Multimodale huis-slaap bewaking bij oudere volwassenen
Summary
Hier presenteren we een protocol ter verbetering van de kwaliteit van de gegevens uit huis slaap testen door middel van een methode ter verbetering van de instructies door middel van een gestructureerde deelnemer bezoek. Dit protocol omvat de uitvoering van een stapsgewijze educatieve handleiding met foto’s om de juiste plaatsing van de apparatuur.
Abstract
De gouden standaard voor de controle van de slaap is bijgewoond in-lab polysomnography; Deze methode kan echter kosten-verbiedend en ongelegen voor patiënten en onderzoek deelnemers. Huis slaap testen heeft een stroomversnelling in het gebied van geneeskunde van de slaap te wijten aan het gemak en lagere kosten, maar ook als meer naturalistische. De nauwkeurigheid en de kwaliteit van het huis slaap testen, kunnen echter variabele omdat studies zijn niet gecontroleerd door slaap technologen. Is er enig succes in het verbeteren van de nauwkeurigheid van huis slaap studies door slaap technici hebben getraind helpen deelnemers binnen hun huizen met de apparaten te zetten kan, maar dit opdringerig en tijdrovend voor de betrokkenen. In dit protocol, deelnemers ondergaan at Home slaap bewaking met meerdere apparaten: 1) een één-kanaals EEG apparaat; 2) een huis slaap test voor slaap-ontregelde ademhaling en periodieke ledemaat bewegingen; 3) actigraphy; en 4) slapen van Logboeken. Een grote uitdaging van deze studie is het verkrijgen van kwalitatief hoogwaardige slaap monitoringgegevens bij de eerste poging om te minimaliseren deelnemer Last. Dit protocol beschrijft de implementatie van educatieve handleiding met stapsgewijze instructies en foto’s. Het doel is het verbeteren van de kwaliteit van de slaap thuis testen.
Introduction
De relatie tussen de slaapstand en de ziekte van Alzheimer (AD) is een groeiende gebied van onderzoek met slaapstoornissen veronderstelde om een rol in de pathogenese van beide AD en als een biomarker voor AD pathologie1,2. Om de relatie tussen slaap en AD biomarkers te bestuderen, leeftijd cognitief normale of zeer mild verminderde deelnemers van ≥65 jaar oud zijn gerekruteerd uit een longitudinale studie van veroudering op de Knight Alzheimer ziekte Research Center (ADRC) in Washington University School of Medicine. Hoewel deze studie was gericht op het onderzoek van het AD, hebben de methoden die hier gepresenteerd brede toepasbaarheid aan huis slaap testen in oudere volwassenen. Bijgewoond in-lab polysomnography is de gouden standaard voor slaap toezicht3kan, maar dit toezicht kosten-verbiedend en ongelegen voor deelnemers. Een alternatief is huis slaap testen. De nauwkeurigheid van huis slaap studies kan worden verbeterd door slaap technici helpen deelnemers binnen hun huizen met apparaat plaatsing hebben opgeleid kan, maar dit ook opdringerig en tijdrovende4. Daarom werd dit protocol ontwikkeld om de deelnemers hoe te zetten aan slaap bewaking apparaten thuis en nog steeds het verzamelen van betrouwbare gegevens.
Deelnemers werden gevraagd om te dragen een huis slaap test (HST) voor het meten van slaap-ontregelde ademhaling (b.v., obstructieve slaap apneu) en periodieke been bewegingen. Na opname van de HST droeg de deelnemers een één-kanaals EEG apparaat voor 6 nachten te controleren hersenengolven voor EEG gebaseerde slaap enscenering. Eerdere bevindingen wijzen erop dat het één-kanaals EEG apparaat een hoge mate van overeenstemming met polysomnography voor meerdere slaap parameters5 heeft. Tijdens de één-kanaals EEG en HST monitoring periode, deelnemers een slaap-logboek voltooid en werden gevraagd om te actigraphy op hun nondominant pols dragen voor de gehele duur van de studie van de slaap voor het bijhouden van activiteit. Studies werden gedefinieerd als acceptabel als er ten minste 2 nachten opgenomen door het één-kanaals EEG apparaat met < artefact van 10% en ten minste 1 nacht op de HST met ≥4 uur geplaatste gegevens vastgelegd. Het percentage mislukkingen als gevolg van slechte datakwaliteit aanvankelijk ~ 40−50%. Herhaal bewaking voor deelnemers met slechte datakwaliteit werd geacht te belastend, daarom, dat dit protocol werd ontwikkeld.
Vorige werk vinden dat veel ouderen hebben moeite aan te passen aan technologische interventies6,7,8,9. Dit van invloed op tal van gebieden van de geriatrie op onderwijs en is bijzonder relevant voor medische studies waarin oudere volwassenen moeten gebruiken of een wisselwerking met onbekende technologieën. Teneinde in-home onderzoek mislukking tarieven, onderwijs handleidingen zijn die foto’s en stapsgewijze aanwijzingen voor het instellen van de HST en één-kanaals EEG apparaten gemaakt. De handleidingen onderwijs waren afgeleid van de apparaat gebruiker handleidingen10,11. Bovendien werd een 24-uurs hulplijn verstrekt aan deelnemers, zodat zij een lid van het studieteam op elk gewenst moment met vragen of bezwaren bereiken kon.
