Laparoskopisk pankreatoduodenektomi for kreft i bukspyttkjertelen ved bruk av in-situ berøringsfri isolasjonsteknikk
Summary
No-Touch isolasjonsprosedyrer kan forhindre spredning av kreftceller fra primærtumoren. Imidlertid er disse teknikkene ikke allment akseptert i laparoskopisk pancreatoduodenectomy (LPD) nå. Vi presenterer her in situ No-Touch isolation LPD med partiell reseksjon og rekonstruksjon av vena mesenterica superior (SMV) ved pancreaskreft etter neoadjuvant behandling.
Abstract
Laparoskopisk pankreatoduodenektomi (LPD) er en standard radikal operasjon for maligne svulster i bukspyttkjertelen nå. På grunn av kompleks laparoskopisk reseksjon og rekonstruksjonsteknikk er det vanskelig å utføre LPD for pasienter med lokalavansert pancreashodekreft etter neoadjuvant behandling. Teamet vårt initierer LPD ved hjelp av in-situ No-Touch-isolasjonsteknikken. Innovasjonen og optimaliseringen av denne modifiserte No-Touch-isolasjonsteknikken legger vekt på å utforske den distale delen av vena mesenterica superior (SMV) og venstre side av arteria mesenterica superior (SMA) før man evaluerer resektabiliteten ved subcolonisk mesenterisk tilnærming, som er en ideell utforskende tilnærming. Etter det bruker vi median-anterior og venstre bakre av SMA-tilnærminger for å kutte blodstrømmen i bukspyttkjertelen for å gjøre svulsten isolert intakt, deretter bevege seg og dissekere svulsten. Det er en prosess som passer til det kirurgiske prinsippet om tumorfri. Denne artikkelen tar sikte på å demonstrere gjennomførbarheten og sikkerheten ved å utføre LPD ved hjelp av in-situ No-Touch-isolasjonsteknikken , noe som kan heve R0-reseksjonshastigheten. Det er en onkologisk ideell operasjonsprosess.
Introduction
Pancreaticoduodenectomy (PD) er en standard kirurgisk prosedyre for kreft i pancreaticoduodenal regionen. Kocher-manøveren er mye brukt for effektiv eksponering av tolvfingertarmen og bukspyttkjertelhodet under konvensjonell PD. Mobilisering og klemming av pankreatikoduodenalområdet under operasjonen kan forårsake metastase av tumorcellene før ligering av omkringliggende kar1. En nylig studie hadde vist at tumorcellene hadde potensiell mulighet for å bli presset inn i portalvenen (PV) på grunn av håndtering og klemming av tumorområdet av kirurgene, noe som ytterligere kan øke risikoen for levermetastase etter operasjonen2.
Med utviklingen av biomedisinsk teknologi kunne en forsker oppdage spredning av solide tumorceller, inkludert kreftceller i bukspyttkjertelen, inn i karene som sirkulerende tumorceller (CTC)3,4.
No-Touch isolasjonsprosedyrer, som har blitt brukt i tykktarmskreft, kan forhindre spredning av kreftceller, for eksempel sirkulerende tumorceller, fra den primære svulsten5. Flere studier har rapportert bruk av en berøringsfri isolasjonsteknikk for kreft i bukspyttkjertelen under laparotomi pancreaticoduodenectomy 6,7. Konseptet med denne prosedyren er at kirurgen ikke berører tolvfingertarmen og bukspyttkjertelen (inkludert svulsten) før ligering og dissekering av karene (arterier og vener) rundt bukspyttkjertelen.
No-Touch isolasjonsteknikker er rapportert i LPD for pancreaticoduodenal regionneoplasma 8. Vi presenterer her en modifisert in-situ No-Touch isolation LPD med delvis reseksjon og rekonstruksjon av SMV for pancreaskreft etter neoadjuvant behandling, som dissekerer alle innstrømningsarteriene først, transekterer den involverte venen med tilstrekkelig margin, resekterer tumor in-situ og fjerner prøven en-bloc.
