Multi Modal hjem Sleep overvågning i ældre voksne
Summary
Vi præsenterer her, en protokol for at forbedre kvaliteten af data fra hjem søvn test ved at give en metode til at forbedre vejledning gennem en struktureret deltager besøg. Denne protokol omfatter gennemførelsen af en trinvis pædagogisk håndbog med billeder til at sikre korrekt placering af udstyr.
Abstract
Guld standard for sleep overvågning er deltog i lab polysomnografi; denne metode kan dog cost-uoverkommelige og generende for patienter og forskning deltagere. Hjem søvn test har opnået momentum inden for søvn medicin på grund af dens bekvemmelighed og lavere omkostninger, udover at være mere naturalistiske. Nøjagtigheden og kvaliteten af hjem søvn test, kan dog være variabel, fordi undersøgelser ikke overvåget af søvn teknologer. Der har været nogle succes i at forbedre nøjagtigheden af hjem Søvnstudier ved at have uddannet søvn teknikere bistå deltagerne inde i deres hjem med at sætte på enhederne, men det kan være indgribende og tidskrævende for de involverede. I denne protokol, gennemgår deltagerne at-home sleep overvågning med flere enheder: 1) en enkelt kanal EEG enhed; 2) et hjem søvn test for sove-uordnede vejrtrækning og periodiske lemmer bevægelser; 3) actigraphy; og 4) sove logs. En stor udfordring for denne undersøgelse er at opnå høj kvalitet søvn overvågningsdata på det første forsøg for at minimere deltager byrde. Denne protokol beskriver gennemførelsen af uddannelsesmæssige håndbøger med trinvise instruktioner og billeder. Målet er at forbedre kvaliteten af hjem søvn test.
Introduction
Forholdet mellem søvn og Alzheimers sygdom (AD) er en voksende forskningsområde med søvnforstyrrelser hypotese for at har en rolle i begge AD patogenese og som en biomarkør for AD patologi1,2. For at studere forholdet mellem søvn og AD biomarkører, kognitivt normale eller meget mildt nedsat deltagere i alderen ≥65 år gamle er rekrutteret fra en langsgående undersøgelse af befolkningens aldring på Knight Alzheimers sygdom Research Center (ADRC) i Washington University School of Medicine. Selv om denne undersøgelse var fokuseret på AD forskning, har de metoder, der præsenteres her bred anvendelighed til hjem søvn test i ældre voksne. Deltog i lab polysomnografi er guld standard for sleep overvågning3, men sådan overvågning kan være cost-uoverkommelige og ubekvemt for deltagerne. Et alternativ er hjem søvn test. Hjem Søvnstudier nøjagtighed kan forbedres ved at have uddannet søvn teknikere bistå deltagerne inde i deres hjem med enhedens placering, men det kan også være påtrængende og tidskrævende4. Derfor, denne protokol blev udviklet for at pålægge deltagerne sådan konfigurere sleep overvågning enheder i hjemmet og stadig indsamle pålidelige data.
Deltagerne blev bedt om at bære en hjem søvn test (HST) til at måle sove-uordnede vejrtrækning (fx obstruktiv søvnapnø) og periodiske benbevægelser. Efter HST optagelse bar deltagerne en enkelt kanal EEG enhed for 6 nætter til at overvåge hjernebølger til EEG-baserede søvn iscenesættelse. Tidligere resultater indikerer, at single-channel EEG enhed har en høj grad af enighed med polysomnografi for flere søvn parametre5. I hele den single-channel EEG og HST overvågning periode, deltagerne afsluttet en søvn log og blev bedt om at bære actigraphy på deres nondominant håndled for hele varigheden af søvn undersøgelsen til at spore aktivitet. Undersøgelser blev defineret som acceptabel, hvis der var mindst 2 nætter indspillet af single-channel EEG enhed med < 10% artefakt og mindst 1 natten optaget på HST med ≥4 timer af scorable data. I første omgang, fejlrate på grund af dårlig datakvalitet blev ~ 40−50%. Gentag overvågning for deltagere med dårlig datakvalitet blev anset for alt for besværlig, derfor denne protokol blev udviklet.
Tidligere arbejde fandt, at mange ældre har svært ved at tilpasse sig teknologiske indgreb6,7,8,9. Dette påvirker mange felter fra geriatri til uddannelse og er særligt relevante for medicinske undersøgelser, hvor ældre voksne skal bruge eller interagere med ukendte teknologier. For at reducere in-home undersøgelse fiasko satser, uddannelse manualer er oprettet, findes billeder og trinvise anvisninger til at angive HST og single-channel EEG enheder. Uddannelse manualer blev afledt enhed bruger manualer10,11. Derudover, en 24-timers helpline var der deltagere, så de kunne nå et medlem af den undersøgelse hold når som helst med eventuelle spørgsmål eller bekymringer.
