इन-सीटू नो-टच आइसोलेशन तकनीक का उपयोग करके अग्नाशय के कैंसर के लिए लैप्रोस्कोपिक अग्नाशयोडुओडेनेक्टोमी
Summary
नो-टच आइसोलेशन प्रक्रियाएं प्राथमिक ट्यूमर से कैंसर कोशिकाओं के प्रसार को रोक सकती हैं। हालांकि, इन तकनीकों को अब तक लैप्रोस्कोपिक अग्नाशयोडुओडेनेक्टोमी (एलपीडी) में व्यापक रूप से स्वीकार नहीं किया जाता है। हम यहां नियोएडजुवेंट थेरेपी के बाद अग्नाशय के कैंसर के लिए बेहतर मेसेंटेरिक नस (एसएमवी) के आंशिक शोधन और पुनर्निर्माण के साथ सीटू नो-टच आइसोलेशन एलपीडी प्रस्तुत करते हैं।
Abstract
लैप्रोस्कोपिक अग्नाशयोडुओडेनेक्टोमी (एलपीडी) अब तक अग्नाशय ी सिर घातक ट्यूमर के लिए एक मानक कट्टरपंथी ऑपरेशन है। जटिल लैप्रोस्कोपिक रिसेक्शन और पुनर्निर्माण तकनीकों के कारण, नियोएडजुवेंट थेरेपी के बाद स्थानीय रूप से उन्नत अग्नाशयी सिर के कैंसर वाले रोगियों के लिए एलपीडी करना मुश्किल है। हमारी टीम इन-सीटू नो-टच आइसोलेशन तकनीक का उपयोग करके एलपीडी शुरू करती है। इस संशोधित नो-टच अलगाव तकनीक के नवाचार और अनुकूलन में बेहतर मेसेंटेरिक नस (एसएमवी) के डिस्टल सेक्शन और बेहतर मेसेंटेरिक धमनी (एसएमए) के बाईं ओर की खोज पर जोर दिया गया है, इससे पहले कि सबकोलोनिक मेसेंटेरिक दृष्टिकोण द्वारा बचाव क्षमता का मूल्यांकन किया जा सके, जो एक आदर्श खोज दृष्टिकोण है। उसके बाद, हम ट्यूमर को अलग रखने के लिए अग्नाशय ी सिर के रक्त प्रवाह को काटने के लिए एसएमए दृष्टिकोण के मध्य-पूर्वकाल और बाएं-पीछे का उपयोग करते हैं, फिर ट्यूमर को स्थानांतरित और विच्छेदित करते हैं। यह ट्यूमर-मुक्त के सर्जिकल सिद्धांत को फिट करने वाली एक प्रक्रिया है। इस लेख का उद्देश्य इन-सीटू नो-टच आइसोलेशन तकनीक का उपयोग करके एलपीडी करने की व्यवहार्यता और सुरक्षा का प्रदर्शन करना है, जो आर 0 रिसेक्शन दर को बढ़ा सकता है। यह एक ऑन्कोलॉजिकल आदर्श ऑपरेशन प्रक्रिया है।
Introduction
अग्नाशयी ग्रहणी नक्टॉमी (पीडी) अग्नाशयी ग्रहणी क्षेत्र में कैंसर के लिए एक मानक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है। पारंपरिक पीडी के दौरान ग्रहणी और अग्नाशय के सिर के कुशल जोखिम के लिए कोचर पैंतरेबाज़ी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सर्जरी के दौरान अग्नाशयी ग्रहणी क्षेत्र की लामबंदी और निचोड़ने से आसपास के वाहिकाओं के बंधाव से पहले ट्यूमर कोशिकाओं का मेटास्टेसिस हो सकताहै। हाल के एक अध्ययन से पता चला था कि सर्जनों द्वारा ट्यूमर क्षेत्र को संभालने और निचोड़ने के कारण ट्यूमर कोशिकाओं को पोर्टल नस (पीवी) में निचोड़ने की संभावित संभावना थी, जो सर्जरी2 के बाद यकृत मेटास्टेसिस के जोखिम को और बढ़ा सकती है।
बायोमेडिकल तकनीक के विकास के साथ, एक वैज्ञानिक ठोस ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार का पता लगा सकता है, जिसमें अग्नाशय ी कैंसर कोशिकाएं शामिल हैं, जो वाहिकाओं में परिसंचारी ट्यूमर कोशिकाओं (सीटीसी) 3,4 के रूप में हैं।