Voor het analyseren van de impact van dit protocol, werd een retrospectief onderzoek uitgevoerd op de geslaagde en mislukte tarieven voor de kwaliteit van de aanvaardbare gegevens van de at Home-slaap bewaking voor en na de uitvoering van de onderwijs-handleidingen. De gegevensbronnen waren succesvolle opnamen en deelnemer dringt erop aan dat onderzoek studie personeel met vragen. Deelnemers werden gevraagd om te komen in het centrum van de slaap voor meer informatie over de slaap bewakingstoestellen. Tijdens het bezoek van 2 uur opgeleid een teamlid studie elke deelnemer over de apparatuur met behulp van de handleidingen, die stapsgewijze instructies voor het gebruik van het apparaat. Na het lezen van de handleidingen in het Bureau en wordt geleid door de toepassing en het gebruik van de apparaten, kregen deelnemers de mogelijkheid tot zelfstandig praktijk toe te passen van het huis slaap toezicht op apparaten met behulp van de handleidingen als een gids. Feedback werd verstrekt aan deelnemers tijdens het bezoek, en kregen ze de gelegenheid om vragen naast het opnieuw toepassen van de apparatuur zo nodig. Deelnemers nam de apparatuur thuis, zelf de ambulante apparatuur zetten ‘s nachts, en werden aangemoedigd om een teamlid studie aandoen in elke tijd, dag of nacht, om bijstand vragen of problemen oplossen.
Alle één-kanaals EEG studies werden handmatig gescoord door geregistreerde slaap technologen die werden gevalideerd, gouden standaard scorers met behulp van gemodificeerde American Academy van slaap geneeskunde (GASM) criteria5te scoren. HST-opnamen opgenomen luchtstroom gemeten door nasale drukopnemer en thermistor, respiratoire inspanning gemeten door borst- en buikholte respiratoire inductie plethysmograph riemen, lichaamshouding, pulse oxymetrie en been electromyogram (EMG) met behulp van de optionele ExG juk. Lichten uit en lampjes op werden vastgesteld door de tijd dat elke deelnemer drukte op de knop gebeurtenis op de HST apparaat en/of de vermelding in een logboek van de slaap. Een geregistreerde slaap technoloog handmatig scoorde de HST-studies en vervolgens een board-gecertificeerde slaap arts een nazicht van de tijdperk-door-tijdperk van elke studie uitgevoerd.
Na de introductie van dit protocol, het percentage mislukkingen was teruggebracht tot 19% en betrouwbare gegevens werd verkregen. Het protocol betekent een nieuwe, goedkope en effectieve manier om te verhogen van het slagingspercentage van at Home slaap studies. Terwijl het HST-apparaat is gebruikt in sommige studies, wordt het voornamelijk gebruikt als een diagnostisch hulpprogramma en niet voor wetenschappelijke studies12,13. Dit protocol biedt ook een methode waarmee deelnemers een positieve luchtweg druk (PAP) machine gemakkelijk te gebruiken terwijl ze de HST- of één-kanaals EEG apparaat dragen. Het gebruik van de HST en één-kanaals EEG apparaten met onderwijs handleidingen is een bijzonder nuttig onderzoekhulpmiddel dat grotere schaal kan worden gebruikt met de methode die in dit protocol wordt weergegeven.
Protocol
Representative Results
Discussion
Dit protocol is de nieuwe toepassing van instructie handleidingen in combinatie met deelnemer onderwijs voor in-home ambulante slaap bewaking. Op basis van de resultaten, verbetert de tenuitvoerlegging van het protocol met instructiehandleidingen de haalbaarheid van in-home slaap testen in oudere volwassenen. In-lab polysomnography blijft de gouden standaard voor het toezicht op de slaap maar kan worden beperkt door kosten alsmede verstoord slaap te wijten aan de nieuwe omgeving (dat wil zeggen, de “eerste night” effect<…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Wij danken de deelnemers voor hun tijd.
Financiering: Deze studie werd ondersteund door de volgende subsidies van de National Institutes of Health: P01 AG03991; P01 AG026276; P50 AG05681; K76 AG054863; UL1 TR000448; KL2 TR000450. Ook ondersteund de Ellison Medical Foundation en een arts Scientist opleiding Award van de American slapen geneeskunde Foundation deze studie. De financieringsbronnen had geen rol in de studie ontwerp, gegevensverzameling, beheer, analyse, interpretatie van de gegevens, of het manuscript preparaat.