Hvis du vil analysere virkningen af denne protokol, blev en retrospektiv gennemgang gennemført på succes og fiasko satser for acceptable datakvalitet fra at-home sleep overvågning før og efter gennemførelse af uddannelse manualer. Datakilderne var vellykket optagelser og deltager opkald til forskning studere personale med spørgsmål. Deltagerne blev bedt om at komme ind i byens søvn at lære om søvn overvågningsudstyr. Under 2 timers besøg uddannet undersøgelse teammedlem hver deltager om udstyr ved hjælp af manualer, som gav trinvise anvisninger for brug af enheden. Efter at have gennemgået manualer i kontoret og bliver guidet gennem anvendelse og brug af anordningerne, fik deltagerne lejlighed til selvstændigt praksis anvender den hjem sleep overvågning enheder ved hjælp af manualer som en guide. Feedback blev givet til deltagere under besøg og de fik mulighed for at stille spørgsmål ud over genanvende udstyr efter behov. Deltagerne derefter tog udstyr hjem, sætte den ambulante udstyr på selv om natten, og blev opfordret til at kalde en undersøgelse teammedlem på ethvert tidspunkt, dag eller nat, for at få hjælp fejlfinding spørgsmål eller problemer.
Alle single-channel EEG undersøgelser blev scoret manuelt af registrerede søvn teknologer, der blev valideret, guld-standard scorers ved hjælp af modificerede American Academy i søvn medicin (AASM) scoring kriterier5. HST optagelser inkluderet luftstrømmen målt ved nasal tryktransduceren og termistor, respiratoriske indsats måles af thorax og abdominale respiratorisk induktans plethysmograph bælter, kropsstilling, pulsoximetri og ben electromyogram (EMG) ved hjælp af den ekstraudstyr ExG åg. Sluk lyset og lys på blev fastsat på det tidspunkt, at hver deltager trykket på knappen begivenhed på HST enhed og/eller post i en logfil, søvn. En registreret søvn teknolog scorede manuelt HST undersøgelser og derefter en bord-certificeret søvn læge udført en epoke af epoke gennemgang af hver undersøgelse.
Efter indførelsen af denne protokol, den manglende sats blev reduceret til 19% og pålidelige data blev indhentet. Protokollen repræsenterer en roman, billig og effektiv måde at øge succesraten for at-home Søvnstudier. Mens HST enhed har været brugt i nogle undersøgelser, er det primært bruges som et diagnostisk redskab og ikke for videnskabelige undersøgelser12,13. Denne protokol indeholder også en metode, der gør det muligt for deltagerne at nemt bruge en positiv luftvejs tryk (PAP) maskine, mens de bærer enten HST eller EEG-single-kanal, enhed. Brugen af HST og single-channel EEG enheder med uddannelse manualer er en specielt nyttig forskningsværktøj, der kunne udnyttes mere bredt ved hjælp af den metode, der er vist i denne protokol.
Protocol
Representative Results
Discussion
Denne protokol er romanen anvendelsen af instruktions manualer sammenholdt med deltager uddannelse for in-home ambulante sleep overvågning. Baseret på resultaterne, forbedrer gennemførelsen af protokollen med betjeningsvejledninger mulighederne for in-home søvn test i ældre voksne. I lab polysomnografi fortsat er guld standard for sleep overvågning, men kan være begrænset af omkostninger samt forstyrret søvn på grund af det nye miljø (dvs. den “første nat” effekt19). Denne protokol har…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Vi takke deltagerne i deres tid.
Finansiering: Denne undersøgelse blev støttet af de følgende tilskud fra National Institutes of Health: P01 AG03991; P01 AG026276; P50 AG05681; K76 AG054863; UL1 TR000448; KL2 TR000450. Ellison medicinsk Foundation og en læge videnskabsmand Training Award fra den amerikanske Sleep Medicine Foundation også støttet denne undersøgelse. De finansieringskilder spillede ingen rolle i undersøgelse design, dataindsamling, management, analyse, fortolkning af data, eller manuskript forberedelse.