नो-टच आइसोलेशन प्रक्रियाएं, जिनका उपयोग कोलन कैंसर में किया गया है, प्राथमिक ट्यूमर5 से कैंसर कोशिकाओं के प्रसार को रोक सकती हैं, जैसे कि ट्यूमर कोशिकाओं को प्रसारित करना। कई अध्ययनों ने लैप्रोटॉमी अग्नाशयी डुओडेनेक्टोमी 6,7 के दौरान अग्नाशय ी सिर के कैंसर के लिए नो-टच आइसोलेशन तकनीक के उपयोग की सूचना दी है। इस प्रक्रिया की अवधारणा यह है कि सर्जन अग्नाशय के सिर के चारों ओर वाहिकाओं (धमनियों और नसों) को लिगेट और विच्छेदन करने से पहले ग्रहणी और अग्नाशय ी सिर क्षेत्र (ट्यूमर सहित) को नहीं छूता है।
अग्नाशयी ग्रहणी क्षेत्र नियोप्लाज्म8 के लिए एलपीडी में नो-टच आइसोलेशन तकनीकों की सूचना दी गई है। हम यहां नियोएडजुवेंट थेरेपी के बाद अग्नाशय के कैंसर के लिए एसएमवी के आंशिक शोधन और पुनर्निर्माण के साथ एक संशोधित इन-सीटू नो-टच आइसोलेशन एलपीडी प्रस्तुत करते हैं, जो पहले सभी प्रवाह धमनियों को विच्छेदित करता है, शामिल नस को पर्याप्त मार्जिन के साथ सही करता है, ट्यूमर को सीटू में निकालता है, और नमूना एन-ब्लॉक को हटा देता है।
इस विधि का लक्ष्य और फायदे यह सुनिश्चित करना है कि ट्यूमर कोशिकाओं के मेटास्टेसिस के जोखिम को कम करने के लिए सभी कदम नो-टच के ऑन्कोलॉजिक सिद्धांतों का पालन करें। इस तकनीक के विकास और उपयोग के पीछे तर्क यह है कि ट्यूमर को अंतिम चरण में जुटाया जाना चाहिए, जिसमें सीटू में ट्यूमर को निकालना और ट्यूमर इनफ्लो धमनियों और बहिर्वाह नसों को अवरुद्ध करने के बाद नमूने को हटाना शामिल है। हालांकि, चूंकि इस प्रक्रिया के लिए जटिल शोधन और पुनर्निर्माण तकनीकों की आवश्यकता होती है जब सर्जन तय करते हैं कि इस पद्धति का उपयोग करना है या नहीं, उन्हें अपनी स्थितियों जैसे सीखने की अवस्था, ट्यूमर प्रकार, संवहनी स्थिति और अन्य कारकों का अनुमान लगाने की आवश्यकता है।
Protocol
Representative Results
Discussion
पीडीएसी सबसे घातक घातक बीमारियों में से एक है। इस तथ्य के बावजूद कि समग्र 5 साल की जीवित रहने की दर अभी भी असंतोषजनक है,सर्जरी अब तक एकमात्र उपचारात्मक चिकित्सीय विधि बनी हुई है। नेशनल कॉम्प्र?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
लेखकों के पास कोई स्वीकृति नहीं है।
Materials
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Absorbable hemostat | ETHICON, LLC | 2 in x 4 in | |
| Artificial Interposition Graft | W.L.Gore & Associates, Inc. | IRTH084040W | |
| Drainage tube | Aiyuan | 424280 | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| Energy Platform | COVIDIEN ForceTriad Energy Platform | T2131469EX | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Laparoscopic forceps | Gimmi | ||
| Laparoscopic right angle forceps | KARL STORZ | ||
| Laparoscopic scissors | AESCULAP | ||
| Latex T-shape Catheter | ZHANJIANG STAR ENTERPRISE CO., LTD. | 24Fr | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| PDSII | Ethicon, LLC | W9109 | |
| PROLENE | Ethicon, LLC | W8556 | |
| Trocar | Surgaid | NPCS-100-1-12 | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
References
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