Mikroskopische Zystenresektion zur Behandlung von Patienten mit Nebenhodenzyste

Summary

In dieser Arbeit stellen wir ein Protokoll zur Behandlung von Patienten vor, bei denen eine Nebenhodenzyste diagnostiziert wurde, mittels mikroskopischer Zystenresektion. Mittels mikroskopischer Manipulation konnte eine deutlich verbesserte Darstellung der feinen Gewebestrukturen des Nebenhodens erzielt werden, so dass die Zyste eindeutig auseinander präpariert und vollständig intakt entfernt werden konnte.

Abstract

Nebenhodenzysten treten vor allem bei Männern im Alter von 20-40 Jahren auf. Frühere Berichte befassten sich mit Bedenken hinsichtlich postoperativer Komplexe, einschließlich postoperativer Asoödeme, Hämatome, anhaltender Schmerzen und Samenwegsobstruktion bei Patienten, die sich einer nichtmikroskopischen Nebenhodenzystenresektion oder Nebenhodenresektion unterzogen haben. Eine nichtmikroskopische Nebenhodenzystenoperation wird bei Patientinnen mit Geburtsplänen vorsorglich empfohlen. Die Behandlung von männlichen Nebenhodenzysten mittels Mikrotechnologie ist offensichtlich eine vorteilhafte Option; Wir übernahmen die Führung bei der Durchführung der mikroskopischen Nebenhodenexploration und der Zystenresektionschirurgie in China. Von September 2017 bis April 2021 wurden 41 junge und mittelalte männliche Patienten, bei denen Nebenhodenzysten diagnostiziert wurden, im Rahmen eines Programms mit dem Titel “Mikroskopische Nebenhodenexploration und Zystektomie” mikrotechnologisch behandelt. Die postoperative Nachsorge dauerte 3-50 Monate. Die Ergebnisse bestätigten, dass die Zyste durch mikroskopische Manipulation die Visualisierung der subtilen Gewebestrukturen des Nebenhodens deutlich verbesserte, so dass die Zyste unter dem Mikroskop eindeutig auseinander präpariert und vollständig intakt entfernt werden konnte. Die Blutungen während der Operation wurden deutlich reduziert (2-3 ml) und eine Wunddrainage war nicht erforderlich. Den Follow-up-Daten zufolge reduzierte die mikroskopische Behandlung die Inzidenz von postoperativen Skrotalhämatomen, Ödemen und langfristigen postoperativen Schmerzen signifikant und versprach damit eine höhere chirurgische Erfolgsrate sowie eine Rezidivprophylaxe. Darüber hinaus deuten vorläufige Erfahrungen und Überlegungen darauf hin, dass die mikroskopische Exploration der Nebenhoden und die Zystektomie durch eine verfeinerte Behandlung eine effiziente Erhaltung der Nebenhodendurchgängigkeit ermöglichen, während eine bessere Prognose erreicht werden kann. Wir empfehlen, die Operation durchzuführen, bevor sich die Nebenhodenzyste auf einen Durchmesser von 0,8 cm entwickelt, da wir befürchten, dass eine größere Nebenhodenzyste (>0,9 cm Durchmesser) die vollständige Zerstörung aller Tubuli des ipsilateralen Nebenhodens verursachen könnte – ein schwererer Fall mit einer Schädigung des Hodenausscheidungsnetzwerks.

Introduction

Nebenhodenzysten treten vor allem bei Männern im Alter von 20-40 Jahren auf, obwohl es auch Literatur zu Nebenhodenzysten im Kindesalter gibt ^1,2. In früheren Berichten wurde über die Besorgnis über die chirurgische Zerstörung und postoperative Narbenbildung bei Patienten berichtet, die eine nichtmikroskopische Nebenhodenzystenresektion oder Nebenhodenresektion durchführen ^3,4. Weitere postoperative Komplexe sind Obstruktion des Samentrakts, Immununfruchtbarkeit und Hodenatrophie. Es besteht auch ein höheres Risiko für das postoperative Auftreten und sogar das Rezidiv von Hämatomen, Ödemen und anhaltenden Schmerzen und Zysten ^5,6. Es gibt auch Berichte, dass Nebenhodenzysten ohne Operation spontan verschwinden können⁷. Frühere Studien kamen daher zu dem Schluss, dass Nebenhodenzysten nicht ohne Intervention zu einer Erweiterung des Hodennetzes führen und eine Punktion oder chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden kann, wenn Nebenhodenzysten mit einer Erweiterung des Hodennetzes oder einer Schädigung des proximalen Samenleiters einhergehen ^2,4. Darüber hinaus glauben einige Forscher, dass Patienten mit großen Nebenhodenzysten in Kombination mit Schmerzen auch für eine chirurgische Resektion geeignet sind⁸. Die alleinige Behandlung von Nebenhodenzysten durch Punktion ist anfällig für Rezidiv. Die herkömmliche (nicht mikroskopische) Zystenresektion oder Nebenhodenmektomie kann den Nebenhodenkanal zerstören, was zu einer Nebenhodenobstruktion, Immununfruchtbarkeit oder sogar Hodenatrophie führen kann. Daher ist bei jungen Patientinnen mit Fruchtbarkeitsanforderungen Vorsicht geboten ^2,9. Patientinnen mit Geburtsplänen wird empfohlen, eine traditionelle (nicht mikroskopische) Nebenhodenzystenoperation als Vorsichtsmaßnahme zu wählen.