Materials
| Actigraph | Phillips Respironics | 1048090 | Actiwatch 2 |
| Actiware site license | Phillips Respironics | 1114828 | Actigraphy software |
| Actigraphy docking station | Phillips Respironics | 1048092 | Actiwatch charger |
| Home Sleep Test (HST) | Phillips Respironics | 1043941 | Alice PDX device |
| Sleepware G3 software | Phillips Respironics | 1082462 | Alice PDX software |
| CPAP titration kit | Pro-tech | P1391 | Connects PAP to HST |
| 3-foot SpO2 Extension Cable (Nonin) | Phillips Respironics | 927-3 | Oximeter cable for HST |
| SpO2 Sensor (Nonin) | Phillips Respironics | 936 | Oximeter finger clip for HST |
| SD Card Reader | Phillips Respironics | 1047300 | card reader for HST |
| EXG yoke | Phillips Respironics | 1040808 | HST cable for leg leads |
| Dual Snap Leg Lead Wires | MVAP | TLC0048 | leg leads for HST |
| Small Foam Electrodes | MVAP | 5000ZT | electrodes for leg leads |
| Thermistor Airflow Sensor | Pro-tech | P1388 | HST thermoistor |
| Oral/Nasal Air flow Pressure Cannula | Saltar Labs | 5760-7 | Pressure Transducer |
| Zrip DuraBelt kit | Phillips Respironics | P1837 | HST Thoracic and Abdominal belt kit |
| Single-channel EEG | Advanced Brain Monitoring | SP40-1001 | Sleep Profiler device |
| SP Sensor EEG kit | Advanced Brain Monitoring | SP40-4225.1 | Sleep Profiler electrodes |
| CPAP masks | Resmed | 62925, 63504, 63506, 63507, 63445, 63446, 63447 |
References
- Ju, Y. -. E., Lucey, B. P., Holtzman, D. M. Sleep and Alzheimer disease pathology-a bidirectional relationship. Nature Reviews Neurology. 10 (2), 115-119 (2014).
- Musiek, E. S., Holtzman, D. M. Mechanisms linking circadian clocks, sleep, and neurodegeneration. Science. 354 (6315), 1004-1008 (2016).
- Kushida, C. A., et al. Practice parameters for the indications for polysomnography and related procedures: an update for 2005. Sleep. 28 (4), 499-521 (2005).
- Drogos, L. L., et al. Evidence of association between sleep quality and APOE.ε4 in healthy older adults: a pilot study. Neurology. 87 (17), 1836-1842 (2016).
- Lucey, B. P., et al. Comparison of a single-channel EEG sleep study to polysomnography. Journal Sleep Research. 25 (6), 625-635 (2016).
- Bertera, E. M., Tran, B. Q., Wuertz, E. M., Bonner, A. A study of the receptivity to telecare technology in a community-based elderly minority population. Journal of Telemedicine and Telecare. 13 (7), 327-332 (2007).
- Ramon-Jeronimo, M. A., Peral-Peral, B., Arenas-Gaitan, J. Elderly Persons and Internet Use. Social Science Computer Review. 31 (4), 389-403 (2013).
- Cohen-Mansfield, J., et al. Electronic memory aids for community-dwelling elderly persons: attitudes, preferences, and potential utilization. Journal of Applied Gerontology. 24 (1), 3-20 (2005).
- Lin, C. I. C., Tang, W. -. h., Kuo, F. -. Y. “Mommy wants to learn the computer”: how middle-aged and elderly women in Taiwan learn ICT through social support. Adult Education Quarterly. 62 (1), 73-90 (2012).
- . . Alice PDX Provider Manual. , (2013).
- . . Sleep Profiler Patient Instructions. , (2012).
- Altaf, Q. -. a. A., Ali, A., Piya, M. K., Raymond, N. T., Tahrani, A. A. The relationship between obstructive sleep apnea and intra-epidermal nerve fiber density, PARP activation and foot ulceration in patients with type 2 diabetes. Journal of Diabetes Complications. 30 (7), 1315-1320 (2016).
- Nilius, G., et al. A randomized controlled trial to validate the Alice PDX ambulatory device. Nature and Science of Sleep. 9, 171-180 (2017).
- . . Actiwatch technicial guide. , (2015).
- . . Sleep profiler portal technical manual. , (2013).
- Ju, Y. -. E., et al. Sleep quality and preclinical Alzheimer’s disease. JAMA Neurolgy. 70 (5), 587-593 (2013).
- . . Acitwatch clinician guide. , (2015).
- Berry, R. B., et al. The AASM manual for the scoring of sleep and associated events: rules, terminology and technical specifications. Version 2.4. American Academy of Sleep Medicine. , (2017).
- Agnew, H., Webb, W. B., Williams, R. L. The first night effect: an EEG study of sleep. Psychophysiology. 2 (3), 263-266 (1966).
- Barnes, C. M., Drake, C. L. Prioritizing sleep health: public health policy recommendations. Perspectives on Psychological Science. 10 (6), 733-737 (2015).
