経皮的経肝胆道胆腔鏡結石切開術のための2段階法
Summary
この「2段階法」は、経皮的経肝胆管内視鏡検査の成功率を有意に改善し、肝内および肝外総胆管結石症の予後を改善した。
Abstract
肝内および肝外総胆管結石症は、胆道手術の分野における課題です。困難な胆石を治療するために2段階の経皮的経肝胆道胆道鏡結石切開術(PTCSL)を使用した経験を紹介します。2013年1月から2020年1月までにこの2段階PTCSLを用いて治療した肝内および肝外総胆管結石症患者81例(うち男性40例,女性41例,平均年齢66歳)を後方視的に検討した。従来の経皮的経肝胆管鏡検査(PTCS)とは対照的に、チャネルは16Fアンプラッツシースを介して直接確立され、チャネル内の結石は腎鏡の助けを借りて除去されました。すべての患者の臨床的有効性および合併症を分析した。81人の患者(81/81、100%)が胆石の除去に成功しました。62/81人の患者(76.5%)は、最初の手術後に胆石を完全に除去しました。81人中17人の患者(21%)が2回目の手術を受けました。81人中2人の患者(2.5%)は、結石を完全に取り除くために3回目の手術を必要としていました。手術中の重度の出血の発生率は0%であり、死亡はありませんでした。2段階PTCSL法の使用は安全で効果的であり、肝内および肝外総胆管結石症の予後改善に貢献します。
Introduction
肝内および肝外総胆管結石症は、外科医が直面する複雑な医学的問題であり、東アジア諸国で非常に一般的です1。現在、ほとんどの胆管結石症には外科的介入が必要ですが、胆管結石の主な治療法には、開腹手術、経皮的経肝胆道胆道鏡結石切開術(PTCSL)、腹腔鏡下結石切開術2、経皮的内視鏡的胆道探索3,4、および内視鏡的逆行性胆道膵管造影が含まれます。しかし、胆腸管吻合またはビルロスII再建の患者は、十二指腸の乳頭周囲憩室などの異常な解剖学的構造を持ち、内視鏡的アプローチ5,6,7,8、または以前に胃部分切除術を含む複雑な腹部手術を受けたことのある患者は、内視鏡療法または腹腔鏡下結石切開術を受けることができませんでした。内視鏡療法は、大きくて埋伏した結石を伴う肝結石症にも適していない可能性があります。したがって、PTCSLは、一般に、より良い選択かもしれません9。
従来のPTCSアプローチは、このような手順に従って副鼻腔を徐々に拡張し、経皮的経肝胆道ドレナージ10,11を実行し、通常は2〜3週間の比較的長い入院サイクルを必要とし、胆道瘻、胆道感染症、出血、腹膜炎の可能性につながります。手順は2つの部分で構成されています。最初のステップでは、対象の胆管に穴を開け、胆汁流出を観察しながらガイドワイヤーを挿入します。次に、拡張器を使用して、ガイドワイヤーに沿ってチャネルをゆっくりと拡張します。チャネルが正常に確立された後、拡張器が引き抜かれ、ドレーンが標的胆管に配置され、ガイドワイヤーが引き抜かれます。
経皮的肝穿刺およびドレナージ(PTCD)は、胆汁ドレナージが妨げられず、血液流出なしにドレーンが固定されている場合に完了します。副鼻腔管は、PTCDの1週間後に安定し、その後拡張することができます。ガイドワイヤーはドレンチューブに配置され、10Fの拡張器でガイドワイヤーに沿って洞管を通って拡張され、最後に10Fのドレンに配置されます。副鼻腔管は手術後に週に1回拡張され、毎回2Fのサイズが大きくなるため、PTCD後4週間で副鼻腔管を16Fに拡張できます。第2段階では、副鼻腔管を16Fに拡張した後、胆道線維レンズを用いて結石を除去する手術を行う。したがって、上記の従来のPTCSLは治療サイクルを必要とし、患者にとって高い経済的圧力に寄与する。さらに、結石抽出効率が低く、結石除去のための反復および複数の外科的処置も、従来のPTCSの避けられない欠点であり、この技術の使用を制限します。
2013年1月からは、当院の複雑な肝内および肝外総胆管結石症の患者の低侵襲治療にPTCSの適用を開始しましたが、従来のPTCSのいくつかの重要なステップを変更しました。第1ステップでは、副鼻腔管が安定したPTCDの1週間後に手術を行い、術前準備時間を大幅に短縮する16Fエキスパンダーを使用して、副鼻腔を直接16Fに拡張しました。2番目のステップでは、従来の技術とは異なり、従来の胆道鏡の代わりにウルフ腎鏡を使用して手術を行い、「2段階PTCSL法」と呼んでいます。PTCSL手順が安全で、低侵襲で、効率的であるかどうかを判断するために、この研究では、2013年1月から2020年1月までに2段階PTCSL法で治療された肝内および肝外総胆管結石症の81人の患者を後ろ向きにレビューしました。
Protocol
Representative Results
Discussion
肝内および肝外総胆管結石症は胆道閉塞の一因となり、関連する胆管炎は敗血症性ショックまたは多臓器機能障害の臨床症状を伴うグラム陰性内毒素血症を引き起こす可能性があります。したがって、胆道結石は、特に以前に複雑な腹部手術を受けたことのある患者や異常な解剖学的構造を持つ患者の場合に、外科医にとって困難な複雑な疾患を表しています。PTCSLは世界中で広く使用され?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
何一つ。
Materials
| 0.9% Normal saline solution | – | ||
| 16-F series fascia dilator | type PLVW, Cook Medical | ||
| adjustable pressure pump | type APL; Guangzhou Jielun Medical Equipment Co. , Ltd, Guangdong Province, China | ||
| biliary balloon dilator | ATB advance; Cook Medical | ||
| blade | – | ||
| camera system | 1088i HD Camera Control Unit, PAL 220 V; Stryker Corporation | ||
| Cavity mirror protective sleeve | – | ||
| clamp | 5Fr, Richard Wolf GmbH, Germany | ||
| color ultrasound machine | DC-N2S, Mindray | ||
| Cook net basket | NGE-017115-MB, COOK Medical Inc. , Bloomington, USA | ||
| drainage pack | – | ||
| expander | – | ||
| guide wire | – | ||
| hydroelectric lithotripter | Aymed Medical,  stanbul, Turkey |
||
| Iodophor | – | ||
| Kidney basin | – | ||
| light source | Voice-control compatible X8000 Xenon Light Source of 300 W;Stryker Corporation, MI | ||
| Medical syringe | – | ||
| puncture needle | – | ||
| suction apparatus | – | ||
| surgical gauze | – | ||
| trocar | – | ||
| Wolf nephroscope | 12-degree Ultra-Wide-Angle Ureteroreno-scope; Richard Wolf GmbH, Germany | ||
| zebra guide wire | type HAW; Cook Medical, Bloomington, IN |
References
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