Микроскопическая резекция кисты для лечения пациентов с диагнозом киста придатка яичка
Summary
Здесь мы представляем протокол лечения пациентов с диагнозом киста придатка яичка с использованием микроскопической резекции кисты. На основе микроскопических манипуляций была получена значительно улучшенная визуализация тонких тканевых структур придатка яичка, поэтому киста могла быть четко рассечена и полностью удалена в целости и сохранности.
Abstract
Кисты придатка яичка чаще всего встречаются у мужчин в возрасте 20-40 лет. В предыдущих отчетах рассматривались проблемы, связанные с послеоперационными комплексами, включая послеоперационный отек, гематому, постоянную боль и обструкцию семенных путей у пациентов, перенесших немикроскопическую резекцию кисты придатка яичка или резекцию придатка яичка. Немикроскопическая хирургия кисты придатка яичка рекомендуется пациентам с планами родов в качестве меры предосторожности. Лечение кист придатка яичка у мужчин с помощью микротехнологий, очевидно, является полезным вариантом; мы взяли на себя ведущую роль в проведении микроскопического исследования придатка яичка и операции по резекции кисты в Китае. С сентября 2017 года по апрель 2021 года 41 пациент мужского пола молодого и среднего возраста с диагнозом киста придатка яичка прошел микротехнологическое лечение в рамках программы под названием «Микроскопическое исследование придатка яичка и цистэктомия». Послеоперационное наблюдение длилось от 3 до 50 месяцев. Результаты подтвердили, что, поскольку микроскопические манипуляции в значительной степени улучшили визуализацию тонких тканевых структур придатка яичка, киста может быть четко рассечена и полностью удалена неповрежденной под микроскопом. Кровотечение во время операции значительно уменьшилось (2-3 мл) и дренирование раны не потребовалось. Согласно последующим данным, микроскопическое лечение значительно снизило частоту послеоперационной гематомы мошонки, отека и длительной послеоперационной боли, тем самым обещая более высокий уровень хирургического успеха, а также профилактику рецидивов. Кроме того, предварительный опыт и размышления свидетельствуют о том, что микроскопическое исследование придатка яичка и цистэктомия обеспечивают эффективное сохранение проходимости придатка яичка за счет уточненного лечения, при этом может быть достигнут лучший прогноз. Мы рекомендуем провести операцию до того, как киста придатка яичка разовьется до 0,8 см в диаметре, опасаясь, что более крупная киста придатка яичка (>0,9 см в диаметре) может вызвать полное разрушение всех канальцев ипсилатерального придатка яичка – более тяжелый случай с повреждением выходной сети яичка.
Introduction
Кисты придатка яичка чаще всего встречаются у мужчин в возрасте 20-40 лет, хотя существует также некоторая литература о кистах придатка яичка в детском возрасте 1,2. В предыдущих отчетах рассматривались опасения по поводу хирургического разрушения и послеоперационного рубцевания у пациентов, перенесших немикроскопическую резекцию кисты придатка яичка или резекциюпридатка яичка 3,4. Другие послеоперационные комплексы включают обструкцию семенных путей, иммунное бесплодие и атрофию яичек. Существует также более высокий риск послеоперационного возникновения и даже рецидива гематомы, отека, а также постоянной боли и кисты 5,6. Есть также сообщения о том, что кисты придатка яичка могут рассасываться спонтанно без хирургическоговмешательства 7. В результате предыдущие исследования пришли к выводу, что кисты придатка яичка не приводят к расширению сети яичек без вмешательства, и пункция или хирургическое лечение могут быть рассмотрены, если кисты придатка яичка сочетаются с расширением сети яичек или повреждением проксимального семявыносящего протока 2,4. Кроме того, некоторые исследователи считают, что пациенты с большими кистами придатка яичка в сочетании с болью также подходят для хирургической резекции8. Лечение кисты придатка яичка только пункцией склонно к рецидивам. Традиционная (немикроскопическая) резекция кисты или эпидидимэктомия могут разрушить придатковый канал яичка, что приведет к обструкции придатка яичка, иммунному бесплодию или даже атрофии яичка; Поэтому следует с осторожностью относиться к молодым пациентам с требованиями к фертильности 2,9. Пациенткам с планами родов рекомендуется выбрать традиционную (немикроскопическую) операцию по удалению кисты придатка яичка в качестве предупредительной меры.
