Summary

Échocardiographie transthoracique pour évaluer la dysfonction ventriculaire gauche post-réanimation après un infarctus aigu du myocarde et un arrêt cardiaque chez le porc

Published: July 12, 2022
doi:

Summary

L’échocardiographie transthoracique est le test diagnostique de première intention pour la dysfonction ventriculaire gauche post-réanimation et les changements structurels dans un modèle porcin d’arrêt cardiaque.

Abstract

L’une des principales causes d’arrêt cardiaque hors de l’hôpital est l’infarctus aigu du myocarde (IAM). Après une réanimation réussie à la suite d’un arrêt cardiaque, environ 70 % des patients meurent avant leur sortie de l’hôpital en raison d’un dysfonctionnement myocardique et cérébral post-réanimation. Dans les modèles expérimentaux, le dysfonctionnement myocardique après un arrêt cardiaque, caractérisé par une altération de la fonction systolique et diastolique du ventricule gauche (VG), a été décrit comme réversible, mais très peu de données sont disponibles dans les modèles d’arrêt cardiaque associés à l’IAM chez les porcs. L’échocardiographie transthoracique est le test diagnostique de première intention pour l’évaluation de la dysfonction myocardique, des changements structurels et/ou de l’extension de l’IAM. Dans ce modèle porcin d’arrêt cardiaque ischémique, l’échocardiographie a été effectuée au départ et 2 à 4 et 96 heures après la réanimation. Dans la phase aiguë, les examens sont effectués sur des porcs anesthésiés et ventilés mécaniquement (poids 39,8 ± 0,6 kg) et l’ECG est enregistré en continu. Des enregistrements Doppler mono- et bidimensionnels, Doppler et tissulaires sont acquis. Le diamètre de l’oreillette aortique et gauche, l’épaisseur de la paroi ventriculaire gauche en fin systolique et en fin diastolique, les diamètres diastolique et systolique final et la fraction raccourcissante (SF) sont mesurés. Les vues apicales à 2, 3, 4 et 5 chambres sont acquises, les volumes BT et la fraction d’éjection sont calculés. L’analyse du mouvement de la paroi segmentaire est effectuée pour détecter la localisation et estimer l’étendue de l’infarctus du myocarde. L’échocardiographie Doppler à ondes pulsées est utilisée pour enregistrer les vitesses d’écoulement transmitrale à partir d’une vue de chambre apicale à 4 et le flux transaortique à partir d’une vue à 5 chambres pour calculer le débit cardiaque (CO) et le volume de l’AVC (SV). L’imagerie Doppler tissulaire (TDI) de l’anulus mitral latéral et septal LV est enregistrée (vitesses septales et latérales TDI s’, e’, a’). Tous les enregistrements et mesures sont effectués conformément aux recommandations des directives des sociétés américaine et européenne d’échocardiographie.

Introduction

L’arrêt cardiaque survient souvent quelques minutes après l’apparition d’une douleur thoracique typique et, dans certains cas, il s’agit de la première manifestation de la maladie coronarienne1. En fait, 48% des survivants d’un arrêt cardiaque hors hôpital présentent une occlusion d’une artère coronaire à l’angiographie2. De plus, pour les patients qui retournent à la circulation spontanée (ROSC) après un arrêt cardiaque, le dysfonctionnement cardiaque est l’un des déterminants les plus importants de la morbidité et de la mortalité3.

L’échocardiographie transthoracique (TTE) est un outil diagnostique et pronostique non invasif utilisé chez les patients pour évaluer la dysfonction myocardique post-réanimation, les changements structurels et / ou l’extension de l’IAM après ROSC et dans les jours qui suivent. Dans les modèles expérimentaux d’arrêt cardiaque ischémique et non ischémique chez les porcs, la TTE est fréquemment utilisée pour évaluer de manière non invasive en série la fonction systolique cardiaque, l’hémodynamique et la réponse au traitement. En 2008, des changements dans la dysfonction diastolique ont été décrits en termes d’augmentation de la vitesse mitrale E et du rapport de vitesse E’ (TDI) du Doppler tissulaire (TDI) (E/e’) et de diminution de la vitesse mitrale E et du rapport de vitesse A (E/A) peu après la réanimation dans un modèle d’arrêt cardiaque non ischémique chez le porc4.

La présente étude décrit les différentes étapes méthodologiques suivies pour évaluer la structure ventriculaire gauche (VG) et la fonction systolique et diastolique du VG par TTE à différents moments dans un modèle d’arrêt cardiaque sur porc ischémique.

Protocol

Toutes les procédures impliquant les animaux et leurs soins étaient conformes aux lois et politiques nationales et internationales. L’approbation de l’étude a été obtenue auprès du comité d’examen institutionnel de l’Université de Milan et de l’institution gouvernementale (approbation du ministère de la Santé n° 84/2014-PR). Les données qui appuient les conclusions de cette étude sont disponibles auprès de l’auteur correspondant sur demande raisonnable. Le modèle expérimental et les diagrammes…

Representative Results

Douze porcs ont subi une occlusion de l’artère coronaire suivie de 12 min de fibrillation ventriculaire et de 5 min de RCR. Huit porcs ont été réanimés avec succès et sept ont survécu 96 heures après l’AMI-arrêt cardiaque-ROSC. Toutes les variables échocardiographiques à différents moments de l’étude sont résumées dans le tableau 1. Changements dans la fréquence cardiaque (FC) et les paramètres échocardiographiques systoliquesLa HR …

Discussion

Un examen échocardiographique complet dans un modèle expérimental porcin d’IAM, d’arrêt cardiaque et de réanimation peut donner des informations différentes sur l’évolution de la fonction VG et des changements structurels du VG, bien qu’un certain nombre de données soient disponibles dans la littérature 5,8. Dans les modèles « purs » d’arrêt cardiaque expérimental (limité à la fibrillation ventriculaire induite), la déficience de la fon…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Nous sommes reconnaissants à Judith Bagott pour l’édition linguistique.

Materials

Aquasonic Parker ultrasound gel
Adult foam ECG disposable monitoring and stress testing, wet gel, non-invasive patien Philips 40493E ECG electrode
Bellavista 1000 Bellavista MB230000 ventilator with infrared capnometer
ComPACS Medimatic SRL local database and software
CX50 Philips Echocardiographic machine
InTube Tracheal tube Intersurgical Ltd 8040080 cuffed tracheal tube
LUCAS2 Phisio-Control Inc mechanical chest compressor
MRx defibrillator Philips defibrillator
S5-1 Philips Phased array probe
Swan-Ganz catheter 2 lumen 5fr Edwards 110F5 for the coronary artery occlusion
Swan-Ganz catheter 2 lumen 7fr Edwards 111F7 for mean arterial pressure measurement
Swan-Ganz catheter for thermodiluition 7fr Edwards 131F7 to measure right atrial pressure, core temperature and cardiac output

References

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Cite This Article
De Giorgio, D., Olivari, D., Fumagalli, F., Staszewsky, L., Ristagno, G. Transthoracic Echocardiography to Assess Post-Resuscitation Left Ventricular Dysfunction After Acute Myocardial Infarction and Cardiac Arrest in Pigs. J. Vis. Exp. (185), e63888, doi:10.3791/63888 (2022).

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