Intensivt pulserande ljus för behandling av torra ögon på grund av Meibomian körtel dysfunktion
Summary
Torra ögonsjukdom är en allt vanligare sjukdom, som starkt försämra patienternas livskvalitet. Nyligen har har en ny enhet som sysselsätter intensivt pulserande ljus, särskilt utformade för det periokulära området, visat sig förbättra tear film stabilitet och obehag i ögat symtom vid torra ögonsjukdom på grund av meibomian körtel dysfunktion.
Abstract
Kroniskt torra ögon (DED) är en allt vanligare tillstånd och en av de vanligaste klagomål från patienter. Den stora majoriteten av DED orsakas av så kallade ”evaporativ” subtyp, som främst orsakas av meibomian körtel dysfunktion (MGD). Intensivt pulserande ljus (IPL) enheter använder hög intensitet pulser av polykromatiska ljus med ett brett spektrum av våglängd (515-1200 nm). IPL-behandling har använts i åratal i dermatologi, och sedan dess användning applicerades oftalmologi för behandling av MGD. Nyligen har utformades en ny enhet som sysselsätter IPL för periokulära tillämpning. Detta förfarande bestämmer termisk selektiv koagulering och ablation av ytliga blodkärl telangiectasias ögonlock hud, minska utsläpp av inflammatoriska mediatorer och riva cytokiner nivåer och förbättra meiboms körtlar utflödeskapacitet. IPL-behandling är icke-invasiv och lätt att utföra, varar bara några minuter och kan bedrivas i kontorsmiljö. I den aktuella studien genomgick 19 patienter 3 sessioner av IPL-behandling. Efter behandling betyder båda noninvasiv break-up tid och lipid skikt tjocklek klass ökat betydligt, till följd av en förbättring av tear film stabilitet och kvalitet, respektive. Däremot fanns inga statistiskt signifikanta förändringar för meibomian körtel förlust och tår osmolaritet. Dessutom majoriteten av de behandlade patienterna (17/19; 89,5% av totalen) uppfattas en förbättring av deras obehag i ögat symtom efter IPL behandling. IPL-behandling ger en förbättring av både okulära ytan parametrar och obehag i ögat symtom efter en cykel av tre sessioner, måste regelbundna upprepade behandlingar oftast upprätthålla ihållande över tiden av dess positiva effekter.
Introduction
Kroniskt torra ögon (DED) är en allt vanligare tillstånd och en av de vanligaste orsakerna för kliniska besök till en eye läkare1. Det vanligaste symptomet klagade av patienter som drabbas av DED skiljer sig från olika kvaliteter av rodnad och okulär obehag till en kronisk främmande kropp känsla, stickande känsla, sveda, klåda, överdriven riva, smärta, återkommande infektioner och övergående visuella störningar2. DED påverkan på patienternas livskvalitet har jämförts med som orsakas av måttlig till svår kärlkramp eller dialys behandling3, och associeras med en begränsning i dagliga aktiviteter och en förlust av arbete produktivitet4. Den senaste definitionen av torra ögonsjukdom som formulerades av den TFOS DAGG II belyser dess multifaktoriella natur, eftersom olika komplex och heterogen förändringar spelar en viktig roll i uppkomsten och underhållet av sjukdom2.
Den stora majoriteten av torra ögon orsakas av så kallade ”evaporativ” subtyp som orsakas främst av meibomian körtel dysfunktion (MGD), ett tillstånd som drabbar upp till 70% av befolkningen i synnerhet regioner av världen5. Meibomian körtel dysfunktion orsakas av en kronisk förändring av meiboms körtlar som är belägna innanför övre och nedre ögonlocken. Sjukdomen kännetecknas av hyperkeratinization av externa kanalen i körtlar och obstruktion av öppningar med otillräcklig, inte funktionell, produktion av externa lipid lagret av tårfilmen, vilket resulterar i tår instabilitet6, 7,8.