Målet og fordelene med denne metoden er å sikre at alle trinnene følger de onkologiske prinsippene til No-Touch for å redusere risikoen for metastase av tumorcellene. Begrunnelsen for utvikling og bruk av denne teknikken er at svulsten skal mobiliseres i sluttfasen, inkludert reseksjon av svulsten in situ og fjerning av prøven en bloc etter at tumorinnstrømningsarterier og utstrømningsvener er okkludert. Men da denne prosedyren krever komplekse reseksjons- og rekonstruksjonsteknikker når kirurger bestemmer seg for å bruke denne metoden, må de estimere sine egne situasjoner som læringskurve, tumortype, vaskulær tilstand og andre faktorer.
Protocol
Representative Results
Discussion
PDAC er en av de mest dødelige ondartede sykdommene. Til tross for at de samlede 5-års overlevelsesratene fortsatt er utilfredsstillende, er kirurgi fortsatt den eneste kurative terapeutiske metoden til nå10. Ifølge National Comprehensive Cancer Network (NCCN) og International Study Group of Pancreatic Cancer (ISGPS) bør pasienter diagnostisert med PDAC defineres som borderline resektabible tilfeller mens den portal-superior mesenteriske venen er mistenkelig involvert, og for å forbedre R0-r…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Forfatterne har ingen erkjennelser.
Materials
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Absorbable hemostat | ETHICON, LLC | 2 in x 4 in | |
| Artificial Interposition Graft | W.L.Gore & Associates, Inc. | IRTH084040W | |
| Drainage tube | Aiyuan | 424280 | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| Energy Platform | COVIDIEN ForceTriad Energy Platform | T2131469EX | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Laparoscopic forceps | Gimmi | ||
| Laparoscopic right angle forceps | KARL STORZ | ||
| Laparoscopic scissors | AESCULAP | ||
| Latex T-shape Catheter | ZHANJIANG STAR ENTERPRISE CO., LTD. | 24Fr | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| PDSII | Ethicon, LLC | W9109 | |
| PROLENE | Ethicon, LLC | W8556 | |
| Trocar | Surgaid | NPCS-100-1-12 | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
References
- Hirota, M., et al. Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: a pilot study. Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).
- Gall, T. M., et al. Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer. JAMA Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).
- Soeth, E., et al. Detection of tumor cell dissemination in pancreatic ductal carcinoma patients by CK 20 RT-PCR indicates poor survival. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. 131 (10), 669-676 (2005).
- Yap, T. A., Lorente, D., Omlin, A., Olmos, D., de Bono, J. S. Circulating tumor cells: a multifunctional biomarker. Clinical Cancer Research. 20 (10), 2553-2568 (2014).
- Fujita, J., et al. Laparoscopic right hemicolectomy with radical lymph node dissection using the no-touch isolation technique for advanced colon cancer. Surgery Today. 31 (1), 93-96 (2001).
- Hirota, M., et al. Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique. The American Journal of Surgery. 199 (5), 65-68 (2010).
- Kuroki, T., Eguchi, S. No-touch isolation techniques for pancreatic cancer. Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).
- Tan, Z. J., et al. Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection. Zhonghua Wai Ke Za Zhi [Chinese Journal of Surgery. 58 (10), 782-786 (2020).
- Osada, S., et al. Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications. Journal of the pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).
- Mizrahi, J. D., Surana, R., Valle, J. W., Shroff, R. T. Pancreatic cancer. Lancet. 395 (10242), 2008-2020 (2020).
- Tempero, M. A., et al. Pancreatic adenocarcinoma, version 2.2021, NCCN clinical practice guidelines in oncology. Journal of the National Comprehensive Cancer Network JNCCN. 19 (4), 439-457 (2021).
- Bockhorn, M., et al. Borderline resectable pancreatic cancer: a consensus statement by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 155 (6), 977-988 (2014).
- Tee, M. C., et al. Laparoscopic pancreatoduodenectomy does not completely mitigate increased perioperative risks in elderly patients. HPB (Oxford). The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association. 17 (10), 909-918 (2015).
- Palanivelu, C., et al. Randomized clinical trial of laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumours. The British Journal of Surgery. 104 (11), 1443-1450 (2017).
- Wang, M., et al. Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: A multicentre, open-label, randomised controlled trial. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology. 6 (6), 438-447 (2021).
