Mikroskopisk cyste resektion til behandling af patienter diagnosticeret med epididymal cyste

Summary

Her præsenterer vi en protokol til behandling af patienter diagnosticeret med en epididymal cyste ved hjælp af mikroskopisk cysteresektion. Baseret på mikroskopisk manipulation blev der opnået en stærkt forbedret visualisering af epididymisens subtile vævsstrukturer, så cysten tydeligt kunne dissekeres fra hinanden og fjernes intakt fuldstændigt.

Abstract

Epididymale cyster forekommer for det meste hos mænd i alderen 20-40 år. Tidligere rapporter har dækket bekymringer om postoperative komplekser, herunder postoperativt asoødem, hæmatom, vedvarende smerte og sædkanalobstruktion hos patienter, der har foretaget ikke-mikroskopisk epididymal cyste resektion eller epididymal resektion. Ikke-mikroskopisk epididymal cystekirurgi foreslås til patienter med fødselsplaner som en sikkerhedsforanstaltning. Behandling af mandlige epididymale cyster via mikroteknologi er naturligvis en gavnlig mulighed; vi tog føringen i at udføre mikroskopisk epididymal udforskning og cyste resektion kirurgi i Kina. Fra september 2017 til april 2021 gennemgik 41 unge og midaldrende mandlige patienter diagnosticeret med epididymale cyster mikroteknologisk behandling i et program med titlen “mikroskopisk epididymal udforskning og cystektomi”. Den postoperative opfølgning varede i 3-50 måneder. Resultaterne bekræftede, at da mikroskopisk manipulation i høj grad forbedrede visualiseringen af epididymis subtile vævsstrukturer, kunne cysten tydeligt dissekeres fra hinanden og fjernes helt intakt under mikroskopet. Blødning under operationen blev signifikant reduceret (2-3 ml), og sårdræning var ikke nødvendig. Ifølge opfølgningsdata reducerede mikroskopisk behandling signifikant forekomsten af postoperativt scrotal hæmatom, ødem og langvarig postoperativ smerte og lovede derved en højere kirurgisk succesrate samt forebyggelse af gentagelse. Desuden tyder foreløbige erfaringer og refleksion på, at mikroskopisk epididymal udforskning og cystektomi giver effektiv bevarelse af den epididymale patency gennem raffineret behandling, mens en bedre prognose kan opnås. Vi anbefaler, at kirurgi udføres, før epididymal cyste udvikler sig til 0,8 cm i diameter, af frygt for, at en større epididymal cyste (>0,9 cm i diameter) kan forårsage fuldstændig ødelæggelse af alle tubuli i den ipsilaterale epididymis – et mere alvorligt tilfælde med skade på testikeludgangsnetværket.

Introduction

Epididymale cyster forekommer for det meste hos mænd i alderen 20-40 år, selvom der også findes noget litteratur om epididymale cyster i barndommen ^1,2. Tidligere rapporter har dækket bekymringer om kirurgisk destruktion og postoperativ ardannelse hos patienter, der foretager ikke-mikroskopisk epididymal cyste resektion eller epididymal resektion ^3,4. Andre postoperative komplekser omfatter sædkanalobstruktion, immuninfertilitet og testikelatrofi. Der er også en højere risiko for postoperativ forekomst og endda gentagelse af hæmatom, ødem og en vedvarende smerte og cyste ^5,6. Der er også rapporter om, at epididymale cyster kan løse spontant uden kirurgi⁷. Som følge heraf har tidligere undersøgelser konkluderet, at epididymale cyster ikke fører til testikelnetværksudvidelse uden intervention, og punktering eller kirurgisk behandling kan overvejes, hvis epididymale cyster kombineres med testikelnetværksudvidelse eller beskadigelse af de proksimale vas deferens ^2,4. Endvidere mener nogle forskere, at patienter med store epididymale cyster kombineret med smerte også er egnede til kirurgisk resektion⁸. Behandlingen af epididymale cyster ved punktering alene er tilbøjelig til tilbagefald. Traditionel (ikke-mikroskopisk) cysteresektion eller epididymektomi kan ødelægge epididymalkanalen, hvilket fører til epididymal obstruktion, immuninfertilitet eller endda testikelatrofi; Derfor bør man være forsigtig for unge patienter med fertilitetskrav ^2,9. Patienter med fødselsplaner anbefales at vælge traditionel (ikke-mikroskopisk) epididymal cystekirurgi som en forsigtighedsforanstaltning.

Mikrokirurgiske metoder har været meget udbredt til behandling af vas deferens obstruktion og epididymal obstruktion, med fremragende resultater^10,11. Behandling af mandlige epididymale cyster via mikroteknologi kan være en gavnlig mulighed, men nødvendigheden af at udvide mikroteknologisk behandling til mandlige epididymale cyster er tvivlsom. Vi tog føringen i at udføre mikroskopisk epididymal udforskning og cyste resektion kirurgi i Kina. Vi udførte retrospektiv analyse af de kliniske data fra mandlige patienter, oprindeligt diagnosticeret med epididymale cyster, indlagt på urologiambulant afdeling på tilknyttet hospital i Kunming University of Technology (det første folkehospital i Yunnan-provinsen) mellem september 2017 og april 2019. Patienterne var yngre end 45 år og havde behov for fertilitetsbevarelse. Baseret på mikroskopisk manipulation, som i høj grad forbedrede visualiseringen af epididymis subtile vævsstrukturer, kunne cysten tydeligt dissekeres fra hinanden og fjernes helt intakt.

Protocol

Vi udførte retrospektiv analyse af de kliniske data fra mandlige patienter, oprindeligt diagnosticeret med epididymale cyster, indlagt på urologiindlæggelsesafdelingen på det tilknyttede hospital i Kunming University of Technology (det første folks hospital i Yunnan-provinsen). skriftligt, informeret samtykke skal indhentes fra patienter før operationen. 1. Kriterier for klinisk inklusion og eksklusion Inkluder patienter, der er under 45 år og har behov for at…

Representative Results

Fra september 2017 til april 2021 gennemgik 41 unge og midaldrende mandlige patienter diagnosticeret med epididymale cyster mikroteknologisk behandling i et program med titlen “mikroskopisk epididymal udforskning og cystektomi.” Her viser vi data fra en enkelt patient som et repræsentativt eksempel. Patienten blev opereret for faldende kirurgi (testikel og epididymal udforskning og mikroskopisk cystefjernelse) under generel anæstesi. Et scrotal snit blev lavet, testikelskeden blev skåret, p…

Discussion

Som vi nævnte tidligere, forekommer epididymale cyster for det meste hos mænd i alderen 20 til 40 år, mens der også er noget litteratur om epididymale cyster i barndommen ^1,2. Hidtil er årsagen til epididymale cyster ikke klar, og der er ingen specifik medicin til behandling. Ud over nogle få rapporter om, at epididymale cyster kan løse spontant uden kirurgi⁷, er de fleste epididymale cyster, selvom deres progression og udvidelse er…

Materials

Ablation electrode	Baisheng Medical Devices Co., Ltd. China	OBS-Db
Anesthesia apparatus	Datex-Ohmeda,Inc.USA	Aespire View, Datex-Ohmeda
Compact Anesthesia Monitor	GE Healthcare Finland OY.Finland	S/5 Compact
Electric knife	Valleylab.USA	Valleylab Force FX-8C
Surgical (operation) microscope	Lecia Microsysterms (Schweiz) AG. Germany	Lecia M525 F20