Terapia con láser de diodo adyuvante y terapia con lactobacilos probióticos en el tratamiento de la periodontitis y la enfermedad periimplantaria

Summary

Este artículo describe dos protocolos: 1) terapia con láser de diodo adyuvante para tratar la periodontitis y 2) terapia con probióticos Lactobacillus para tratar la enfermedad periimplantaria, con énfasis en el modo de uso del láser (bolsillo interior o exterior), régimen de aplicación de láser (sesiones únicas o múltiples) y un protocolo probiótico de administración profesional y domiciliaria.

Abstract

Las enfermedades periodontales y periimplantarias son infecciones inducidas por placa con una alta prevalencia, lo que perjudica gravemente la calidad de vida de las personas. El láser de diodo se ha recomendado durante mucho tiempo como terapia adyuvante en el tratamiento de la periodontitis. Sin embargo, la combinación óptima del modo de uso (bolsillo periodontal interior o exterior) y el régimen de aplicación (sesiones únicas o múltiples de cita) no se ha descrito en detalle. Mientras tanto, el probiótico Lactobacillus se considera como un adyuvante potencial en el tratamiento de la enfermedad periimplantaria. Sin embargo, falta un protocolo detallado para una aplicación probiótica efectiva. Este artículo tiene como objetivo resumir dos protocolos clínicos. Para la periodontitis, se identificó la colaboración óptima del modo de uso del láser y el régimen de aplicación. Con respecto a la mucositis periimplantaria, se estableció una terapia combinada que contiene uso tópico profesional y administración domiciliaria de probióticos Lactobacillus . Este protocolo láser actualizado aclara la relación entre el modo de tratamiento (dentro o fuera de la bolsa periodontal) y el número de citas con láser, refinando aún más la terapia con láser de diodo existente. Para la irradiación de bolsillo interior, se sugiere una sola sesión de tratamiento con láser, mientras que, para la irradiación de bolsillo exterior, las sesiones múltiples de tratamiento con láser proporcionan mejores efectos. La terapia mejorada con probióticos Lactobacillus resultó en la desaparición de la hinchazón de la mucosa periimplantaria, una reducción del sangrado en el sondaje (BOP) y una reducción obvia y un buen control de la placa y la pigmentación; sin embargo, la profundidad de la bolsa de sondeo (PPD) tuvo una mejoría limitada. El protocolo actual debería considerarse preliminar y podría mejorarse aún más.

Introduction

La enfermedad periodontal es una infección crónica multifactorial que resulta en la destrucción progresiva del periodonto¹. Su forma grave, la periodontitis, afecta hasta al 50% de la población mundial² y se considera una de las principales causas de pérdida de dientes en adultos³. El reemplazo de dientes perdidos con implantes dentales ha sido ampliamente favorecido sobre las opciones tradicionales⁴. Los implantes muestran un rendimiento funcional y estético prominente con una tasa de supervivencia a largo plazo del 96,1% después de 10 años ^5,6. Los implantes, sin embargo, pueden sufrir una enfermedad periimplantaria que conduce a la inflamación de la mucosa (mucositis periimplantaria) o pérdida ósea circundante (periimplantitis)⁷, lo que puede causar el fracaso del implante⁸. Por lo tanto, es de suma necesidad manejar las enfermedades periodontales y periimplantarias de manera efectiva, con el fin de preservar los dientes naturales o mejorar la tasa de supervivencia de los implantes dentales.

Las enfermedades periodontales y periimplantarias comparten una etiología similar⁹, o sea, ambas son iniciadas por la exposición a la placa dental, constituida principalmente por bacterias anaerobias y microaerofílicas¹⁰. El desbridamiento mecánico se considera una modalidad confiable para lograr la interrupción eficiente de los depósitos patógenos en las superficies de la raíz o del implante¹¹. Sin embargo, tiene accesibilidad restringida utilizando instrumentos cuando hay anatomía dental compleja (es decir, furcación radicular y surco), lo que lleva a una descontaminación insuficiente¹². En este contexto, surgió la aplicación de láseres y probióticos para complementar el desbridamiento mecánico^13,14.

