Поиск и устранение неисправностей при получении изображений FoCUS: позиционирование пациента, манипуляции с датчиком и оптимизация изображения
Summary
Здесь мы представляем протокол, позволяющий поставщикам услуг выполнять сфокусированное ультразвуковое исследование сердца (FoCUS) в клинических условиях. Мы описываем методы манипулирования преобразователями, рассматриваем распространенные ошибки движений датчиков и предлагаем советы по оптимизации использования преобразователей с фазированной решеткой.
Abstract
Сфокусированное ультразвуковое исследование сердца (FoCUS) — это ограниченное применение эхокардиографии, выполняемое клиницистами, для добавления информации в режиме реального времени к уходу за пациентами. Эти прикроватные обследования ориентированы на проблему, выполняются быстро и многократно и в основном качественно по своему характеру. Компетенция в FoCUS включает в себя овладение стереотаксическими и психомоторными навыками, необходимыми для манипулирования датчиком и получения изображений. Компетенция также требует способности оптимизировать настройку, устранять неполадки при получении изображений и понимать сонографические ограничения из-за сложных клинических условий и патологии пациентов. В этой статье представлены концепции успешного получения высококачественных двумерных изображений (B-режим) в FoCUS.
Концепции получения высококачественного изображения могут быть применены ко всем установленным сонографическим окнам исследования FoCUS: парастернальная длинная ось (PLAX), парастернальная короткая ось (PSAX), апикальная четырехкамерная (A4C), субреберная четырехкамерная (SC4C) и нижняя полая вена (IVC). Апикальные пятикамерные (A5C) и субреберные виды короткой оси (SCSA) упоминаются, но подробно не обсуждаются. Прагматичный рисунок, иллюстрирующий движения преобразователя с фазированной решеткой, также используется в качестве когнитивной помощи во время получения изображений FoCUS.
Introduction
Сфокусированное ультразвуковое исследование сердца (FoCUS) — это ограниченное применение эхокардиографии, выполняемое клиницистами, которое предоставляет немедленную анатомическую, физиологическую и функциональную информацию для ухода за пациентами. Эти исследования, состоящие из пяти классических видов, являются проблемно-ориентированными, выполняются в режиме реального времени у постели больного и не заменяют комплексные эхокардиографические исследования 1,2. Учитывая целенаправленный характер этих обследований, они часто проводятся повторно, когда требуется изменение клинического статуса или серийный мониторинг. Важно иметь стандартизированную подготовку и получать адекватные изображения всех пяти видов, когда это возможно, поскольку некоторые виды могут предоставлять ограниченную информацию в зависимости от конкретного пациента и патологии.
Использование FoCUS быстро расширяется. Многие клинические ландшафты, такие как периоперационная анестезиология, интенсивная терапия и неотложная медицина 1,2,3, в настоящее время регулярно используют FoCUS. Стационарные медицинские отделения и амбулаторные клинические учреждения также внедряют этот инструмент для улучшения клинической практики 4,5,6. В результате несколько общественных организаций, таких как Американское общество эхокардиографии, Общество медицины интенсивной терапии и Американский колледж врачей скорой помощи, опубликовали руководящие принципы и рекомендации по компетенции FoCUS и сфере практики 7,8,9. Хотя эти руководящие принципы и рекомендации не кодифицированы, большая часть их содержания является последовательной и влияет на учебные программы FoCUS10.
Помимо дидактики и интерпретации изображений, компетенция в FoCUS включает в себя овладение стереотаксическими и психомоторными навыками. Стереотаксическое мастерство относится к точному позиционированию ультразвуковых датчиков на теле на основе трехмерных анатомических особенностей. Психомоторный навык описывает взаимосвязь между когнитивной функцией и физическим движением, которое влияет на координацию, ловкость и манипуляции. Расширение знаний и осведомленности об этих навыках способствует развитию стажеров FoCUS.
