Этот «двухэтапный метод» значительно улучшил успешность чрескожной транспеченочной холедохоскопии и достиг лучшего прогноза внутрипеченочного и внепеченочного холедохолитиаза.
Внутрипеченочный и внепеченочный холедохолитиаз является проблемой в области билиарной хирургии. Мы представляем наш опыт использования двухэтапной чрескожной процедуры транспеченочной холедохоскопической литотомии (PTCSL) для лечения сложных желчных камней. Мы ретроспективно рассмотрели 81 пациента с внутрипеченочным и внепеченочным холедохолитиазом, получавших лечение с использованием этого двухэтапного PTCSL с января 2013 года по январь 2020 года, в том числе 40 мужчин и 41 женщину со средним возрастом 66 лет. В отличие от традиционной чрескожной транспеченочной холангиоскопии (PTCS), канал устанавливался непосредственно через оболочку Amplatz 16F, а камень в канале удалялся с помощью нефроскопа. Проанализирована клиническая эффективность и осложнения всех пациентов. Восьмидесяти одному пациенту (81/81, 100%) были успешно удалены желчные камни; У 62/81 пациентов (76,5%) были полностью удалены желчные камни после первой операции; 17/81 пациентов (21%) перенесли повторную операцию; 2/81 пациентов (2,5%) нуждались в третьей операции для полного удаления камней. Частота сильных кровотечений во время операции составила 0%, летальных исходов не было. Применение двухэтапного метода PTCSL безопасно и эффективно, и способствует лучшему прогнозу внутрипеченочного и внепеченочного холедохолитиаза.
Внутрипеченочный и внепеченочный холедохолитиаз является сложной медицинской проблемой, с которой сталкиваются хирурги, и очень распространен в странах ВосточнойАзии1. В настоящее время хирургическое вмешательство требуется для большинства холедохолитиазов, в то время как основные методы лечения камней желчных протоков включают открытую хирургию, чрескожную транспеченочную холедохоскопическую литотомию (PTCSL), лапароскопическую литотомию2, чрескожное эндоскопическое билиарное исследование 3,4 и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Однако пациенты с билиоэнтерическим анастомозом или реконструкцией Биллрота II, с аномальной анатомической структурой, такой как периампулярный дивертикул двенадцатиперстной кишки, что затрудняет доступ к билиарной протоке через эндоскопический подход 5,6,7,8, или у которых были предыдущие сложные абдоминальные операции, включая частичную гастрэктомию, не могли пройти эндоскопическую терапию или лапароскопическую литотомию. Эндоскопическая терапия также может не подходить при гепатолитиазе с крупными и пораженными камнями. Поэтому PTCSL, в целом, может быть лучшим выбором9.
Традиционный подход PTCS следует такой процедуре, чтобы постепенно расширять синус и выполнять чрескожный транспеченочный билиарный дренаж10,11, который требует относительно длительного цикла госпитализации, обычно между 2 и 3 неделями, что приводит к потенциальному билиарному свищу, инфекции желчевыводящих путей, кровотечению и перитониту, с несколькими расширяющимися размерами оболочки. Процедура состоит из двух частей. На первом этапе целевой желчный проток прокалывается, а направляющая проволока вставляется при наблюдении за оттоком желчи. Затем используется расширитель для медленного расширения канала вдоль направляющего провода. После того, как канал успешно установлен, расширитель вытаскивается, в целевой желчный канал помещается слив, а направляющая проволока вытягивается наружу.
Чрескожная пункция и дренаж печени (PTCD) завершена, если дренаж желчи беспрепятственный и дренаж фиксируется без оттока крови. Синусовый тракт становится стабильным через 1 неделю после PTCD, когда он затем может быть расширен. Направляющая проволока помещается в дренажную трубку и расширяется через синусовый тракт вдоль направляющей проволоки с помощью расширителя 10F и, наконец, помещается в дренаж 10F. Синусовый тракт расширяется один раз в неделю после операции, с увеличением размера 2F каждый раз, так что синусовый тракт может быть расширен до 16F через 4 недели после PTCD. На втором этапе, после расширения синусового тракта до 16F, операция по удалению камня выполняется с использованием линзы из билиарного волокна. Таким образом, традиционный PTCSL, описанный выше, требует цикла лечения и способствует высокому экономическому давлению для пациентов. Более того, низкая эффективность извлечения камня и повторные и множественные хирургические процедуры по удалению камня также являются неизбежными недостатками традиционных ПТКС, что ограничивает использование этой технологии.
С января 2013 года мы начали применять PTCS для минимально инвазивного лечения пациентов со сложным внутрипеченочным и внепеченочным холедохолитиазом в нашей больнице, но модифицировали некоторые ключевые этапы традиционного PTCS. На первом этапе операция была выполнена через 1 неделю после PTCD, как раз тогда, когда синусовый тракт стал стабильным, и синус был расширен до 16F напрямую, с использованием расширителя 16F, который значительно сократил время предоперационной подготовки. На втором этапе, в отличие от традиционной технологии, для выполнения операции использовался нефроскоп Вольфа вместо традиционного холедохоскопа, который мы называем «двухэтапным методом PTCSL». Чтобы определить, была ли процедура PTCSL безопасной, минимально инвазивной и эффективной, в этом исследовании ретроспективно рассматривался 81 пациент с внутрипеченочным и внепеченочным холедохолитиазом, получавших лечение двухэтапным методом PTCSL с января 2013 года по январь 2020 года.
Внутрипеченочный и внепеченочный холедохолитиаз способствуют билиарной обструкции, а ассоциированный холангит может привести к грамотрицательной эндотоксемии с клиническими проявлениями септического шока или полиорганной дисфункции. Таким образом, желчные камни представляют соб?…
The authors have nothing to disclose.
Никакой.
0.9% Normal saline solution | – | ||
16-F series fascia dilator | type PLVW, Cook Medical | ||
adjustable pressure pump | type APL; Guangzhou Jielun Medical Equipment Co. , Ltd, Guangdong Province, China | ||
biliary balloon dilator | ATB advance; Cook Medical | ||
blade | – | ||
camera system | 1088i HD Camera Control Unit, PAL 220 V; Stryker Corporation | ||
Cavity mirror protective sleeve | – | ||
clamp | 5Fr, Richard Wolf GmbH, Germany | ||
color ultrasound machine | DC-N2S, Mindray | ||
Cook net basket | NGE-017115-MB, COOK Medical Inc. , Bloomington, USA | ||
drainage pack | – | ||
expander | – | ||
guide wire | – | ||
hydroelectric lithotripter | Aymed Medical, stanbul, Turkey | ||
Iodophor | – | ||
Kidney basin | – | ||
light source | Voice-control compatible X8000 Xenon Light Source of 300 W;Stryker Corporation, MI | ||
Medical syringe | – | ||
puncture needle | – | ||
suction apparatus | – | ||
surgical gauze | – | ||
trocar | – | ||
Wolf nephroscope | 12-degree Ultra-Wide-Angle Ureteroreno-scope; Richard Wolf GmbH, Germany | ||
zebra guide wire | type HAW; Cook Medical, Bloomington, IN |