Materials
| Actigraph | Phillips Respironics | 1048090 | Actiwatch 2 |
| Actiware site license | Phillips Respironics | 1114828 | Actigraphy software |
| Actigraphy docking station | Phillips Respironics | 1048092 | Actiwatch charger |
| Home Sleep Test (HST) | Phillips Respironics | 1043941 | Alice PDX device |
| Sleepware G3 software | Phillips Respironics | 1082462 | Alice PDX software |
| CPAP titration kit | Pro-tech | P1391 | Connects PAP to HST |
| 3-foot SpO2 Extension Cable (Nonin) | Phillips Respironics | 927-3 | Oximeter cable for HST |
| SpO2 Sensor (Nonin) | Phillips Respironics | 936 | Oximeter finger clip for HST |
| SD Card Reader | Phillips Respironics | 1047300 | card reader for HST |
| EXG yoke | Phillips Respironics | 1040808 | HST cable for leg leads |
| Dual Snap Leg Lead Wires | MVAP | TLC0048 | leg leads for HST |
| Small Foam Electrodes | MVAP | 5000ZT | electrodes for leg leads |
| Thermistor Airflow Sensor | Pro-tech | P1388 | HST thermoistor |
| Oral/Nasal Air flow Pressure Cannula | Saltar Labs | 5760-7 | Pressure Transducer |
| Zrip DuraBelt kit | Phillips Respironics | P1837 | HST Thoracic and Abdominal belt kit |
| Single-channel EEG | Advanced Brain Monitoring | SP40-1001 | Sleep Profiler device |
| SP Sensor EEG kit | Advanced Brain Monitoring | SP40-4225.1 | Sleep Profiler electrodes |
| CPAP masks | Resmed | 62925, 63504, 63506, 63507, 63445, 63446, 63447 |
References
- Ju, Y. -. E., Lucey, B. P., Holtzman, D. M. Sleep and Alzheimer disease pathology-a bidirectional relationship. Nature Reviews Neurology. 10 (2), 115-119 (2014).
- Musiek, E. S., Holtzman, D. M. Mechanisms linking circadian clocks, sleep, and neurodegeneration. Science. 354 (6315), 1004-1008 (2016).
- Kushida, C. A., et al. Practice parameters for the indications for polysomnography and related procedures: an update for 2005. Sleep. 28 (4), 499-521 (2005).
- Drogos, L. L., et al. Evidence of association between sleep quality and APOE.ε4 in healthy older adults: a pilot study. Neurology. 87 (17), 1836-1842 (2016).
- Lucey, B. P., et al. Comparison of a single-channel EEG sleep study to polysomnography. Journal Sleep Research. 25 (6), 625-635 (2016).
- Bertera, E. M., Tran, B. Q., Wuertz, E. M., Bonner, A. A study of the receptivity to telecare technology in a community-based elderly minority population. Journal of Telemedicine and Telecare. 13 (7), 327-332 (2007).
- Ramon-Jeronimo, M. A., Peral-Peral, B., Arenas-Gaitan, J. Elderly Persons and Internet Use. Social Science Computer Review. 31 (4), 389-403 (2013).
- Cohen-Mansfield, J., et al. Electronic memory aids for community-dwelling elderly persons: attitudes, preferences, and potential utilization. Journal of Applied Gerontology. 24 (1), 3-20 (2005).
- Lin, C. I. C., Tang, W. -. h., Kuo, F. -. Y. “Mommy wants to learn the computer”: how middle-aged and elderly women in Taiwan learn ICT through social support. Adult Education Quarterly. 62 (1), 73-90 (2012).
- . . Alice PDX Provider Manual. , (2013).
- . . Sleep Profiler Patient Instructions. , (2012).
- Altaf, Q. -. a. A., Ali, A., Piya, M. K., Raymond, N. T., Tahrani, A. A. The relationship between obstructive sleep apnea and intra-epidermal nerve fiber density, PARP activation and foot ulceration in patients with type 2 diabetes. Journal of Diabetes Complications. 30 (7), 1315-1320 (2016).
- Nilius, G., et al. A randomized controlled trial to validate the Alice PDX ambulatory device. Nature and Science of Sleep. 9, 171-180 (2017).
- . . Actiwatch technicial guide. , (2015).
- . . Sleep profiler portal technical manual. , (2013).
- Ju, Y. -. E., et al. Sleep quality and preclinical Alzheimer’s disease. JAMA Neurolgy. 70 (5), 587-593 (2013).
- . . Acitwatch clinician guide. , (2015).
- Berry, R. B., et al. The AASM manual for the scoring of sleep and associated events: rules, terminology and technical specifications. Version 2.4. American Academy of Sleep Medicine. , (2017).
- Agnew, H., Webb, W. B., Williams, R. L. The first night effect: an EEG study of sleep. Psychophysiology. 2 (3), 263-266 (1966).
- Barnes, C. M., Drake, C. L. Prioritizing sleep health: public health policy recommendations. Perspectives on Psychological Science. 10 (6), 733-737 (2015).
