تخطيط صدى القلب عبر الصدر لتقييم ضعف البطين الأيسر بعد الإنعاش بعد احتشاء عضلة القلب الحاد والسكتة القلبية في الخنازير
Summary
تخطيط صدى القلب عبر الصدر هو اختبار تشخيص الخط الأول لضعف البطين الأيسر بعد الإنعاش والتغيرات الهيكلية في نموذج خنزير للسكتة القلبية.
Abstract
أحد الأسباب الرئيسية للسكتة القلبية خارج المستشفى هو احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI). بعد الإنعاش الناجح من السكتة القلبية ، يموت ما يقرب من 70 ٪ من المرضى قبل الخروج من المستشفى بسبب خلل عضلة القلب والدماغ بعد الإنعاش. في النماذج التجريبية ، تم وصف ضعف عضلة القلب بعد السكتة القلبية ، والذي يتميز بضعف في كل من البطين الأيسر (LV) الوظيفة الانقباضية والانبساطية ، بأنه قابل للعكس ولكن لا تتوفر سوى بيانات قليلة جدا في نماذج السكتة القلبية المرتبطة ب AMI في الخنازير. تخطيط صدى القلب عبر الصدر هو اختبار تشخيص الخط الأول لتقييم ضعف عضلة القلب والتغيرات الهيكلية و / أو تمديد AMI. في نموذج الخنزير هذا للسكتة القلبية الإقفارية ، تم إجراء تخطيط صدى القلب عند خط الأساس وبعد 2-4 و 96 ساعة من الإنعاش. في المرحلة الحادة ، تتم الفحوصات في خنازير مخدرة وذات تهوية ميكانيكية (الوزن 39.8 ± 0.6 كجم) ويتم تسجيل تخطيط القلب بشكل مستمر. يتم الحصول على تسجيلات دوبلر أحادية وثنائية الأبعاد ودوبلر والأنسجة. يتم قياس قطر الأبهر والأذين الأيسر ، وسمك جدار البطين الأيسر الانقباضي ونهاية الانبساطي ، وأقطار نهاية الانبساطي ونهاية الانقباض وتقصير الكسر (SF). يتم الحصول على مناظر قمية 2 و 3 و 4 و 5 غرف ، ويتم حساب أحجام الجهد المنخفض وكسر الطرد. يتم إجراء تحليل حركة الجدار القطاعي للكشف عن التوطين وتقدير مدى احتشاء عضلة القلب. يستخدم تخطيط صدى القلب دوبلر بالموجة النبضية لتسجيل سرعات التدفق عبر التاجي من عرض 4 غرف قمي وتدفق عبر الأبهر من عرض 5 غرف لحساب النتاج القلبي المنخفض (CO) وحجم السكتة الدماغية (SV). تم تسجيل تصوير دوبلر الأنسجة (TDI) للشذوذ التاجي الجانبي والحاجز LV (TDI الحاجز والجانبي s ‘، e’ ، a’ السرعات). تتم جميع التسجيلات والقياسات وفقا لتوصيات الجمعيات الأمريكية والأوروبية لإرشادات تخطيط صدى القلب.
Introduction
تحدث السكتة القلبية في كثير من الأحيان بعد دقائق من ظهور ألم الصدر النموذجي ، وفي بعض الحالات تكون أول مظهر من مظاهر مرض الشريان التاجي1. في الواقع ، يعاني 48٪ من الناجين من السكتة القلبية خارج المستشفى من انسداد الشريان التاجي في تصوير الأوعية2. بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة للمرضى الذين يعودون إلى الدورة الدموية التلقائية (ROSC) بعد السكتة القلبية ، يعد ضعف القلب أحد أهم محددات المراضة والوفيات3.
تخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE) هو أداة تشخيصية ونذير غير جراحية تستخدم في المرضى لتقييم ضعف عضلة القلب بعد الإنعاش ، والتغيرات الهيكلية و / أو تمديد AMI بعد ROSC وفي الأيام التالية. في نماذج السكتة القلبية الإقفارية وغير الإقفارية التجريبية في الخنازير ، كثيرا ما يستخدم TTE لتقييم وظيفة انقباض القلب بشكل متسلسل ، وديناميكا الدم ، والاستجابة للعلاج. في عام 2008 ، تم وصف التغيرات في الخلل الانبساطي من حيث الزيادة في سرعة الصمام التاجي E ونسبة سرعة دوبلر الأنسجة (TDI) e ‘(E / e’) وانخفاض في سرعة E التاجية ونسبة السرعة A (E / A) بعد فترة وجيزة من الإنعاش في نموذج خنزير غير إقفاري للسكتة القلبية4.
