Adjunktive Diodenlasertherapie und probiotische Lactobacillustherapie bei Parodontitis und periimplantärer Erkrankung

Summary

Dieser Artikel beschreibt zwei Protokolle: 1) adjunktive Diodenlasertherapie zur Behandlung von Parodontitis und 2) probiotische Lactobacillus-Therapie zur Behandlung periimplantärer Erkrankungen mit Schwerpunkt auf dem Lasernutzungsmodus (Innen- oder Außentasche), Laseranwendungsschema (einzelne oder mehrere Sitzungen) und ein probiotisches Protokoll der professionellen und häuslichen Verwaltung.

Abstract

Parodontal- und periimplantäre Erkrankungen sind plaqueinduzierte Infektionen mit hoher Prävalenz, die die Lebensqualität der Menschen ernsthaft beeinträchtigen. Der Diodenlaser wird seit langem als Begleittherapie bei der Behandlung von Parodontitis empfohlen. Die optimale Kombination aus Nutzungsmodus (Innen- oder Außenparodontaltasche) und Anwendungsschema (einzelne oder mehrere Terminsitzungen) wurde jedoch nicht detailliert beschrieben. Inzwischen gilt das Probiotikum Lactobacillus als potenzielles Adjuvans bei der Behandlung der periimplantären Erkrankung. Dennoch fehlt ein detailliertes Protokoll für eine effektive probiotische Anwendung. Dieser Artikel zielt darauf ab, zwei klinische Protokolle zusammenzufassen. Für Parodontitis wurde die optimale Zusammenarbeit von Lasernutzungsmodus und Anwendungsschema identifiziert. In Bezug auf die periimplantäre Mukositis wurde eine kombinierte Therapie mit professioneller topischer Anwendung und häuslicher Verabreichung von probiotischem Lactobacillus etabliert. Dieses aktualisierte Laserprotokoll klärt den Zusammenhang zwischen dem Behandlungsmodus (innerhalb oder außerhalb der Parodontaltasche) und der Anzahl der Lasertermine und verfeinert die bestehende Diodenlasertherapie weiter. Für die Bestrahlung der Innentasche wird eine einzige Sitzung der Laserbehandlung empfohlen, während für die Bestrahlung der Außentasche mehrere Sitzungen der Laserbehandlung bessere Effekte erzielen. Die verbesserte probiotische Lactobacillus-Therapie führte zum Verschwinden der Schwellung der periimplantären Schleimhaut, einer reduzierten Blutung beim Sondieren (BOP) und einer offensichtlichen Verringerung und guten Kontrolle von Plaque und Pigmentierung; Die Sondierung der Taschentiefe (PPD) hatte jedoch eine begrenzte Verbesserung. Das derzeitige Protokoll sollte als vorläufig betrachtet werden und könnte weiter verbessert werden.

Introduction

Parodontitis ist eine chronische multifaktorielle Infektion, die zu einer fortschreitenden Zerstörung von Parodontium¹ führt. Seine schwere Form, Parodontitis, betrifft bis zu 50% der Bevölkerung weltweit² und gilt als Hauptursache für Zahnverlust bei Erwachsenen³. Der Ersatz fehlender Zähne durch Zahnimplantate wurde gegenüber traditionellen Optionen bevorzugt⁴. Die Implantate zeigen herausragende funktionelle und ästhetische Leistungen mit einer Langzeitüberlebensrate von 96,1% nach 10 Jahren ^5,6. Die Implantate können jedoch an einer periimplantären Erkrankung leiden, die zu einer Schleimhautentzündung (periimplantäre Mukositis) oder einem umgebenden Knochenschwund (periimplantitis⁾ führt7, was das Implantatversagen verursachen kann⁸. Daher ist es von größter Notwendigkeit, die parodontalen und periimplantären Erkrankungen effektiv zu behandeln, um natürliche Zähne zu erhalten oder die Überlebensrate von Zahnimplantaten zu verbessern.

Parodontale und periimplantäre Erkrankungen haben eine ähnliche Ätiologie⁹, d.h. beide werden durch Exposition gegenüber Zahnbelag ausgelöst, der hauptsächlich aus anaeroben und mikroaerophilen Bakterien besteht¹⁰. Mechanisches Debridement gilt als zuverlässige Modalität, um eine effiziente Störung pathogener Ablagerungen auf Wurzel- oder Implantatoberflächen zu erreichen¹¹. Dennoch ist die Zugänglichkeit mit Instrumenten bei komplexer Zahnanatomie (d. h. Wurzelfurkation und Rille) eingeschränkt, was zu einer unzureichenden Dekontamination führt¹². In diesem Zusammenhang hat sich die Anwendung von Lasern und Probiotika zur Ergänzung des mechanischen Debridements^13,14 herausgebildet.

