Suggerimenti chirurgici e trucchi per eseguire il trapianto di pancreas suino
Summary
L’articolo video riassume la tecnica di pancreatectomia e allotrapianto del pancreas in un modello di sopravvivenza suina di 3 giorni con una descrizione passo-passo del metodo e l’enfasi sui suggerimenti e trucchi chirurgici per affrontare la precaria e delicata anatomia viscerale suina.
Abstract
Nonostante i risultati promettenti del trapianto di pancreas nel diabete mellito di tipo 1 e nella sindrome metabolica, la più grande preoccupazione intorno a questa tecnica all’avanguardia rimane la scarsità di organi ritenuti idonei al trapianto. L’elevata resistenza intravascolare, la delicata struttura capillare intraparenchimica e la complessa anatomia lobulare intorno alla vascolarizzazione mesenterica sono ciò che rende questo organo più suscettibile alle lesioni e meno tollerante ai traumi banali rispetto a organi come il fegato e i reni. Una meticolosa dissezione chirurgica e una gestione giudiziosa dei tessuti costituiscono la pietra angolare dell’intero esercizio del trapianto di pancreas. A causa della somiglianza morfologica tra l’anatomia del pancreas suino ai vasi mesenterici circostanti e gli organi rispetto all’anatomia umana, la dimostrazione della tecnica nel modello suino potrebbe aiutare a estrapolare più accuratamente questo a un ambiente umano. Il presente articolo si propone di delineare i suggerimenti e i trucchi chirurgici essenziali che devono essere seguiti, al fine di garantire un più alto tasso di successo del trapianto di questo organo altamente suscettibile in un modello di sopravvivenza suina di 3 giorni.
Introduction
Negli ultimi decenni, ci sono stati progressi significativi nelle strategie di gestione perioperatoria e nelle tecniche chirurgiche che hanno portato all’evoluzione del trapianto di pancreas in una delle strategie più promettenti per il trattamento del diabete mellito con malattia renale allo stadio terminale (di solito in combinazione con il trapianto di rene)1 . Tuttavia, complicazioni come la pancreatite del trapianto, il danno da ischemia-riperfusione e la trombosi vascolare rimangono le maggiori sfide da superare per garantire risultati positivi, soprattutto negli innesti a criteri estesi più danneggiati2. Inoltre, gli innesti di pancreas sono gli innesti più comunemente scartati dall’approvvigionamento e hanno i tassi di utilizzo più bassi (9%) per qualsiasi organo3. Pertanto, la perfusione della macchina mira a fornire un ambiente omeostatico ottimale all’innesto di pancreas con l’obiettivo di aumentare il tasso di utilizzo del trapianto, simile a quanto è stato ottenuto nel trapianto di fegato, reni e polmoni4. L’anatomia pancreatica suina è complessa in termini di architettura lobulare (comprendente tre lobi), estensioni intorno all’asse mesenterico-portale, variazioni vascolari mesenteriche (nel 40%-50%) e delicati canali vascolari lungo l’ansa C del duodeno5. Questi attributi anatomici contribuiscono a una dissezione impegnativa sia nel recupero del trapianto pancreato-duodenale che nella pancreatectomia ricevente per indurre uno stato di diabete apancreatico iatrogeno, cioè uno stato di diabete mellito indotto chirurgicamente con un livello di glucosio a digiuno superiore a 8 mmol / L. Sulla base di queste caratteristiche, la pancreatectomia suina con trapianto fornisce la replicazione più vicina possibile della tecnica che potrebbe essere eseguita nell’uomo come trattamento definitivo contro lo stadio terminale. diabete mellito. Il presente articolo si propone di coprire i seguenti aspetti: (i) cenni alla cura peri-operatoria dei suini durante la pancreatectomia ricevente e l’impianto dell’innesto di pancreas; (ii) dettagli tecnici passo dopo passo della pancreatectomia ricevente e dell’impianto dell’innesto pancreato-duodenale e (iii) suggerimenti e trucchi per l’operazione pancreatica del donatore e del ricevente nei modelli suini per ridurre al minimo l’innesto e la lesione del ricevente.
Protocol
Representative Results
Discussion
L’attuale protocollo è stato eseguito per dimostrare la tecnica e la fattibilità della pancreatectomia e dell’allotrapianto del pancreas in modelli suini. Gli animali sono stati osservati per un periodo di 3 giorni dopo il trapianto per dimostrare l’affidabilità della tecnica di pancreatectomia e dell’allotrapianto. Tutti gli animali sono stati monitorati e allattati per 3 giorni dopo l’intervento chirurgico utilizzando un protocollo standardizzato di cura degli animali di antibiotici, fluidi, analgesici, nutrizione s…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Nessuno.
Materials
| Belzer UW Cold storage solution | Bridge to life Ltd (Columbia, SC, USA) | 4055 | |
| Calcium gluconate (10%) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | C360019 | |
| Composelect (blood collection bags) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | PQ31555 | |
| Heparin (10000 IU/10 ml) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | C504710 | |
| Lactated Ringer's | Baxter (Mississauga, ON, Canada) | JB2324 | |
| Percutaneous Sheath Introducer Set with Integral Hemostasis Valve/side Port for use with 7-7.5 Fr Catheters | Arrow International LLC | SI-09880 | |
| Sodium bicarbonate (8.4%) | Fresenius Kabi Canada Ltd (Toronto, ON) | C908950 | |
| Solu-Medrol | Pfizer Canada Inc. | 52246-14-2 | |
| Surgical retreival and transplant instrument set |
References
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