रीढ़ की हड्डी की चोट में रीढ़ की हड्डी माइक्रोसर्कुलेशन अहम भूमिका निभाता है। अधिकांश विधियां रीढ़ की हड्डी के माइक्रोसर्कुलेशन के वास्तविक समय के आकलन की अनुमति नहीं देती हैं, जो माइक्रोसर्कुलेशन-लक्षित उपचारों के विकास के लिए आवश्यक है। यहां, हम इस्केमिया/रिफ्यूजन के एक बड़े पशु मॉडल में लेजर-डॉप्लर-फ्लो सुई जांच का उपयोग करके एक प्रोटोकॉल का प्रस्ताव करते हैं ।
रीढ़ की हड्डी की चोट महाधमनी मरम्मत की एक विनाशकारी जटिलता है। रीढ़ की हड्डी की चोट की रोकथाम और उपचार के लिए विकास के बावजूद, इसकी घटना अभी भी काफी अधिक है और इसलिए, रोगी परिणाम को प्रभावित करती है। माइक्रोसर्कुलेशन ऊतक परफ्यूजन और ऑक्सीजन आपूर्ति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और अक्सर मैक्रोहेमोडायनामिक्स से अलग होता है। इस प्रकार, माइक्रोसर्कुलेशन-लक्षित उपचारों के विकास और रीढ़ की हड्डी माइक्रोसर्कुलेशन के संबंध में मौजूदा दृष्टिकोणों के मूल्यांकन के लिए रीढ़ की हड्डी माइक्रोसर्कुलेशन का प्रत्यक्ष मूल्यांकन आवश्यक है। हालांकि, अधिकांश तरीके रीढ़ की हड्डी के माइक्रोसर्कुलेशन का वास्तविक समय मूल्यांकन प्रदान नहीं करते हैं। इस अध्ययन का उद्देश्य लेजर-डॉप्लर सुई जांच सीधे रीढ़ की हड्डी में डाला का उपयोग कर वास्तविक समय रीढ़ की हड्डी माइक्रोसिरकुलेटरी मूल्यांकन के लिए एक मानकीकृत प्रोटोकॉल का वर्णन करने के लिए है । हमने रीढ़ की हड्डी के माइक्रोसर्कुलेशन को खराब करने के लिए इस्केमिया/रिफ्यूजन के एक पोर्सिन मॉडल का इस्तेमाल किया । इसके अलावा फ्लोरोसेंट माइक्रोस्फीयर इंजेक्शन तकनीक का इस्तेमाल किया गया। प्रारंभ में, जानवरों को एनेस्थेटाइज्ड और यांत्रिक रूप से हवादार किया गया था। इसके बाद लेजर-डॉप्लर सुई जांच प्रविष्टि किया गया, जिसके बाद सेरेब्रोस्पाइनल द्रव जल निकासी का स्थान लिया गया। महाधमनी क्रॉस-क्लैंपिंग करने के लिए उतरते महाधमनी के जोखिम के लिए एक औसत स्टर्नोटॉमी का प्रदर्शन किया गया था। इस्केमिया/रिफ्यूजन को कुल ४८ मिनट के लिए सुपरा-सीलिएक महाधमनी क्रॉस-क्लैंपिंग द्वारा प्रेरित किया गया था, जिसके बाद रिफ्यूजन और हीमोडायनामिक स्थिरीकरण हुआ । लेजर-डॉप्लर फ्लक्स को मैक्रोमेडायनामिक मूल्यांकन के समानांतर किया गया था। इसके अलावा, एक स्थिर सेरेब्रोस्पाइनल दबाव बनाए रखने के लिए स्वचालित सेरेब्रोस्पाइनल द्रव जल निकासी का उपयोग किया गया था। प्रोटोकॉल पूरा होने के बाद जानवरों की बलि दी गई और हिस्टोपैथोलॉजिकल और माइक्रोस्फीयर एनालिसिस के लिए रीढ़ की हड्डी काटी गई । प्रोटोकॉल लेजर-डॉप्लर जांच का उपयोग कर रीढ़ की हड्डी माइक्रोपरफ्यूजन माप की व्यवहार्यता का पता चलता है और इस्केमिया के दौरान एक उल्लेखनीय कमी के साथ-साथ रिफ्यूजन के बाद वसूली से पता चलता है । परिणाम फ्लोरोसेंट माइक्रोस्फीयर मूल्यांकन के लिए तुलनीय व्यवहार दिखाया । अंत में, यह नया प्रोटोकॉल इस्केमिया/रिफ्यूजन स्थितियों में वास्तविक समय रीढ़ की हड्डी माइक्रोप्रफ्यूजन मूल्यांकन का उपयोग करके भविष्य के अध्ययनों के लिए एक उपयोगी बड़ा पशु मॉडल प्रदान कर सकता है ।
इस्केमिया/रिप्रफ्यूजन (एससीआई) द्वारा प्रेरित रीढ़ की हड्डी की चोट कम परिणाम 1 ,2,3,4से जुड़ी महाधमनी मरम्मत की सबसे विनाशकारी जटिलताओं में से एक है । एससीआई के लिए वर्तमान रोकथाम और उपचार विकल्पों में मैक्रोहेमोडायनामिक मापदंडों का अनुकूलन और रीढ़ की हड्डी के परफ्यूजन दबाव2,5,6, 6,7, 8,9में सुधार करने के लिए सेरेब्रोस्पाइनल द्रव दबाव (सीएसपी) का सामान्यीकरण शामिल है। इन युद्धाभ्यास के कार्यान्वयन के बावजूद, एससीआई की घटना अभी भी महाधमनी मरम्मत10,11, 12 की जटिलता के आधार पर 2% और31%के बीच है।