Mikrochirurgische Methoden sind bei der Behandlung von Samenleiterobstruktion und Nebenhodenobstruktion weit verbreitet, mit hervorragenden Ergebnissen^10,11. Die mikrotechnische Behandlung von männlichen Nebenhodenzysten kann eine vorteilhafte Option sein, jedoch ist die Notwendigkeit einer Ausweitung der mikrotechnischen Behandlung auf männliche Nebenhodenzysten fraglich. Wir übernahmen die Führung bei der Durchführung der mikroskopischen Exploration von Nebenhoden und der Zystenresektionschirurgie in China. Wir führten eine retrospektive Analyse der klinischen Daten von männlichen Patienten durch, bei denen zunächst Nebenhodenzysten diagnostiziert wurden und die zwischen September 2017 und April 2019 in die urologische stationäre Abteilung des angeschlossenen Krankenhauses der Kunming University of Technology (dem ersten Volkskrankenhaus der Provinz Yunnan) aufgenommen wurden. Die Patientinnen waren jünger als 45 Jahre und mussten fruchtbar gehalten werden. Mittels mikroskopischer Manipulation, die die Visualisierung der feinstofflichen Gewebestrukturen des Nebenhodens deutlich verbesserte, konnte die Zyste eindeutig auseinander präpariert und vollständig intakt entfernt werden.

Protocol

Wir führten eine retrospektive Analyse der klinischen Daten von männlichen Patienten durch, bei denen zunächst Nebenhodenzysten diagnostiziert wurden, die in der urologischen stationären Abteilung des angeschlossenen Krankenhauses der Kunming University of Technology (dem ersten Volkskrankenhaus der Provinz Yunnan) aufgenommen wurden. Vor der Operation muss von den Patienten eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt werden. 1. Klinische Ein- und Ausschlusskriterien</stron…

Representative Results

Von September 2017 bis April 2021 wurden 41 junge und mittelalte männliche Patienten, bei denen Nebenhodenzysten diagnostiziert wurden, im Rahmen eines Programms mit dem Titel “Mikroskopische Nebenhodenexploration und Zystektomie” mikrotechnologisch behandelt. Hier zeigen wir die Daten eines einzelnen Patienten als repräsentatives Beispiel. Die Patientin wurde unter Vollnarkose für eine absteigende Operation (Hoden- und Nebenhodenexploration und mikroskopische Zystenentfernung) operiert. Es…

Discussion

Wie bereits erwähnt, treten Nebenhodenzysten vor allem bei Männern im Alter von 20 bis 40 Jahren auf, während es auch einige Literatur zu Nebenhodenzysten im Kindesalter gibt ^1,2. Bis heute ist die Ursache von Nebenhodenzysten unklar, und es gibt kein spezifisches Medikament für ihre Behandlung. Abgesehen von einigen Berichten, dass Nebenhodenzysten ohne Operation spontan verschwinden können⁷, sind die meisten Nebenhodenzysten, obwohl…

Materials

Ablation electrode	Baisheng Medical Devices Co., Ltd. China	OBS-Db
Anesthesia apparatus	Datex-Ohmeda,Inc.USA	Aespire View, Datex-Ohmeda
Compact Anesthesia Monitor	GE Healthcare Finland OY.Finland	S/5 Compact
Electric knife	Valleylab.USA	Valleylab Force FX-8C
Surgical (operation) microscope	Lecia Microsysterms (Schweiz) AG. Germany	Lecia M525 F20