Avaliação da Percepção Graviceptiva Estática no Plano de Rolagem usando o Paradigma Vertical Visual Subjetivo
Summary
A percepção da gravidade é comumente determinada pelo visual subjetivo vertical na posição vertical da cabeça vertical. A avaliação adicional nas inclinações da cabeça de ± 15° e ± 30° no plano de rolo garante maior teor de informação para a detecção de percepção graviceptiva prejudicada.
Abstract
Os transtornos vestibulares estão entre as síndromes mais comuns na medicina. Nos últimos anos, foram introduzidos novos sistemas de diagnóstico vestibular que permitem o exame de todos os canais semicirculares no cenário clínico. Os métodos de avaliação do sistema otolítico, responsável pela percepção da aceleração linear e percepção da gravidade, são muito menos em uso clínico. Existem várias abordagens experimentais para medir a percepção da gravidade. O método mais utilizado é a determinação da vertical visual subjetiva. Isto é geralmente medido com a cabeça em uma posição vertical. Apresentamos aqui um método de avaliação para testar a função otolito no plano de rolagem. A vertical visual subjetiva é medida na posição vertical da cabeça, bem como com inclinação da cabeça de ± 15° e ± 30° no plano de rolo. Este paradigma funcional estendido é um teste clínico fácil de executar da função otolito e garante maior teor de informação para a detecção de percepção graviceptiva prejudicada.
Introduction
O comprometimento da função otolito pode ser causado por periféricos, bem como por condições vestibulares centrais1. As causas vestibulares periféricas incluem a doença de Meniere, o infarto do labirinto, bem como a neurite vestibular superior ou inferior. A disfunção central do otolito pode ocorrer em lesões de vias otolíticas centrais do tronco cerebral via tálamo2 até o córtex vestibular3. Além disso, reflexos de otolito diminuídos também são encontrados em distúrbios cerebelares4. Embora uma série de métodos padronizados, como testes calóricos ou teste de impulso de cabeça de vídeo, estejam disponíveis para avaliação da função do canal semicircular, não existe um método de medição clínica padronizado para estimativa de gravidade e percepção de verticalidade5.
Uma vez que os otolitos são responsáveis pela percepção da aceleração linear, a função otolito pode, em princípio, ser medida pela aceleração linear, registrando o chamado reflexo vestibulo-ocular translacional (t-VOR). No entanto, isso requer o uso de equipamentos especiais e complexos, como um balanço paralelo ou trenós lineares4,6. Para a avaliação da função saccular unilateral e utricular foi desenvolvido um teste específico de centrifugação off-center, que poderia ser utilizado clinicamente em laboratórios de equilíbrio com um sistema de cadeira rotacional específico7. Ao deslocar a cabeça por 3,5-4 cm do eixo de rotação, o utricle posicionado excêntrico é estimulado unilateralmente por uma força centrífuga resultante. Nesta função de otolito paradigma pode ser determinada, seja medindo a torção ocular resultante ou a vertical visual subjetiva (SVV). Este procedimento, no entanto, também requer equipamentos sofisticados e o método ainda apresenta sensibilidades limitadas tanto para a avaliação de SVV quanto para a avaliação da torção ocular7. A função otolith pode ser ainda mais quantificada através de gravações de movimento ocular. A avaliação pode ser feita em aceleração horizontal ou linear, mas também durante a inclinação da cabeça ou do corpo no plano de rolo com aplicação de videooculografia 3D. Este último permite a determinação da torção ocular. A aplicação clínica deste método também é limitada devido à sua baixa sensibilidade8. A percepção da verticalidade corporal (ou seja, a sensação de que sinto meu corpo alinhado com a verdadeira vertical) pode ser avaliada por meio da chamada vertical postural subjetiva. Nesta tarefa experimental, os pacientes são sentados em uma cadeira em um gimbal motorizado e solicitados a indicar quando entraram e saíram da posição vertical, enquanto são inclinados 15 ° no plano de arremesso ou rolo. A desvantagem dessa técnica não é apenas sua abordagem experimental elaborada, mas também que mede tanto o otolito quanto sinais proprioceptivos corporais9. Se os potenciais miogênicos evocados vestibulares (VEMPs) são ferramentas úteis de triagem clínica para a função otolito em vários distúrbios clínicos ainda é controverso10,11.
As tarefas visuais são atualmente os métodos clínicos mais utilizados para medir a função graviceptiva, que podem ser avaliadas através da medição da vertical visual subjetiva (SVV)12. Visto sob uma perspectiva fisiológica precisa, o SVV não é um teste direto apenas da função otolito, pois o SVV é o resultado de uma ponderação entre várias fontes de informação (gravidade, propriocepção e também visual quando estão disponíveis). No entanto, para uso clínico rápido, uma aplicação fácil desta tarefa SVV, o chamado teste de balde, foi desenvolvida13 especialmente para o cenário de emergência, permitindo a detecção imediata de distúrbios agudos da percepção graviceptiva. O procedimento mais preciso e padronizado consiste em deixar um observador alinhar uma barra de luz ou vara com a vertical estimada. Testados na escuridão em indivíduos saudáveis em posição vertical, os desvios são limitados a ± 2° da vertical da Terra14. Utilizando a tarefa SVV, a função graviceptiva tem sido avaliada até agora em uma variedade de condições neurológicas, como o AVC15,,16 ou doença de Parkinson17. Além disso, a percepção de SVV prejudicada também foi relatada em lesões vestibulares unilaterais18,19 ou bilaterais20, bem como em pacientes com nistalo posicional paroxísmico benigno21.
Apresentamos aqui um método de avaliação SVV modificado, que mede as estimativas do SVV não apenas na posição de cabeça erguida, mas também em ± 15° e ± 30° inclinações de cabeça no plano de rolo. Esse paradigma aumenta o conteúdo da informação para a detecção de déficits graviéticos e para inclinações sistemáticas do SVV.
Protocol
Representative Results
Discussion
SVV é um método para garantir a sensação de verticalidade. Resulta da integração de diversas informações. O sistema vestibular sendo de suma importância nessa percepção, tem sido demonstrado que uma lesão em qualquer nível de via de informação vestibular leva a erros de SVV.
A medição de SVV na posição vertical da cabeça é agora considerada como o método padrão clínico para a função de registro de otolito. No entanto, este método é dificultado pela baixa sensibilida…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Os autores não têm reconhecimentos.
Materials
| Adjustable plastic goniometer board 7,87" x 7,87", (marked tilt angles of 0°, 15° and 30° ) | self-produced | 6 | for fixation at the backrest and for adjustment of neckrest along the given tilt angles (0°,15°,30°) |
| Elastic head band with adjustable screw on the back | Micromedical Technologies Inc | 4 | modified with attached adhesive strap |
| HD LCD display, 1366 x 768p resolution, 19" | Philips | 5 | for monitoring SVV-adjustments outside the cabin (infrared camera recording) |
| Subjective Visual Vertical Set including infrared video camera (black/white, resolution 0,25°) | Micromedical Technologies Inc | 2 | |
| Sytem 2000 (Rotational Vestibular Chair System with Centrifuge) | Micromedical Technologies Inc., 10 Kemp Dr., Chatham, IL 62629-9769 United States | 1 | |
| Tiltable headrest | Micromedical Technologies Inc | 3 | modified with attached adhesive strap |
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