אינטנסיבי פעמו אור לטיפול של עין יבשה בשל תפקוד לקוי של בלוטת Meibomian
Summary
עין יבשה המחלה הוא מצב נפוץ יותר ויותר, אשר בתוקף לפגום באיכות החיים של המטופלים. לאחרונה, התקן חדש העסקת אור חזק פעמו, שתוכננה במיוחד עבור האזור periocular, הוכח כדי לשפר את יציבות הסרט מדמיע ותסמינים אי נוחות עינית עין יבשה במחלה עקב תפקוד לקוי של בלוטת meibomian.
Abstract
מחלת עין יבשה (DED) היא מצב נפוץ יותר ויותר, אחת התלונות הנפוצות ביותר של חולים. הרוב המכריע של DED נגרמת על ידי המשנה “אויר” כביכול, אשר נגרמת בעיקר על ידי תפקוד בלוטת meibomian (MGD). אינטנסיבי פעמו אור (IPL) התקנים מעסיקים בעוצמה גבוהה פולסים של אור צבעוני עם טווח רחב של אורכי גל (515-1200 ננומטר). טיפול IPL יש כבר מנוצל במשך שנים בתחום של רפואת עור ולאחר מכן השימוש בו היה מוחל על רפואת עיניים לטיפול של MGD. לאחרונה, התקן חדש העסקת IPL תוכנן במיוחד עבור היישום periocular. נוהל זה קובע את תרמית סלקטיבית קרישת הדם ואת אבלציה של כלי דם שטחיים telangiectasias של העפעפיים העור, הפחתת השחרור של מתווכים דלקתיים ונפרק רמות ציטוקינים ו בלוטות meibomian שיפור תזרים. טיפול IPL לא פולשנית ולא קל לביצוע, נמשך רק כמה דקות, יכול להתבצע בסביבה משרדית. במחקר הנוכחי, 19 חולים עברו 3 מפגשים של טיפול IPL. לאחר הטיפול, שניהם אומר לא פולשנית פרידה וזמן השומנים שכבה בעובי כיתה גדל באופן משמעותי, בעקבות שיפור של דמעה הסרט יציבות ואיכות, בהתאמה. לעומת זאת, ללא שינויים משמעותיים מבחינה סטטיסטית נמצאו עבור meibomian בלוטת ואובדן של דמעה osmolarity. יתר על כן, הרוב המכריע של חולים שטופלו (17/19; 89.5% מכלל) נתפס שיפור בסימפטומים שלהם נוחות עינית לאחר טיפול IPL. למרות טיפול IPL מספקת שיפור של פרמטרים משטח עינית והן נוחות עינית תסמינים לאחר מחזור אחד של שלוש פגישות, טיפולים חוזרים ונשנים קבועים נדרשים בדרך כלל כדי לשמור על התמדתו לאורך התקופה שלו מועיל אפקטים.
Introduction
מחלת עין יבשה (DED) היא מצב נפוץ יותר ויותר, אחת הסיבות הנפוצות ביותר לביקורים קלינית הרופא העין1. הסימפטום העיקרי התלונן על ידי חולי מושפע DED שונה בדרגות שונות של נוחות העינים אדמומיות תחושה של גוף זר כרונית, עקצוץ, צריבה, גירוד, קורע מופרז, כאב, דלקות חוזרות ונשנות, ארעי חזותי הפרעות2. השפעת DED על איכות החיים של המטופלים הושוותה זה נגרם על-ידי בינוני עד חמור אנגינה או טיפול דיאליזה3, והיא קשורה עם מגבלה פעילויות יומיות, לאובדן פרודוקטיביות העבודה4. ההגדרה האחרונה של המחלה עין יבשה שגובשו על ידי השני הטרי TFOS מדגיש את טבעה multifactorial, מאז שינויים הטרוגנית ומורכבת שונים לשחק תפקיד משמעותי תחילתה ותחזוקה של המחלה2.
הרוב המכריע של עין יבשה נגרמת על ידי המשנה “אויר” כביכול, אשר נגרמת בעיקר על ידי תפקוד בלוטת meibomian (MGD), מצב זה משפיע עד ל-70% מהאוכלוסייה בפרט אזורים של העולם5. תפקוד לקוי של בלוטת Meibomian נגרמת על ידי שינוי כרונית של בלוטות meibomian הממוקמים בתוך העפעפיים העליונים והתחתונים. המחלה מאופיינת hyperkeratinization את צינור חיצוני של הבלוטות, את החסימה של פתחים עם ייצור לא מספיק, לא פונקציונליים, השכבה השומנים חיצוני של הסרט דמעה, וכתוצאה מכך מדמיע יציבות6, 7,8.