हाल ही में, माइक्रोसर्कुलेशन ने13,14पर ध्यान दिया है। माइक्रोसर्कुलेशन सेलुलर ऑक्सीजन तेज और मेटाबोलिक एक्सचेंज का क्षेत्र है और इसलिए, अंग समारोह और सेलुलर अखंडता13में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। बिगड़ा सूक्ष्मसिक्यूलैरी रक्त प्रवाह ऊतक इस्केमिया का एक प्रमुख निर्धारक है जो मृत्यु दर 15 ,16,17,18,19से जुड़ा हुआ है । रीढ़ की हड्डी के माइक्रोसर्कुलेशन की हानि कम न्यूरोलॉजिकल कार्य और परिणाम20 , 21,22,23से जुड़ी हुई है । इसलिए, एससीआई के उपचार के लिए माइक्रोपरफ्यूजन का अनुकूलन एक सबसे आशाजनक दृष्टिकोण है। माइक्रोसर्कुलेटरी गड़बड़ी के हठ, मैक्रोसर्कुलेरी अनुकूलन के बावजूद,26,27, 28,29वर्णित किया गया है । हीमोडायनामिक जुटना का यह नुकसान इस्केमिया/रिप्रफ्यूजन सहित विभिन्न स्थितियों में अक्सर होता है, जिसमें प्रत्यक्ष माइक्रोसर्कुलेटरी मूल्यांकन और माइक्रोसर्कुलेशन-लक्षित उपचार26,27,30की आवश्यकता पर बल दिया जाता है ।
अब तक, केवल कुछ अध्ययनों ने रीढ़ की हड्डी के माइक्रोसिरकुलेटरी व्यवहार20,31के वास्तविक समय के आकलन के लिए लेजर-डॉप्लर जांच का उपयोग किया है। मौजूदा अध्ययनों में अक्सर माइक्रोस्फीयर इंजेक्शन तकनीकों का उपयोग किया जाता है, जो आंतरायिक उपयोग और पोस्टमार्टम विश्लेषण32,33तक सीमित होते हैं। माइक्रोस्फीयर इंजेक्शन तकनीक का उपयोग करके विभिन्न मापों की संख्या विभिन्न तरंगदैर्ध्य के साथ माइक्रोस्फीयर की उपलब्धता से सीमित है। इसके अलावा, लेजर-डॉप्लर तकनीकों के विपरीत, माइक्रोपरफ्यूजन का वास्तविक समय मूल्यांकन संभव नहीं है, क्योंकि इस विधि के लिए पोस्टमार्टम ऊतक प्रसंस्करण और विश्लेषण की आवश्यकता है। यहां, हम इस्केमिया/रिप्रफ्यूजन के एक पोर्सिन बड़े पशु मॉडल में रीढ़ की हड्डी माइक्रोसर्कुलेशन के वास्तविक समय के आकलन के लिए एक प्रयोगात्मक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं ।
यह अध्ययन एक बड़ी पशु परियोजना का हिस्सा था जो इस्केमिया/रिसर्जन में माइक्रोसर्कुलेशन पर क्रिस्टलॉयड्स बनाम कोलॉयड के प्रभाव की तुलना करने के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी के माइक्रोपरफ्यूजन पर तरल पदार्थ बनाम वासोप्रेसर के प्रभावों पर एक अन्वेषणात्मक यादृच्छिक अध्ययन की तुलना करता है । फ्लो प्रोब 2-पॉइंट कैलिब्रेशन के साथ-साथ प्रेशर-टिप कैथेटर कैलिब्रेशन को पहले३४बताया गया है । रिपोर्ट किए गए प्रोटोकॉल के अलावा, फ्लोरोसेंट माइक्रोस्फीयर का उपयोग रीढ़ की हड्डी के माइक्रोपरफ्यूजन के माप के लिए किया गया था, जैसा कि पहले वर्णित किया गया था, प्रत्येक जानवर के लिए रीढ़ की हड्डी के ऊतकों के 12 नमूनों का उपयोग करके, नमूनों के साथ 1-6 ऊपरी रीढ़ की हड्डी का प्रतिनिधित्व करते हैं और 7-12 निचले रीढ़ की हड्डी35, 36का प्रतिनिधित्व करते हैं। लेजर-डॉप्लर रिकॉर्डिंग और मैक्रोहेमोडायनामिक मूल्यांकन के पूरा होने के बाद प्रत्येक माप चरण के लिए माइक्रोस्फीयर इंजेक्शन किया गया था। हिस्टोपैथोलॉजिकल मूल्यांकन क्लेनमैन-स्कोर का उपयोग करके किया गया था जैसा कि पहले37वर्णित था।
रीढ़ की हड्डी के इस्केमिया से प्रेरित सीआई महाधमनी की मरम्मत की एक बड़ी जटिलता है , जिसमें रोगी के परिणाम पर जबरदस्त प्रभाव पड़ता है1,2,3,4 ,10,11<sup…
The authors have nothing to disclose.