För närvarande flera olika behandlingsstrategier finns syftar till att avbryta den onda spiralen av torra ögon, och består i huvudsak av antibiotika, antiinflammatoriska läkemedel, ögonlocket hygien, varma kompresser och riv substitut9. Dock dessa terapier är kronisk och ger ofta endast partiell eller kortsiktig lindring av symtom, med efterföljande efterlevnadsproblem. Nya behandlingar med hög effekt och tolerabilitet är därför önskvärt. Under de senaste åren, intensivt pulserande ljus (IPL) terapi har använts i dermatologi för behandling av olika hudsjukdomar som acne, rosacea, telangiectasias och vaskulära och pigmenterade lesioner (t.ex., hemangiom, Venösa missbildningar, Port-vin fläckar)10. När ljuset appliceras på huden, absorberas av pigmenterade strukturer, såsom blodkroppar och teleangectasias, med efterföljande värmeproduktion som koagulerar och förstör onormala blodkärl11. Nyligen, denna teknik har tillämpats på fältet oftalmologiska för behandling av DED på grund av MGD. Flera mekanismer har varit postulerade för att förklara den terapeutiska effekten av förfarandet. För det första fungerar IPL behandling förmå termisk koagulering och selektiv ablation av ytliga blodkärl och telangiectasias ögonlock hud. Dessutom minskar förfarandet frisättningen av inflammatoriska mediatorer och nivåerna av tår cytokiner, som kan främja keratinization av mebomian körtlar terminal kanal12,13. För det andra, den ljusa energin omvandlas till värme orsakar uppvärmningen och kondensering av meiboms körtlar sekret, med efterföljande smältning och förbättrat utflöde11,14. Mer nyligen, andra mekanismer som är sådana som en förstärkning i syntesen av kollagen och bindväv remodeling, minskningen av huden epitelial cell omsättning och moduleringen av cellulära inflammatoriska markörer har också hypotesen15.
I denna studie, beskriver vi användningen och de terapeutiska effekterna av en nyligen kommersialiserad IPL enhet, som utvecklats speciellt för behandling av MGD, i vilka IPL utsläpp har varit ”reglerat” i en flera polykromatiska tåg av kalibrerade och likartad sekvenserade pulser. Syftet med denna studie är därför att beskriva behandlingen tillvägagångssättet i detalj, för att sprida den till den vetenskapliga medicinska samfundet, vilket ger möjlighet till ögonläkare att expandera sin nuvarande arsenal för behandling av MGD.
Protocol
Representative Results
Discussion
Intensivt pulserande ljus enheter anställa xenon gasfylld flash lampor att producera icke-laser hög intensitet pulser av polykromatiska icke-koherent ljus i en bred våglängd spektrumet, från synliga (515 nm) till infraröd (1200 nm)18. Ljus energi puls frigörs av chefen för handstycket med hjälp av en safir eller kvarts block, och så direkt appliceras på ytan av huden.
Verkningsmekanismen av IPL system är baserat på principen om selektiv thermolisis, enligt …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Författarna har inga bekräftelser att deklarera.
Materials
| I.C.P. Tearscope | SBM Sistemi, Turin, Italy | 1340864/R | Device for noninvasvive break-up time and lipid layer thickness evaluation |
| I.C.P. MGD | SBM Sistemi, Turin, Italy | 15006 | Device performing infrared meibomography and meibomian gland loss evaluation |
| TearLab Osmolarity System | TearLab Corporation, San Diego, CA, USA | 83861QW | Device for the measurement of tear osmolarity |
| E>Eye | E-Swin, Paris, France | Intense pulsed regulated light treatment device | |
| BM 900 Slit Lamp Biomioscropy | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | BM 900 | Slit Lamp Biomiscroscopy |
| Tobradex eye drops | Alcon Inc., Fort Worth, TX, USA | S01CA01 | Eye drops instilled immediately after the procedure in office |
References
- Schaumberg, D. A., Dana, R., Buring, J. E., Sullivan, D. A. Prevalence of dry eye disease among US men: estimates from the Physicians’ Health Studies. Arch Ophthalmol. 127 (6), 763-768 (2009).
- Craig, J. P., et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. Ocul Surf. 15 (3), 276-283 (2017).
- Buchholz, P., et al. Utility assessment to measure the impact of dry eye disease. Ocul Surf. 4 (3), 155-161 (2006).
- Uchino, M., et al. Dry eye disease and work productivity loss in visual display users: the Osaka study. Am J Ophthalmol. 157 (2), 294-300 (2014).
- Schaumberg, D. A., Nichols, J. J., Papas, E. B., Tong, L., Uchino, M., Nichols, K. K. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on the epidemiology of, and associated risk factors for, MGD. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (4), 1994-2005 (1994).
- Baudouin, C., et al. Revisiting the vicious circle of dry eye disease: a focus on the pathophysiology of meibomian gland dysfunction. Br J Ophthalmol. 100 (3), 300-306 (2016).
- Knop, E., Knop, N., Millar, T., Obata, H., Sullivan, D. A. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on anatomy, physiology, and pathophysiology of the meibomian gland. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (4), 1938-1978 (1938).
- Bron, A. J., et al. TFOS DEWS II pathophysiology report. Ocul Surf. 15 (3), 438-510 (2017).
- Qiao, J., Yan, X. Emerging treatment options for meibomian gland dysfunction. Clin Ophthalmol. 7, 1797-1803 (2013).
- Papageorgiou, P., Clayton, W., Norwood, S., Chopra, S., Rustin, M. Treatment of rosacea with intense pulsed light: significant improvement and long-lasting results. Br J Dermatol. 159 (3), 628-632 (2008).