כיום, מספר אסטרטגיות טיפוליות שונות זמינים מכוון מפריעה הספירלה האכזרי של עין יבשה, מורכבת בעיקר אנטיביוטיקה, תרופות אנטי דלקתיות, היגיינת עפעפיים, קומפרסים חמים, תחליפי דמעות9. עם זאת, אלה טיפולים כרונית ומספקים הקלה חלקית או לטווח קצר בדרך כלל רק של סימפטומים, עם בעיות תאימות עוקבות. לכן, טיפולים חדשניים עם גבוהה היעילות והסבילות הן רצויות. בשנים האחרונות, אור חזק פעמו (IPL) תרפיה כבר בשימוש נרחב דרמטולוגיה לטיפול במחלות עור שונות כגון אקנה, רוזצאה, telangiectasias הנגע פיגמנט ואת כלי הדם (למשל., המנגיומות, מומים ורידים, כתמי יין פורט)10. כאשר האור מוחל על העור, זה נספג על ידי מבנים פיגמנט, כגון תאי דם ו- teleangectasias, עם ייצור החום הבאים זה נקרש והורס את כלי דם נורמלי11. לאחרונה, טכניקה זו הוחלה על השדה אופטלמולוגיות לטיפול DED בשל MGD. יש כבר שמהווה מספר מנגנונים כדי להסביר את האפקט הטיפולי של ההליך. ראשית, טיפול IPL פועל וגורם קרישה תרמי ו אבלציה סלקטיבי של כלי דם שטחיים telangiectasias של העור העפעפיים. יתר על כן, ההליך מפחית השחרור של מתווכים דלקתיים הרמות של ציטוקינים דמעה, אשר עשוי לקדם את keratinization של mebomian בלוטות צינור מסוף12,13. , שנית, אנרגיית האור הופך חום גורמת מחממת את השוחקים של הפרשות בלוטות meibomian, עם התכה עוקבות, שיפור תזרים11,14. יותר לאחרונה, מנגנונים אחרים כזה כמו של השיפור ב קולגן סינתזה ובניה רקמת חיבור, הקטנת תחלופת תאים אפיתל העור של האפנון של סמנים דלקתיים הסלולר היו גם שיערו15.
במחקר זה, נתאר את השימוש ואת ההשפעות הטיפוליות של מכשיר IPL לאחרונה ממוסחר, שפותחה במיוחד עבור הטיפול של MGD, ב IPL איזו פליטה יש כבר “מוסדר” משולש צבעוני מרובים מכויל, למשל פולסים ברצף. לכן, מטרת מחקר זה היא לתאר את התהליך טיפול בפירוט, כדי להדביק את הקהילה הרפואית המדעית, נותן את ההזדמנות רופאי עיניים כדי להרחיב את armamentarium הנוכחי שלהם לטיפול של MGD.
Protocol
Representative Results
Discussion
מכשירים אור פעמו אינטנסיבי להעסיק מלא גז פלאש נורות קסנון להפקת פולסים לייזר בעוצמה גבוהה של צבעוני אורות קשת רחבה אורך גל, מן הגלויות הלא קוהרנטי (515 ננומטר) ל (1200 ננומטר) אינפרא-אדום18. הדופק אנרגיית האור שפורסמו על ידי ראש handpiece באמצעות אבן ספיר או קוורץ, חלה אז ישירות על גבי מש…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
המחברים יש אין תודות להכריז.
Materials
| I.C.P. Tearscope | SBM Sistemi, Turin, Italy | 1340864/R | Device for noninvasvive break-up time and lipid layer thickness evaluation |
| I.C.P. MGD | SBM Sistemi, Turin, Italy | 15006 | Device performing infrared meibomography and meibomian gland loss evaluation |
| TearLab Osmolarity System | TearLab Corporation, San Diego, CA, USA | 83861QW | Device for the measurement of tear osmolarity |
| E>Eye | E-Swin, Paris, France | Intense pulsed regulated light treatment device | |
| BM 900 Slit Lamp Biomioscropy | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | BM 900 | Slit Lamp Biomiscroscopy |
| Tobradex eye drops | Alcon Inc., Fort Worth, TX, USA | S01CA01 | Eye drops instilled immediately after the procedure in office |
References
- Schaumberg, D. A., Dana, R., Buring, J. E., Sullivan, D. A. Prevalence of dry eye disease among US men: estimates from the Physicians’ Health Studies. Arch Ophthalmol. 127 (6), 763-768 (2009).
- Craig, J. P., et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. Ocul Surf. 15 (3), 276-283 (2017).
- Buchholz, P., et al. Utility assessment to measure the impact of dry eye disease. Ocul Surf. 4 (3), 155-161 (2006).
- Uchino, M., et al. Dry eye disease and work productivity loss in visual display users: the Osaka study. Am J Ophthalmol. 157 (2), 294-300 (2014).
- Schaumberg, D. A., Nichols, J. J., Papas, E. B., Tong, L., Uchino, M., Nichols, K. K. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on the epidemiology of, and associated risk factors for, MGD. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (4), 1994-2005 (1994).
- Baudouin, C., et al. Revisiting the vicious circle of dry eye disease: a focus on the pathophysiology of meibomian gland dysfunction. Br J Ophthalmol. 100 (3), 300-306 (2016).
- Knop, E., Knop, N., Millar, T., Obata, H., Sullivan, D. A. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on anatomy, physiology, and pathophysiology of the meibomian gland. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (4), 1938-1978 (1938).