लेखक लीना ब्रिक्स, वी.M डी, इंस्टीट्यूट ऑफ एनिमल रिसर्च, हनोवर मेडिकल स्कूल के साथ-साथ श्रीमती जट्टा डैमन, रिसर्च एनिमल केयर की सुविधा, यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर हैम्बर्ग-एप्पेंडोर्फ, जर्मनी को पूर्व और पेरिऑपरेटिव एनिमल केयर और एनिमल हैंडलिंग पर उनकी तकनीकी सहायता प्रदान करने के लिए धन्यवाद देना चाहते हैं । लेखक आगे डॉ डेनियल मंज़ोनी, वैस्कुलर सर्जरी विभाग, होपिटल किर्चबर्ग, लक्जमबर्ग को उनकी तकनीकी सहायता के लिए धन्यवाद देना चाहेंगे ।
CardioMed Flowmeter | Medistim AS, Oslo, Norway | CM4000 | Flowmeter for Flow-Probe Femoral Artery |
CardioMed Flow-Probe, 5mm | Medistim AS, Oslo, Norway | PS100051 | Flow-Probe Femoral Artery |
COnfidence probe, | Transonic Systems Inc., Ithaca, NY, USA | MA16PAU | Flow-Probe Aorta |
16 mm liners | |||
DIVA Sevoflurane Vapor | Dräger Medical, Lübeck, Germany | Vapor | |
Hotline Level 1 Fluid Warmer | Smiths Medical Germany GmbH, Grasbrunn, Germany | HL-90-DE-230 | Fluid Warmer |
Infinity Delta | Dräger Medical, Lübeck, Germany | Basic Monitoring Hardware | |
Infinity Hemo | Dräger Medical, Lübeck, Germany | Basic Pressure Monitoring and Pulmonary Thermodilution Hardware | |
LabChart Pro | ADInstruments Ltd., Oxford, UK | v8.1.16 | Synchronic Laser-Doppler, Blood Pressure, ECG and Blood-Flow Aquisition Software |
LiquoGuard 7 | Möller Medical GmbH, Fulda, Germany | Cerebrospinal Fluid Drainage System | |
Millar Micro-Tip Pressure Catheter (5F, Single, Curved, 120cm, PU/WD) | ADInstruments Ltd., Oxford, UK | SPR-350 | Pressure-Tip Catheter Aorta |
moor VMS LDF | moor Instruments, Devon, UK | Designated Laser-Doppler Hardware | |
moor VMS Research Software | moor Instruments, Devon, UK | Designated Laser-Doppler Software | |
Perivascular Flow Module | Transonic Systems Inc., Ithaca, NY, USA | TS 420 | Flow-Module for Flow-Probe Aorta |
PiCCO 2, Science Version | Getinge AB, Göteborg, Sweden | v. 6.0 | Blood Pressure and Transcardiopulmonary Monitoring Hard- and Software |
PiCCO 5 Fr. 20cm | Getinge AB, Göteborg, Sweden | Thermistor-tipped Arterial Line | |
PowerLab | ADInstruments Ltd., Oxford, UK | PL 3516 | Synchronic Laser-Doppler, Blood Pressure, ECG and Blood-Flow Aquisition Hardware |
QuadBridgeAmp | ADInstruments Ltd., Oxford, UK | FE 224 | Four Channel Bridge Amplifier for Laser-Doppler and Invasive Blood Pressure Aquisition |
Silverline | Spiegelberg, Hamburg, Germany | ELD33.010.02 | Cerebrospinal Fluid Drainage |
SPSS statistical software package | IBM SPSS Statistics Inc., Armonk, New York, USA | v. 27 | Statistical Software |
Twinwarm Warming System | Moeck & Moeck GmbH, Hamburg, Germany | 12TW921DE | Warming System |
Universal II Warming Blanket | Moeck & Moeck GmbH, Hamburg, Germany | 906 | Warming Blanket |
VP 3 Probe, 8mm length (individually manufactured) | moor Instruments, Devon, UK | Laser-Doppler Probe | |
Zeus | Dräger Medical, Lübeck, Germany | Anesthesia Machine |