Ecocardiografia transtoracica per valutare la disfunzione ventricolare sinistra post-rianimazione dopo infarto miocardico acuto e arresto cardiaco nei suini
Summary
L’ecocardiografia transtoracica è il test diagnostico di prima linea per la disfunzione ventricolare sinistra post-rianimazione e i cambiamenti strutturali in un modello suino di arresto cardiaco.
Abstract
Una delle principali cause di arresto cardiaco extraospedaliero è l’infarto miocardico acuto (AMI). Dopo il successo della rianimazione da arresto cardiaco, circa il 70% dei pazienti muore prima della dimissione ospedaliera a causa della disfunzione miocardica e cerebrale post-rianimazione. Nei modelli sperimentali, la disfunzione miocardica dopo arresto cardiaco, caratterizzata da una compromissione sia della funzione sistolica del ventricolo sinistro (LV) che della funzione diastolica, è stata descritta come reversibile, ma sono disponibili pochissimi dati nei modelli di arresto cardiaco associati all’IMA nei suini. L’ecocardiografia transtoracica è il test diagnostico di prima linea per la valutazione della disfunzione miocardica, dei cambiamenti strutturali e/o dell’estensione dell’AMI. In questo modello suino di arresto cardiaco ischemico, l’ecocardiografia è stata eseguita al basale e 2-4 e 96 ore dopo la rianimazione. Nella fase acuta, gli esami vengono effettuati su suini anestetizzati e ventilati meccanicamente (peso 39,8 ± 0,6 kg) e l’ECG viene registrato continuamente. Vengono acquisite registrazioni mono- e bidimensionali, Doppler e Doppler tissutali. Vengono misurati il diametro dell’atrio aortico e sinistro, gli spessori della parete ventricolare sinistra end-sistolica e end-diastolica, i diametri end-diastolici e end-sistolici e la frazione di accorciamento (SF). Vengono acquisite viste apicali a 2, 3, 4 e 5 camere, vengono calcolati i volumi BT e la frazione di eiezione. L’analisi del movimento della parete segmentale viene eseguita per rilevare la localizzazione e stimare l’entità dell’infarto miocardico. L’ecocardiografia Doppler ad onda pulsata viene utilizzata per registrare le velocità del flusso trans-mitralico da una vista a 4 camere apicali e il flusso trans-aortico da una vista a 5 camere per calcolare la gittata cardiaca LV (CO) e il volume di ictus (SV). Viene registrato il Tissue Doppler Imaging (TDI) dell’anulu mitralico laterale e settale sinistro (velocità TDI settale e laterale s’, e’, a’). Tutte le registrazioni e le misurazioni sono fatte secondo le raccomandazioni delle linee guida americane ed europee delle società di ecocardiografia.
Introduction
L’arresto cardiaco si verifica frequentemente pochi minuti dopo l’insorgenza del tipico dolore toracico e in alcuni casi è la prima manifestazione della malattia coronarica1. Infatti, il 48% dei sopravvissuti ad arresto cardiaco extraospedaliero presenta occlusione di un’arteria coronaria all’angiografia2. Inoltre, per i pazienti che ritornano alla circolazione spontanea (ROSC) dopo l’arresto cardiaco, la disfunzione cardiaca è uno dei determinanti più importanti della morbilità e della mortalità3.
L’ecocardiografia transtoracica (TTE) è uno strumento diagnostico e prognostico non invasivo utilizzato nei pazienti per valutare la disfunzione miocardica post-rianimazione, i cambiamenti strutturali e/o l’estensione dell’AMI dopo ROSC e nei giorni successivi. Nei modelli sperimentali di arresto cardiaco ischemico e non ischemico nei suini, la TTE viene frequentemente utilizzata per valutare in modo seriale non invasivo la funzione sistolica cardiaca, l’emodinamica e la risposta alla terapia. Nel 2008, sono stati descritti cambiamenti nella disfunzione diastolica in termini di aumento della velocità mitralica E e del Doppler tissutale (TDI) e del rapporto di velocità e’ (E / e’) e diminuzione della velocità mitralica E e del rapporto di velocità A (E / A) poco dopo la rianimazione in un modello di suino non ischemico di arresto cardiaco4.
Il presente studio descrive i diversi passaggi metodologici seguiti per valutare la struttura ventricolare sinistra (LV) e la funzione sistolica e diastolica del ventricolo sinistro (LV) mediante TTE in diversi punti temporali in un modello ischemico di arresto cardiaco di suino.
Protocol
Representative Results
Discussion
Un esame ecocardiografico completo in un modello sperimentale suino di IMA, arresto cardiaco e rianimazione può fornire informazioni diverse sull’evoluzione della funzione LV e sui cambiamenti strutturali del ventricolo sinistro, sebbene alcuni dati siano disponibili nella letteratura 5,8. Nei modelli “puri” di arresto cardiaco sperimentale (limitato alla fibrillazione ventricolare indotta), la compromissione della funzione miocardica si inverte nei primi giorni…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Siamo grati a Judith Bagott per l’editing linguistico.
Materials
| Aquasonic | Parker | – | ultrasound gel |
| Adult foam ECG disposable monitoring and stress testing, wet gel, non-invasive patien | Philips | 40493E | ECG electrode |
| Bellavista 1000 | Bellavista | MB230000 | ventilator with infrared capnometer |
| ComPACS | Medimatic SRL | – | local database and software |
| CX50 | Philips | – | Echocardiographic machine |
| InTube Tracheal tube | Intersurgical Ltd | 8040080 | cuffed tracheal tube |
| LUCAS2 | Phisio-Control Inc | – | mechanical chest compressor |
| MRx defibrillator | Philips | – | defibrillator |
| S5-1 | Philips | – | Phased array probe |
| Swan-Ganz catheter 2 lumen 5fr | Edwards | 110F5 | for the coronary artery occlusion |
| Swan-Ganz catheter 2 lumen 7fr | Edwards | 111F7 | for mean arterial pressure measurement |
| Swan-Ganz catheter for thermodiluition 7fr | Edwards | 131F7 | to measure right atrial pressure, core temperature and cardiac output |
References
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