- Bron, A. J., et al. TFOS DEWS II pathophysiology report. Ocul Surf. 15 (3), 438-510 (2017).
- Qiao, J., Yan, X. Emerging treatment options for meibomian gland dysfunction. Clin Ophthalmol. 7, 1797-1803 (2013).
- Papageorgiou, P., Clayton, W., Norwood, S., Chopra, S., Rustin, M. Treatment of rosacea with intense pulsed light: significant improvement and long-lasting results. Br J Dermatol. 159 (3), 628-632 (2008).
- Toyos, R., McGill, W., Briscoe, D. Intense pulsed light treatment for dry eye disease due to meibomian gland dysfunction; a 3-year retrospective study. Photomed Laser Surg. 33 (1), 41-46 (2015).
- Vora, G. K., Gupta, P. K. Intense pulsed light therapy for the treatment of evaporative dry eye disease. Curr Opin Ophthalmol. 26 (4), 314-318 (2015).
- Liu, R., et al. Analysis of Cytokine Levels in Tears and Clinical Correlations After Intense Pulsed Light Treating Meibomian Gland Dysfunction. Am J Ophthalmol. 183, 81-90 (2017).
- Goldberg, D. J. Current Trends in Intense Pulsed Light. J Clin Aesthet Dermatol. 5 (6), 45-53 (2012).
- Dell, S. J. Intense pulsed light for evaporative dry eye disease. Clin Ophthalmol. 11, 1167-1173 (2017).
- Pult, H., Riede-Pult, B. H. Non-contact meibography: keep it simple but effective. Cont Lens Anterior Eye. 35 (2), 77-80 (2012).
- Fitzpatrick, T. B. The validity and practicality of sun-reactive skin types I through VI. Arch Dermatol. 124 (6), 869-871 (1988).
- Raulin, C., Greve, B., Grema, H. IPL technology: a review. Lasers Surg Med. 32 (2), 78-87 (2003).
- Toyos, R., Buffa, C. M., Youngerman, S. Case report: Dry-eye symptoms improve with intense pulsed light treatment. Eye World News Magazine. , (2005).
- Jiang, X., et al. Evaluation of the Safety and Effectiveness of Intense Pulsed Light in the Treatment of Meibomian Gland Dysfunction. J Ophthalmol. , (2016).
- Albietz, J. M., Schmid, K. L. Intense pulsed light treatment and meibomian gland expression for moderate to advanced meibomian gland dysfunction. Clin Exp Optom. 101 (1), 23-33 (2018).
- Gupta, P. K., Vora, G. K., Matossian, C., Kim, M., Stinnett, S. Outcomes of intense pulsed light therapy for treatment of evaporative dry eye disease. Can J Ophthalmol. 51 (4), 249-253 (2016).
- Dell, S. J., Gaster, R. N., Barbarino, S. C., Cunningham, D. N. Prospective evaluation of intense pulsed light and meibomian gland expression efficacy on relieving signs and symptoms of dry eye disease due to meibomian gland dysfunction. Clin Ophthalmol. 11, 817-827 (2017).
- Vegunta, S., Patel, D., Shen, J. F. Combination Therapy of Intense Pulsed Light Therapy and Meibomian Gland Expression (IPL/MGX) Can Improve Dry Eye Symptoms and Meibomian Gland Function in Patients With Refractory Dry Eye: A Retrospective Analysis. Cornea. 35 (3), 318-322 (2016).
- Roy, N. S., Wei, Y., Kuklinski, E., Asbell, P. A. The Growing Need for Validated Biomarkers and Endpoints for Dry Eye Clinical Research. Invest Ophthalmol Vis Sci. 58 (6), BIO1-BIO19 (2016).
- Giannaccare, G., Vigo, L., Pellegrini, M., Sebastiani, S., Carones, F. Ocular Surface Workup With Automated Noninvasive Measurements for the Diagnosis of Meibomian Gland Dysfunction. Cornea. , (2018).
- Craig, J. P., Chen, Y. H., Turnbull, P. R. Prospective trial of intense pulsed light for the treatment of meibomian gland dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 56 (3), 1965-1970 (1965).
- Meadows, J. F., Ramamoorthy, P., Nichols, J. J., Nichols, K. K. Development of the 4-3-2-1 meibum expressibility scale. Eye Contact Lens. 38 (2), 86-92 (2012).
- Finis, D., Hayajneh, J., König, C., Borrelli, M., Schrader, S., Geerling, G. Evaluation of an automated thermodynamic treatment (LipiFlow®) system for meibomian gland dysfunction: a prospective, randomized, observer-masked trial. Ocul Surf. 12 (2), 146-154 (2014).
- Yin, Y., Liu, N., Gong, L., Song, N. Changes in the Meibomian Gland After Exposure to Intense Pulsed Light in Meibomian Gland Dysfunction (MGD) Patients. Curr Eye Res. 43 (3), 308-313 (2018).
- Guilloto Caballero, S., García Madrona, J. L., Colmenero Reina, E. Effect of pulsed laser light in patients with dry eye syndrome. Arch Soc Esp Oftalmol. 92 (11), 509-515 (2017).
