load and stage distribution on outcome of endoscopic laser surgery for TTTS–a review. Prenat Diagn. 30, 808-809 (2010).
  35. . World Population Prospects: The 2015 Revision, Methodology of the United Nations Population Estimates and Projections. United Nations, D. o. E. a. S. A. , (2015).
  36. Haub, C. Fact Sheet: World Population Trends 2012. Population Reference Bureau. , (2012).
  37. Wataganara, T., et al. Establishing Prenatal Surgery for Myelomeningocele in Asia: The Singapore Consensus. Fetal diagnosis and therapy. 41, 161-178 (2017).
  38. Nakata, M., et al. A prospective pilot study of fetoscopic laser surgery for twin-to-twin transfusion syndrome between 26 and 27 weeks of gestation. Taiwan J Obstet Gynecol. 55, 512-514 (2016).
  39. Chang, Y. L., et al. Outcome of twin-twin transfusion syndrome treated by laser therapy in Taiwan’s single center: Role of Quintero staging system. Taiwan J Obstet Gynecol. 55, 700-704 (2016).
  40. Yang, X., et al. Fetoscopic laser photocoagulation in the management of twin-twin transfusion syndrome: local experience from Hong Kong. Hong Kong Med J. 16, 275-281 (2010).
  41. Yaffe, H., et al. Establishment of a fetoscopy and fetal blood sampling program in Israel. Isr J Med Sci. 17, 352-354 (1981).
  42. Tapia-Araya, A. E., et al. Assessment of Laparoscopic Skills in Veterinarians Using a Canine Laparoscopic Simulator. Journal of veterinary medical education. , 1-9 (2015).
  43. Angelo, R. L., et al. A Proficiency-Based Progression Training Curriculum Coupled With a Model Simulator Results in the Acquisition of a Superior Arthroscopic Bankart Skill Set. Arthroscopy. 31, 1854-1871 (2015).
  44. Gosavi, A., et al. Rapid initiation of fetal therapy services with a system of learner-centred training under proctorship: the National University Hospital (Singapore) experience. Singapore medical journal. 58, 311-320 (2017).
  45. Wataganara, T. Development of Fetoscopic and Minimally Invasive Ultrasound-guided Surgical Simulator: Part of Global Education. Donald School J Ultrasound Obstet Gynecol. 7, 352-355 (2013).
  46. Klaritsch, P., et al. Instrumental requirements for minimal invasive fetal surgery. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 116, 188-197 (2009).
  47. Nizard, J., Barbet, J. P., Ville, Y. Does the source of laser energy influence the coagulation of chorionic plate vessels? Comparison of Nd:YAG and diode laser on an ex vivo placental model. Fetal diagnosis and therapy. 22, 33-37 (2007).
  48. Slaghekke, F., et al. Residual anastomoses in twin-twin transfusion syndrome after laser: the Solomon randomized trial. Am J Obstet Gynecol. 211, 281-287 (2014).
  49. Dhillon, R. K., Hillman, S. C., Pounds, R., Morris, R. K., Kilby, M. D. Comparison of Solomon technique with selective laser ablation for twin-twin transfusion syndrome: a systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol. 46, 526-533 (2015).
  50. Lopriore, E., et al. Accurate and simple evaluation of vascular anastomoses in monochorionic placenta using colored dye. J Vis Exp. , e3208 (2011).
  51. Baschat, A. A., Oepkes, D. Twin anemia-polycythemia sequence in monochorionic twins: implications for diagnosis and treatment. American journal of perinatology. 31, 25-30 (2014).
  52. Mattar, C. N., Biswas, A., Choolani, M., Chan, J. K. Animal models for prenatal gene therapy: the nonhuman primate model. Methods Mol Biol. 891, 249-271 (2012).
  53. Pedreira, D. A., et al. Gasless fetoscopy: a new approach to endoscopic closure of a lumbar skin defect in fetal sheep. Fetal diagnosis and therapy. 23, 293-298 (2008).
  54. Feitz, W. F., et al. Endoscopic intrauterine fetal therapy: a monkey model. Urology. 47, 118-119 (1996).

Tags

Fetoscopic Laser PhotocoagulationTwin-twin Transfusion SyndromeFetal SurgerySurgical Training ModelFetoscopy SimulatorVisual DemonstrationUltrasound GuidancePlacenta OrientationVascular EquatorFetoscope DesignOperating SheathLaparoscope CameraUltrasound ProbeCurvilinear UltrasoundAqueous GelPlacenta Location0-degree FetoscopePosterior PlacentaAnterior Placenta
check_url/57328?article_type=t

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Cite This Article
Wataganara, T., Gosavi, A., Nawapun, K., Vijayakumar, P. D., Phithakwatchara, N., Choolani, M., Su, L. L., Biswas, A., Mattar, C. N. Z. Model Surgical Training: Skills Acquisition in Fetoscopic Laser Photocoagulation of Monochorionic Diamniotic Twin Placenta Using Realistic Simulators. J. Vis. Exp. (133), e57328, doi:10.3791/57328 (2018).
Download Citation
Reprints and Permissions

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image