Fehlerbehebung bei der FoCUS-Bildaufnahme: Patientenpositionierung, Schallkopfmanipulation und Bildoptimierung
Summary
Hier stellen wir ein Protokoll vor, das es Anbietern ermöglicht, fokussierten Herzultraschall (FoCUS) im klinischen Umfeld durchzuführen. Wir beschreiben Methoden zur Manipulation von Aufnehmern, gehen auf häufige Fallstricke bei Aufnehmerbewegungen ein und geben Tipps zur Optimierung der Verwendung von Phased-Array-Aufnehmern.
Abstract
Der fokussierte Herzultraschall (FoCUS) ist eine begrenzte, von Ärzten durchgeführte Anwendung der Echokardiographie, um Echtzeitinformationen für die Patientenversorgung bereitzustellen. Diese Untersuchungen am Krankenbett sind problemorientiert, werden schnell und wiederholt durchgeführt und sind weitgehend qualitativer Natur. Die Kompetenz in FoCUS umfasst die Beherrschung der stereotaktischen und psychomotorischen Fähigkeiten, die für die Manipulation des Schallkopfs und die Bildaufnahme erforderlich sind. Kompetenz erfordert auch die Fähigkeit, den Aufbau zu optimieren, Fehler bei der Bildaufnahme zu beheben und die sonografischen Einschränkungen aufgrund komplexer klinischer Umgebungen und der Patientenpathologie zu verstehen. In diesem Beitrag werden Konzepte für eine erfolgreiche, qualitativ hochwertige zweidimensionale (B-Mode) Bildaufnahme in FoCUS vorgestellt.
Konzepte der qualitativ hochwertigen Bildaufnahme lassen sich auf alle etablierten sonographischen Fenster der FoCUS-Untersuchung anwenden: die parasternale Längsachse (PLAX), die parasternale kurze Achse (PSAX), die apikale Vierkammer (A4C), die subcostale Vierkammer (SC4C) und die untere Hohlvene (IVC). Die apikale Fünfkammeransicht (A5C) und die subcostale Kurzachse (SCSA) werden erwähnt, aber nicht eingehend diskutiert. Eine pragmatische Abbildung, die die Bewegungen des Phased-Array-Wandlers veranschaulicht, dient ebenfalls als kognitive Hilfe bei der FoCUS-Bildaufnahme.
Introduction
Der fokussierte Herzultraschall (FoCUS) ist eine begrenzte, von Ärzten durchgeführte Anwendung der Echokardiographie, die sofortige anatomische, physiologische und funktionelle Informationen für die Patientenversorgung liefert. Diese Untersuchungen, bestehend aus fünf klassischen Ansichten, sind problemorientiert, werden in Echtzeit am Krankenbett durchgeführt und ersetzen keine umfassenden echokardiographischen Untersuchungen 1,2. Aufgrund des fokussierten Charakters dieser Untersuchungen werden sie oft wiederholt durchgeführt, wenn sich der klinische Status ändert oder eine serielle Überwachung erforderlich ist. Es ist wichtig, ein standardisiertes Training zu haben und nach Möglichkeit adäquate Bilder aller fünf Ansichten zu erhalten, da einige Ansichten je nach Patient und Pathologie nur begrenzte Informationen liefern können.
Der Einsatz von FoCUS nimmt rasant zu. Viele klinische Landschaften, wie z.B. die perioperative Anästhesiologie, die Intensivmedizin und die Notfallmedizin 1,2,3, setzen FoCUS inzwischen routinemäßig ein. Auch stationäre medizinische Stationen und ambulante klinische Versorgungseinrichtungen setzen dieses Instrument ein, um die klinische Praxis zu verbessern 4,5,6. Infolgedessen haben mehrere gesellschaftliche Gremien, wie die American Society of Echocardiography, die Society of Critical Care Medicine und das American College of Emergency Physicians, Leitlinien und Empfehlungen für die FoCUS-Kompetenz und den Tätigkeitsbereich 7,8,9 veröffentlicht. Obwohl diese Leitlinien und Empfehlungen nicht kodifiziert sind, ist ein Großteil des Inhalts konsistent und beeinflusst die FoCUS-Ausbildungscurricula10.
Über die Didaktik und Bildinterpretation hinaus umfasst die Kompetenz in FoCUS die Beherrschung stereotaktischer und psychomotorischer Fähigkeiten. Stereotaktisches Geschick bezieht sich auf die genaue Positionierung von Ultraschallwandlern am Körper, basierend auf dreidimensionalen anatomischen Merkmalen. Psychomotorik beschreibt die Beziehung zwischen kognitiver Funktion und körperlicher Bewegung, die Koordination, Geschicklichkeit und Manipulation beeinflusst. Die Erweiterung des Wissens und des Bewusstseins für diese Fähigkeiten unterstützt die Entwicklung der FoCUS-Auszubildenden.
In diesem Artikel werden Konzepte für eine qualitativ hochwertige Bildaufnahme in FoCUS vorgestellt, wobei sowohl pragmatische Überlegungen als auch die Berücksichtigung stereotaktischer und psychomotorischer Fähigkeiten berücksichtigt werden. Konkret geht es um die optimale Positionierung des Patienten, die Manipulation des Schallkopfs und um Tipps zur Optimierung des Einsatzes von Phased-Array-Schallköpfen. Schließlich wird die Bildoptimierung für 2-dimensionale (B-Mode oder 2-D-Modus) und Bewegungsmodi (M-Mode) untersucht.
Protocol
Representative Results
Discussion
Ziel dieser Publikation ist es, praktische Empfehlungen und Best Practices zu geben, um optimale FoCUS-Bilder in anspruchsvollen klinischen Umgebungen zu erzielen. Formale Ultraschallseminare, klinische Erfahrungen und Beobachtungen der Lernenden während des praktischen Unterrichts haben Einblicke in Fallstricke und weniger optimale Tendenzen gegeben. Dadurch sind viele Faktoren sichtbar geworden, die die stereotaktischen und psychomotorischen Fähigkeiten beeinflussen. Obwohl dieses Material in Bezug auf FoCUS-Untersuc…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Wir bedanken uns bei der Abteilung für Anästhesie der University of Michigan, dem Max Harry Weil Institute for Critical Care Research and Innovation und Katelyn Murphy für ihre administrative und grafische Unterstützung.
Materials
| Aquasonic ultrasound gel | Parker | 30592052 | https://dr.graphiccontrols.com/en/catalog/ultrasound-gel/parker-laboratories-01-50-aquasonic-100-gel-5l-1332e66e/ |
| Philips Sparq ultrasound machine | Phillips | https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC795090CC/sparq-ultrasound-system#documents |
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