Микрохирургические методы широко используются при лечении обструкции семявыносящего протока и обструкции придатка яичка с отличными результатами10,11. Лечение кист придатка яичка у мужчин с помощью микротехнологий может быть полезным вариантом, однако необходимость распространения микротехнологического лечения на кисты придатка яичка у мужчин сомнительна. Мы взяли на себя ведущую роль в проведении микроскопического исследования придатка яичка и операции по резекции кисты в Китае. Мы провели ретроспективный анализ клинических данных пациентов мужского пола с первичным диагнозом кисты придатка яичка, поступивших в урологическое стационарное отделение Дочерней больницы Куньминского технологического университета (Первая народная больница провинции Юньнань) в период с сентября 2017 года по апрель 2019 года. Пациенты были моложе 45 лет и нуждались в сохранении фертильности. На основании микроскопических манипуляций, которые в значительной степени улучшили визуализацию тонких тканевых структур придатка яичка, киста могла быть четко рассечена и полностью удалена неповрежденной.
Protocol
Representative Results
Discussion
Как мы упоминали ранее, кисты придатка яичка чаще всего встречаются у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, в то время как есть также некоторая литература о кистах придатка яичка в детстве 1,2. На сегодняшний день причина возникновения кисты придатка яичка не ясн…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Это исследование было поддержано научно-техническими проектами в области здравоохранения в провинции Юньнань (NO.2018NS0256) и учебными объектами руководителей медицинских предметов в провинции Юньнань (NO. D-2018039)
Materials
| Ablation electrode | Baisheng Medical Devices Co., Ltd. China | OBS-Db | |
| Anesthesia apparatus | Datex-Ohmeda,Inc.USA | Aespire View, Datex-Ohmeda | |
| Compact Anesthesia Monitor | GE Healthcare Finland OY.Finland | S/5 Compact | |
| Electric knife | Valleylab.USA | Valleylab Force FX-8C | |
| Surgical (operation) microscope | Lecia Microsysterms (Schweiz) AG. Germany | Lecia M525 F20 |
References
- Jelloul, L., Billerey, C., Ait Ali Slimane, M., Mboyo, A., Aubert, D. Epididymal cysts in adolescents. Annales d’Urologie. 33 (2), 104-108 (1999).
- Boscarelli, A., Bellini, T. Epididymal cyst in children. European Journal of Pediatrics. 180 (9), 2723-2729 (2021).
- Yong-Bao, W., et al. The efficacy and safety of scrotoscope in the treatment of masses in caput epididymidis. Journal of Trauma and Emergency Surgery. 6 (4), 208-211 (2018).
- Erikci, V., et al. Management of epididymal cysts in childhood. Journal of Pediatric Surgery. 48 (10), 2153-2156 (2013).
- Zhen-Chao, L., Xing-You, Q., Rong-De, T. Diagnosis value of high frequency color doppler ultrasound for epididymis cyst. China Modern Medicine. 20 (3), 102-103 (2013).
- Sinha, V., Shankar, M., Sardana, N., Aggarwal, R. A rare case of epididymal cyst due to schistosomiasis. Cureus. 11 (9), e5755 (2019).
- Mukendi, A. M. Bilateral spontaneous resolution. Clinical Case Reports. 8 (12), 2689-2691 (2020).
- Patoulias, D., Kalogirou, M., Patoulias, I. Intraparenchymal 4 cm in diameter in a 15-year old male patient; a case report and review of the literature. Acta Medica. 59 (4), 137-139 (2016).
- Sun-Biao, L., Meng, L. Clinical analysis of 43 epididymal mass patients. Fujian Medical Journal. 31 (3), 32-33 (2009).
- Wang, J., et al. Treatment for childhood herniorrhaphy. Urology. 112, 80-84 (2018).
- Ory, J., et al. Predictors of success after bilateral during vasectomy reversal: A multi-institutional analysis. Canadian Urological Association Journal. 16 (3), E132-E136 (2022).