Eine Vielzahl von Lasern wurde für die parodontale Behandlung vorgeschlagen, wie Nd: YAG; CO₂; Er:YAG; Er,Cr:YSGG; und Diodenlaser¹⁵. Unter diesen ist der Diodenlaser aufgrund seiner Portabilität und niedrigen Kosten die beliebteste Wahl für die klinische Behandlung¹⁶. Der Diodenlaser wurde aufgrund seiner Photobiomodulation und photothermischen Effekte als ideale Ergänzung zur Zerstörung von Biofilmen, zur Beseitigung von Entzündungen und zur Erleichterung der Wundheilung empfohlen^12,13. Die Vielfalt der Laseranwendungen führt jedoch zu einer signifikanten klinischen Heterogenität unter den aktuellen Studien. Daher haben wir in unserer aktuellen Publikation 30 klinische Studien ausgewertet und die optimale Kombination aus Lasernutzungsmodus und Anwendungsschema zusammengefasst¹². Allerdings berichten nur wenige Studien über den detaillierten Ablauf des Kombinationsprotokolls. Auf der anderen Seite hat das Probiotikum Lactobacillus aufgrund seiner antimikrobiellen und entzündungshemmenden Leistungen zunehmend Aufmerksamkeit als potenzielles Adjuvans bei der Behandlung periimplantärer Erkrankungen auf sich gezogen^17,18. Die klinischen Vorteile haben jedoch keinen einvernehmlichen Konsens erzielt. Ein kritischer Bericht bezog sich auf die Vielfalt der probiotischen Verabreichungsprotokolle¹⁷.

Basierend auf der aktuellen Evidenz beschreibt dieser Artikel zwei modifizierte klinische Protokolle: Das bestehende Protokoll für die Verwendung von adjunktiven Diodenlasern bei der Behandlung von Parodontitis wird basierend auf zwei Lasernutzungsmodi (Innen- oder Außentasche) und zwei Anwendungsschemata (einzelne oder mehrere Terminsitzungen) ^verbessert12. Für die begleitende probiotische Lactobacillus-Therapie bei der Behandlung periimplantärer Erkrankungen wird eine Kombination aus professioneller lokaler Anwendung und häuslicher Verabreichung von Probiotika beschrieben¹⁷.

Protocol

Diese Studie wurde vom Institutional Review Board des College of Stomatology, Xi’an Jiaotong University (xjkqll[2022]NO.034) genehmigt. Die an dieser Studie beteiligten Patienten lagen eine Einwilligung nach Aufklärung vor. 1. Adjunktive Diodenlasertherapie in der nicht-operativen Behandlung von Parodontitis FörderkriterienVerwenden Sie die folgenden Einschlusskriterien: Alter ≥ 18 Jahre; Tasttaschentiefe (PPD) ≥ 5 mm; nachweisbarer klinischer Anhaftung…

Representative Results

Parodontaltaschen mit PPD ≥ 5 mm erfordern eine Laserbestrahlung nach SRP, da es schwierig ist, ein vollständiges Debridement allein durch SRP zu erhalten (Abbildung 1A,B). Wenn nach SRP die Parodontaltaschen stark bluten und auf der Zahnoberfläche gerinnen, muss der Bediener die Blutung stoppen und das Gerinnsel durch mehrmaliges Spülen und Gurgeln entfernen. Dies liegt daran, dass eine große Menge Blut verhindert, dass der Laser funktioniert (Abb…

Discussion

Obwohl Diodenlaser in der Parodontaltherapie weit verbreitet sind, bleibt die klinische Wirksamkeit unter den aktuellen klinischen Studien umstritten ^15,20. Wie gezeigt, haben der Lasereinsatzmodus und das Anwendungsschema signifikante Auswirkungen auf die Wirksamkeit der parodontalen Lasertherapie¹². Die meisten Forscher ignorieren jedoch die potenzielle Rolle und erzielen Ergebnisse, die schwer zu erklären sind. Bei verschiedenen Nutzun…

Materials

1% iodophor	ADF, China	21031051	100 mL
3% hydrogen peroxide	Hebei Jianning, China	210910	500 mL
75% alcohol	Shandong Anjie, China	2021100227	500 mL
Diode laser (FOX 980)	A.R.C, Germany	PS01013	300-μm fiber tip
Gracey curettes	Hu-Friedy, USA	5/6, 7/8, 11/12, 13/14
Low-speed handpiece	NSK, Japan	0BB81855
Periodontal probe	Shanghai Kangqiao Dental Instruments Factory, China	44759.00
Periodontal ultrasonic device (PT3)	Guilin zhuomuniao Medical Instrument, China	P2090028PT3
Polishing paste	Datsing, China	21010701
Primacaine adrenaline	Produits Dentaires Pierre Rolland, France	S-52	1.7 mL
Probiotic	Biogaia, Sweden	Prodentis	30 probiotic tablets (24 g)
Titanium ultrasound tip (P59)	Guilin Zhuomuniao Medical Instrument, China	200805