يتم تحديد إدراك الجاذبية عادة من خلال العمودي البصري الذاتي في وضع الرأس المنتصب. ويضمن التقييم الإضافي في إمالة الرأس من ± 15 درجة و ± 30 درجة في مستوى لفة زيادة محتوى المعلومات للكشف عن ضعف الإدراك graviceptive.
الاضطرابات الدهليزية هي من بين المتلازمات الأكثر شيوعا في الطب. في السنوات الأخيرة، تم إدخال أنظمة تشخيصية دهليزية جديدة تسمح بفحص جميع القنوات نصف الدائرية في الإعداد السريري. طرق تقييم نظام الأوتوليثيوم ، المسؤول عن إدراك التسارع الخطي وإدراك الجاذبية ، هي أقل بكثير في الاستخدام السريري. هناك عدة طرق تجريبية لقياس إدراك الجاذبية. الطريقة الأكثر استخداما هو تحديد العمودي البصري الذاتي. وعادة ما يقاس هذا مع الرأس في وضع يستقيم. نقدم هنا طريقة تقييم لاختبار وظيفة otolith في مستوى لفة. يتم قياس العمودي البصري الذاتي في وضع الرأس المنتصب وكذلك مع ميل الرأس ± 15 درجة و ± 30 درجة في مستوى اللفة. هذا النموذج الوظيفي الموسع هو اختبار سريري سهل الأداء لوظيفة otolith ويضمن زيادة محتوى المعلومات للكشف عن الإدراك غير الممتد.
يمكن أن يكون سبب اضمحلال وظيفة otolith من قبل الطرفية وكذلك عن طريق الظروف الدهليزية المركزية1. وتشمل الأسباب الدهليزية المحيطية مرض مينيير، واحتشاء المتاهة، فضلا عن التهاب العصب الدهليزي المتفوق أو الأدنى. يمكن أن يحدث خلل الشوفان المركزي في آفات المسارات المركزية للأوتوليك من جذع الدماغ عبر المهاد2 إلى القشرة الدهليزية3. وبالإضافة إلى ذلك، تم العثور على ردود الفعل الشوفان المتضائلة أيضا في اضطرابات المخيخ4. في حين أن عددا من الطرق الموحدة، مثل اختبار السعرات الحرارية أو اختبار اندفاع الرأس الفيديو، متاحة لتقييم وظيفة القناة نصف الدائرية، لا توجد طريقة قياس سريرية موحدة لتقدير الجاذبية وإدراك الرأسية5.
بما أن otoliths هي المسؤولة عن إدراك التسارع الخطي ، يمكن من حيث المبدأ قياس وظيفة otolith عن طريق التسارع الخطي عن طريق تسجيل ما يسمى انعكاس الدهليزي ة والعين ية الانتقالية (t-VOR). ومع ذلك ، فإن هذا يتطلب استخدام معدات خاصة ومعقدة مثل أرجوحة متوازية أو زلاجات خطية4،6. لتقييم وظيفة السكورة والمركبة أحادية الجانب، تم تطوير اختبار مركز يُحدّد خارج المركز، والذي يمكن استخدامه سريرياً في مختبرات متوازنة مع نظام كرسي دوراني محدد7. عند إزاحة الرأس بمقدار 3.5-4 سم من محور الدوران، يتم تحفيز الأوتريكل الموقع بشكل غريب الأطوار من جانب واحد من خلال قوة الطرد المركزي الناتجة. في هذه الوظيفة otolith نموذج يمكن تحديدها إما عن طريق قياس التواء العين الناتجة أو العمودي البصري الذاتي (SVV). هذا الإجراء، ومع ذلك، يتطلب أيضا معدات متطورة والطريقة لا تزال تظهر حساسيات محدودة لكل من SVV وتقييم التواء العين7. يمكن قياس وظيفة Otolith من خلال تسجيلات حركة العين. يمكن إجراء التقييم في التسارع الأفقي أو الخطي ، ولكن أيضًا أثناء إمالة الرأس أو الجسم في مستوى اللف مع تطبيق تصوير فيديو ثلاثي الأبعاد. هذا الأخير يسمح بتحديد التواء العين. التطبيق السريري لهذه الطريقة هو أيضا محدودة بسبب حساسيتها المنخفضة8. يمكن تقييم إدراك عمودي الجسم (أي الإحساس الذي أشعر به جسدي متوافق مع العمودي الحقيقي) عن طريق ما يسمى العمودي الوضعي الذاتي. في هذه المهمة التجريبية ، يجلس المرضى على كرسي في gimbal الآلية ويطلب منها الإشارة إلى متى دخلوا وخرجوا من وضع يستقيم ، في حين يتم إمالة 15 درجة في الملعب أو طائرة لفة. عيب هذه التقنية ليس فقط نهجها التجريبي ة تفصيلا، ولكن أيضا أنه يقيس كل من otolith والجسم إشارات proprioceptive9. ما إذا كان الدهليزي ة أثار إمكانات myogenic (VEMPs) هي أدوات فحص سريرية مفيدة لوظيفة otolith في مختلف الاضطرابات السريرية لا تزال مثيرة للجدل10,11.