- Toyos, R., McGill, W., Briscoe, D. Intense pulsed light treatment for dry eye disease due to meibomian gland dysfunction; a 3-year retrospective study. Photomed Laser Surg. 33 (1), 41-46 (2015).
- Vora, G. K., Gupta, P. K. Intense pulsed light therapy for the treatment of evaporative dry eye disease. Curr Opin Ophthalmol. 26 (4), 314-318 (2015).
- Liu, R., et al. Analysis of Cytokine Levels in Tears and Clinical Correlations After Intense Pulsed Light Treating Meibomian Gland Dysfunction. Am J Ophthalmol. 183, 81-90 (2017).
- Goldberg, D. J. Current Trends in Intense Pulsed Light. J Clin Aesthet Dermatol. 5 (6), 45-53 (2012).
- Dell, S. J. Intense pulsed light for evaporative dry eye disease. Clin Ophthalmol. 11, 1167-1173 (2017).
- Pult, H., Riede-Pult, B. H. Non-contact meibography: keep it simple but effective. Cont Lens Anterior Eye. 35 (2), 77-80 (2012).
- Fitzpatrick, T. B. The validity and practicality of sun-reactive skin types I through VI. Arch Dermatol. 124 (6), 869-871 (1988).
- Raulin, C., Greve, B., Grema, H. IPL technology: a review. Lasers Surg Med. 32 (2), 78-87 (2003).
- Toyos, R., Buffa, C. M., Youngerman, S. Case report: Dry-eye symptoms improve with intense pulsed light treatment. Eye World News Magazine. , (2005).
- Jiang, X., et al. Evaluation of the Safety and Effectiveness of Intense Pulsed Light in the Treatment of Meibomian Gland Dysfunction. J Ophthalmol. , (2016).
- Albietz, J. M., Schmid, K. L. Intense pulsed light treatment and meibomian gland expression for moderate to advanced meibomian gland dysfunction. Clin Exp Optom. 101 (1), 23-33 (2018).
- Gupta, P. K., Vora, G. K., Matossian, C., Kim, M., Stinnett, S. Outcomes of intense pulsed light therapy for treatment of evaporative dry eye disease. Can J Ophthalmol. 51 (4), 249-253 (2016).
- Dell, S. J., Gaster, R. N., Barbarino, S. C., Cunningham, D. N. Prospective evaluation of intense pulsed light and meibomian gland expression efficacy on relieving signs and symptoms of dry eye disease due to meibomian gland dysfunction. Clin Ophthalmol. 11, 817-827 (2017).
- Vegunta, S., Patel, D., Shen, J. F. Combination Therapy of Intense Pulsed Light Therapy and Meibomian Gland Expression (IPL/MGX) Can Improve Dry Eye Symptoms and Meibomian Gland Function in Patients With Refractory Dry Eye: A Retrospective Analysis. Cornea. 35 (3), 318-322 (2016).
- Roy, N. S., Wei, Y., Kuklinski, E., Asbell, P. A. The Growing Need for Validated Biomarkers and Endpoints for Dry Eye Clinical Research. Invest Ophthalmol Vis Sci. 58 (6), BIO1-BIO19 (2016).
- Giannaccare, G., Vigo, L., Pellegrini, M., Sebastiani, S., Carones, F. Ocular Surface Workup With Automated Noninvasive Measurements for the Diagnosis of Meibomian Gland Dysfunction. Cornea. , (2018).
- Craig, J. P., Chen, Y. H., Turnbull, P. R. Prospective trial of intense pulsed light for the treatment of meibomian gland dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 56 (3), 1965-1970 (1965).
- Meadows, J. F., Ramamoorthy, P., Nichols, J. J., Nichols, K. K. Development of the 4-3-2-1 meibum expressibility scale. Eye Contact Lens. 38 (2), 86-92 (2012).
- Finis, D., Hayajneh, J., König, C., Borrelli, M., Schrader, S., Geerling, G. Evaluation of an automated thermodynamic treatment (LipiFlow®) system for meibomian gland dysfunction: a prospective, randomized, observer-masked trial. Ocul Surf. 12 (2), 146-154 (2014).
- Yin, Y., Liu, N., Gong, L., Song, N. Changes in the Meibomian Gland After Exposure to Intense Pulsed Light in Meibomian Gland Dysfunction (MGD) Patients. Curr Eye Res. 43 (3), 308-313 (2018).
- Guilloto Caballero, S., García Madrona, J. L., Colmenero Reina, E. Effect of pulsed laser light in patients with dry eye syndrome. Arch Soc Esp Oftalmol. 92 (11), 509-515 (2017).