تصف الدراسة الحالية الخطوات المنهجية المختلفة المتبعة لتقييم بنية البطين الأيسر (LV) والوظيفة الانقباضية والانبساطية LV بواسطة TTE في نقاط زمنية مختلفة في نموذج خنزير إقفاري للسكتة القلبية.
Protocol
Representative Results
Discussion
قد يعطي فحص تخطيط صدى القلب الكامل في نموذج تجريبي للخنزير من AMI والسكتة القلبية والإنعاش معلومات مختلفة عن تطور وظيفة LV والتغيرات الهيكلية LV ، على الرغم من توفر قدر من البيانات في الأدبيات 5,8. في النماذج “النقية” للسكتة القلبية التجريبية (التي تقتصر على الرج…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
نحن ممتنون لجوديث باغوت على تحرير اللغة.
Materials
| Aquasonic | Parker | – | ultrasound gel |
| Adult foam ECG disposable monitoring and stress testing, wet gel, non-invasive patien | Philips | 40493E | ECG electrode |
| Bellavista 1000 | Bellavista | MB230000 | ventilator with infrared capnometer |
| ComPACS | Medimatic SRL | – | local database and software |
| CX50 | Philips | – | Echocardiographic machine |
| InTube Tracheal tube | Intersurgical Ltd | 8040080 | cuffed tracheal tube |
| LUCAS2 | Phisio-Control Inc | – | mechanical chest compressor |
| MRx defibrillator | Philips | – | defibrillator |
| S5-1 | Philips | – | Phased array probe |
| Swan-Ganz catheter 2 lumen 5fr | Edwards | 110F5 | for the coronary artery occlusion |
| Swan-Ganz catheter 2 lumen 7fr | Edwards | 111F7 | for mean arterial pressure measurement |
| Swan-Ganz catheter for thermodiluition 7fr | Edwards | 131F7 | to measure right atrial pressure, core temperature and cardiac output |
References
- Kubota, T., et al. Out-of-hospital cardiac arrest does not affect post-discharge survival in patients with acute myocardial infarction. Circulation Reports. 3 (4), 249-255 (2021).
- Spaulding, C. M., et al. Immediate coronary angiography in survivors of out-of-hospital cardiac arrest. The New England Journal of Medicine. 336 (23), 1629-1633 (1997).
- Nolan, J. P., et al. European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine guidelines 2021: post-resuscitation care. Intensive Care Medicine. 47 (4), 369-421 (2021).
- Xu, T., et al. Postresuscitation myocardial diastolic dysfunction following prolonged ventricular fibrillation and cardiopulmonary resuscitation. Critical Care Medicine. 36 (1), 188-192 (2008).
- Fumagalli, F., et al. Ventilation with argon improves survival with good neurological recovery after prolonged untreated cardiac arrest in pigs. Journal of the American Heart Association. 9 (24), 016494 (2020).
- Nagueh, S. F., et al. et al Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 29 (4), 277-314 (2016).
- Lang, R. M., et al. et al Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (1), 1-39 (2015).
- Yang, L., et al. Investigation of myocardial stunning after cardiopulmonary resuscitation in pigs. Biomed Environ Sci. 24 (2), 155-162 (2011).
- Vammen, L., et al. Cardiac arrest in pigs with 48 hours of post-resuscitation care induced by 2 methods of myocardial infarction: A methodological description. Journal of the American Heart Association. 10 (23), 022679 (2021).
- Ristagno, G., et al. Postresuscitation treatment with argon improves early neurological recovery in a porcine model of cardiac arrest. Shock. 41 (1), 72-78 (2014).
- Rysz, S., et al. et al The effect of levosimendan on survival and cardiac performance in an ischemic cardiac arrest model – A blinded randomized placebo-controlled study in swine. Resuscitation. 150, 113-120 (2020).