В этой статье представлены концепции получения высококачественных изображений в FoCUS как с прагматическими соображениями, так и с вниманием к наборам стереотаксических и психомоторных навыков. В частности, в нем обсуждается оптимальное позиционирование пациента, манипуляции с датчиком и предлагаются советы по оптимизации использования преобразователей с фазированной решеткой. Наконец, он исследует оптимизацию изображения для двухмерных (B-режим или 2-D режим) и режимов движения (M-режим).
Protocol
Representative Results
Discussion
Целью данной публикации является предоставление практических рекомендаций и лучших практик для получения оптимальных изображений FoCUS в сложных клинических условиях. Формальные ультразвуковые семинары, клинический опыт и наблюдения за учащимися во время практического обучения дали …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Мы хотели бы поблагодарить отделение анестезии Мичиганского университета, Институт исследований и инноваций в области интенсивной терапии им. Макса Гарри Вейля и Кейтлин Мерфи за их административную поддержку и поддержку графического дизайна.
Materials
| Aquasonic ultrasound gel | Parker | 30592052 | https://dr.graphiccontrols.com/en/catalog/ultrasound-gel/parker-laboratories-01-50-aquasonic-100-gel-5l-1332e66e/ |
| Philips Sparq ultrasound machine | Phillips | https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC795090CC/sparq-ultrasound-system#documents |
References
- Birch, M. S., Marin, J. R., Liu, R. B., Hall, J., Hall, M. K. Trends in diagnostic point-of-care ultrasonography reimbursement for medicare beneficiaries among the US emergency medicine workforce, 2012 to 2016. Annals of Emergency Medicine. 76 (5), 609-614 (2020).
- Moore, C. L., Copel, J. A. Point-of-care ultrasonography. The New England Journal of Medicine. 364 (8), 749-757 (2011).
- Su, E., Dalesio, N., Pustavoitau, A. Point-of-care ultrasound in pediatric anesthesiology and critical care medicine. Canadian Journal of Anaesthesiology. 65 (4), 485-498 (2008).
- Niblock, F., Byun, H., Jabbarpour, Y. Point-of-care ultrasound use by primary care physicians. The Journal of the American Board of Family Medicine. 34 (4), 859-860 (2021).
- Coritsidis, G. N., et al. Point-of-care ultrasound for assessing arteriovenous fistula maturity in outpatient hemodialysis. The Journal of Vascular Access. 21 (6), 923-930 (2020).
- Gundersen, G. H., et al. Adding point of care ultrasound to assess volume status in heart failure patients in a nurse-led outpatient clinic. A randomised study. Heart. 102 (1), 29-34 (2016).
- Kirkpatrick, J. N., et al. Recommendations for echocardiography laboratories participating in cardiac point of care cardiac ultrasound (POCUS) and critical care echocardiography training: report from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 33 (4), 409-422 (2020).
- Annals of Emergency Medicine. Ultrasound Guidelines: Emergency, point-of-care and clinical ultrasound guidelines in medicine. Annals of Emergency Medicine. 69 (5), 27-54 (2017).
- Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part II: cardiac ultrasonography. Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).
- Neskovic, A. N., et al. Focus cardiac ultrasound core curriculum and core syllabus of the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 19 (5), 475-481 (2018).
- Mitchell, C., et al. Guidelines for Performing a Comprehensive Transthoracic Echocardiographic Examination in Adults: Recommendations from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (1), 1-64 (2019).
- Dinh, V. A., et al. Measuring cardiac index with a focused cardiac ultrasound examination in the ED. The American Journal of Emergency Medicine. 30 (9), 1845-1851 (2012).
- Expert Round Table on Echocardiography in ICU. International consensus statement on training standards for advanced critical care echocardiography. Intensive Care Medicine. 40 (5), 654-666 (2014).
- Expert Round Table on Echocardiography in ICU. International expert statement on training standards for critical care ultrasonography. Intensive Care Medicine. 37 (7), 1077-1083 (2011).
- Spencer, K. T., et al. Focused cardiac ultrasound: recommendations from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (6), 567-581 (2013).
- Nelson, B. P., Sanghvi, A. Point-of-care cardiac ultrasound: feasibility of performance by noncardiologists. Global Heart. 8 (4), 293-297 (2013).