Se han propuesto una variedad de láseres para el tratamiento periodontal, como Nd: YAG; CO₂; Er:YAG; Er,Cr:YSGG; y láser de diodo¹⁵. Entre estos, el láser de diodo es la opción más popular para el tratamiento clínico debido a su portabilidad y bajo costo¹⁶. El láser de diodo ha sido recomendado como un complemento ideal para destruir biopelículas, eliminar la inflamación y facilitar la cicatrización de heridas debido a su fotobiomodulación y efectos fototérmicos^12,13. La diversidad de usos del láser, sin embargo, conduce a una heterogeneidad clínica significativa entre los estudios actuales. Por lo tanto, en nuestra reciente publicación, evaluamos 30 ensayos clínicos y resumimos la combinación óptima del modo de uso del láser y el régimen de aplicación¹². Sin embargo, pocos estudios informan el procedimiento detallado del protocolo de combinación. Por otro lado, el probiótico Lactobacillus ha estado atrayendo cada vez más atención como un adyuvante potencial en el tratamiento de la enfermedad periimplantaria, debido a sus actuaciones antimicrobianas y antiinflamatorias^17,18. Los beneficios clínicos, sin embargo, no han alcanzado un consenso agradable. Una cuenta crítica se refirió a la variedad de protocolos de administración de probióticos¹⁷.

Con base en la evidencia actual, este artículo describe dos protocolos clínicos modificados: el protocolo existente para el uso del láser de diodo adyuvante en el tratamiento de la periodontitis se mejora en base a dos modos de uso del láser (dentro o fuera del bolsillo) y dos regímenes de aplicación (sesiones únicas o múltiples de cita)¹². Para la terapia probiótica adyuvante Lactobacillus en el tratamiento de la enfermedad periimplantaria, se describe una combinación de uso local profesional y administración domiciliaria de probióticos¹⁷.

Protocol

Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Facultad de Estomatología de la Universidad Xi’an Jiaotong (xjkqll[2022]NO.034). El consentimiento informado de los pacientes involucrados en este estudio estuvo disponible. 1. Terapia con láser de diodo adyuvante en el tratamiento no quirúrgico de la periodontitis Criterios de admisibilidadUtilice los siguientes criterios de inclusión: edad ≥ 18 años; profundidad de la bolsa de so…

Representative Results

Las bolsas periodontales con PPD ≥ 5 mm requieren irradiación láser después de SRP, ya que es difícil obtener un desbridamiento completo solo con SRP (Figura 1A, B). Después de SRP, si las bolsas periodontales sangran profusamente y se coagulan en la superficie del diente, el operador debe detener el sangrado y eliminar el coágulo enjuagando y haciendo gárgaras varias veces. Esto se debe a que una gran cantidad de sangre impedirá que el láser funcione (<strong cla…

Discussion

Aunque el láser de diodo ha sido ampliamente utilizado en la terapia periodontal, la efectividad clínica sigue siendo controvertida entre los ensayos clínicos actuales^15,20. Como se ha demostrado, el modo de uso del láser y el régimen de aplicación tienen impactos significativos en la eficacia de la terapia con láser periodontal¹². La mayoría de los investigadores, sin embargo, ignoran el papel potencial, obteniendo resultados que …

Materials

1% iodophor	ADF, China	21031051	100 mL
3% hydrogen peroxide	Hebei Jianning, China	210910	500 mL
75% alcohol	Shandong Anjie, China	2021100227	500 mL
Diode laser (FOX 980)	A.R.C, Germany	PS01013	300-μm fiber tip
Gracey curettes	Hu-Friedy, USA	5/6, 7/8, 11/12, 13/14
Low-speed handpiece	NSK, Japan	0BB81855
Periodontal probe	Shanghai Kangqiao Dental Instruments Factory, China	44759.00
Periodontal ultrasonic device (PT3)	Guilin zhuomuniao Medical Instrument, China	P2090028PT3
Polishing paste	Datsing, China	21010701
Primacaine adrenaline	Produits Dentaires Pierre Rolland, France	S-52	1.7 mL
Probiotic	Biogaia, Sweden	Prodentis	30 probiotic tablets (24 g)
Titanium ultrasound tip (P59)	Guilin Zhuomuniao Medical Instrument, China	200805