المهام البصرية هي حاليا الأساليب السريرية الأكثر استخداما لقياس وظيفة graviceptive، والتي يمكن تقييمها من خلال قياس العمودي البصري الذاتي (SVV)12. ينظر من منظور فسيولوجي دقيق ، SVV ليست اختبارا مباشرا لوظيفة otolith وحدها ، كما SVV هو نتيجة للترجيح بين عدة مصادر للمعلومات (الجاذبية ، proprioceptive والبصرية أيضا عندما تكون متاحة). ومع ذلك ، للاستخدام السريري السريع ، تم تطوير تطبيق سهل لهذه المهمة SVV ، ما يسمى اختبار دلو ،13 خاصة بالنسبة لوضع الطوارئ ، مما يتيح الكشف الفوري عن الاضطرابات الحادة للإدراك graviceptive. يتكون الإجراء الأكثر دقة وتوحيدًا من السماح للمراقب بمحاذاة شريط أو قضيب خفيف مع الرأسي المقدر. اختبارها في الظلام في الأفراد الأصحاء في وضع تستقيم، وتقتصر الانحرافات إلى ± 2 درجة من الأرض عمودي14. باستخدام مهمة SVV ، تم تقييم وظيفة graviceptive حتى الآن في مجموعة متنوعة من الحالات العصبية مثل السكتة الدماغية15،16 أو مرض باركنسون17. وعلاوة على ذلك، تم الإبلاغ أيضا ضعف SVV التصور في18من جانبواحد،19 أو الآفات الدهليزية الثنائية20،وكذلك في المرضى الذين يعانون من حميدة paroxysmal الموضعية nystagmus21.
نحن هنا نقدم طريقة تقييم SVV المعدلة ، والتي تقيس تقديرات SVV ليس فقط في وضع تستقيم الرأس ولكن أيضًا عند ± 15 درجة و ± 30 درجة ميل الرأس في مستوى اللفة. هذا النموذج يزيد من محتوى المعلومات للكشف عن العجز graviceptive والميل المنهجي للSVV.
SVV هو وسيلة لضمان الشعور الرأسي. وهو ناتج عن تكامل عدة معلومات. النظام الدهليزي ة كونها ذات أهمية قصوى في هذا التصور، وقد ثبت أن آفة على أي مستوى من مسار المعلومات الدهليزية يؤدي إلى أخطاء SVV.
ويعتبر قياس SVV في وضع الرأس تستقيم الآن كأسلوب قياسي السريرية لتسجيل وظيفة otolith. ومع ذ…
The authors have nothing to disclose.
وليس لدى أصحاب البلاغ أي إقرارات.
Adjustable plastic goniometer board 7,87" x 7,87", (marked tilt angles of 0°, 15° and 30° ) | self-produced | 6 | for fixation at the backrest and for adjustment of neckrest along the given tilt angles (0°,15°,30°) |
Elastic head band with adjustable screw on the back | Micromedical Technologies Inc | 4 | modified with attached adhesive strap |
HD LCD display, 1366 x 768p resolution, 19" | Philips | 5 | for monitoring SVV-adjustments outside the cabin (infrared camera recording) |
Subjective Visual Vertical Set including infrared video camera (black/white, resolution 0,25°) | Micromedical Technologies Inc | 2 | |
Sytem 2000 (Rotational Vestibular Chair System with Centrifuge) | Micromedical Technologies Inc., 10 Kemp Dr., Chatham, IL 62629-9769 United States | 1 | |
Tiltable headrest | Micromedical Technologies Inc | 3 | modified with attached adhesive strap |