Resolución de problemas de adquisición de imágenes FoCUS: posicionamiento del paciente, manipulación del transductor y optimización de imágenes
Summary
Aquí, presentamos un protocolo para permitir a los proveedores realizar ultrasonido cardíaco enfocado (FoCUS) en el entorno clínico. Describimos los métodos de manipulación del transductor, revisamos las dificultades comunes de los movimientos del transductor y sugerimos consejos para optimizar el uso del transductor phased array.
Abstract
El ultrasonido cardíaco focalizado (FoCUS) es una aplicación limitada de ecocardiografía realizada por el médico para agregar información en tiempo real a la atención del paciente. Estos exámenes de cabecera están orientados a problemas, se realizan rápida y repetidamente, y en gran medida de naturaleza cualitativa. La competencia en FoCUS incluye el dominio de las habilidades estereotácticas y psicomotoras requeridas para la manipulación del transductor y la adquisición de imágenes. La competencia también requiere la capacidad de optimizar la configuración, solucionar problemas de adquisición de imágenes y comprender las limitaciones ecográficas debido a entornos clínicos complejos y patología del paciente. Este artículo presenta conceptos para la adquisición exitosa de imágenes bidimensionales (modo B) de alta calidad en FoCUS.
Los conceptos de adquisición de imágenes de alta calidad se pueden aplicar a todas las ventanas ecográficas establecidas del examen FoCUS: el eje largo paraesternal (PLAX), el eje corto paraesternal (PSAX), la cámara apical cuatro (A4C), la cámara cuádruple subcostal (SC4C) y la vena cava inferior (IVC). Se mencionan las vistas apicales de cinco cámaras (A5C) y subcostales de eje corto (SCSA), pero no se discuten en profundidad. También se proporciona una figura pragmática que ilustra los movimientos del transductor phased array para servir como ayuda cognitiva durante la adquisición de imágenes FoCUS.
Introduction
El ultrasonido cardíaco focalizado (FoCUS) es una aplicación limitada de ecocardiografía realizada por el médico que proporciona información anatómica, fisiológica y funcional inmediata a la atención del paciente. Estos exámenes, que constan de cinco vistas clásicas, están orientados a problemas, se realizan en tiempo real al lado de la cama y no reemplazan los exámenes ecocardiográficos integrales 1,2. Dada la naturaleza enfocada de estos exámenes, a menudo se realizan repetidamente cuando se requieren cambios en el estado clínico o monitoreo en serie. Es importante tener un entrenamiento estandarizado y obtener imágenes adecuadas de las cinco vistas, cuando sea posible, ya que algunas vistas pueden proporcionar información limitada dependiendo del paciente individual y la patología.
El uso de FoCUS se está expandiendo rápidamente. Muchos paisajes clínicos, como la anestesiología perioperatoria, los cuidados críticos y la medicina de emergencia 1,2,3, ahora emplean rutinariamente FoCUS. Las salas médicas para pacientes hospitalizados y los entornos de atención clínica ambulatoria también están adoptando esta herramienta para mejorar la práctica clínica 4,5,6. Como resultado, varios organismos sociales, como la Sociedad Americana de Ecocardiografía, la Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos y el Colegio Americano de Médicos de Emergencia, han publicado directrices y recomendaciones para la competencia FoCUS y el alcance de la práctica 7,8,9. Si bien estas directrices y recomendaciones no están codificadas, gran parte del contenido es coherente e influye en los currículos de capacitación de FoCUS10.
Más allá de la didáctica y la interpretación de imágenes, la competencia en FoCUS incluye el dominio de conjuntos de habilidades estereotácticas y psicomotoras. La habilidad estereotáctica se refiere al posicionamiento preciso de los transductores de ultrasonido en el cuerpo, basado en características anatómicas tridimensionales. La habilidad psicomotora describe la relación entre la función cognitiva y el movimiento físico que influye en la coordinación, la destreza y la manipulación. Ampliar el conocimiento y la conciencia sobre estas habilidades apoya el desarrollo de los aprendices de FoCUS.
Este artículo presenta conceptos para la adquisición de imágenes de alta calidad en FoCUS, con consideraciones pragmáticas y atención a los conjuntos de habilidades estereotácticas y psicomotoras. Específicamente, analiza el posicionamiento óptimo del paciente, la manipulación del transductor y sugiere consejos para optimizar el uso del transductor de matriz en fase. Finalmente, examina la optimización de la imagen para los modos 2-dimensional (modo B o 2-D) y de movimiento (modo M).
Protocol
Representative Results
Discussion
El objetivo de esta publicación es proporcionar recomendaciones prácticas y mejores prácticas para lograr imágenes FoCUS óptimas en entornos clínicos desafiantes. Los seminarios formales de ultrasonido, la experiencia clínica y las observaciones de los estudiantes durante la enseñanza práctica han dado una idea de las trampas y las tendencias menos óptimas. Como resultado, muchos factores que influyen en las habilidades estereotácticas y psicomotoras se han hecho evidentes. Aunque este material se describe en …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Nos gustaría agradecer al Departamento de Anestesia de la Universidad de Michigan, al Instituto Max Harry Weil para la Investigación e Innovación en Cuidados Críticos y a Katelyn Murphy por su apoyo administrativo y de diseño gráfico.
Materials
| Aquasonic ultrasound gel | Parker | 30592052 | https://dr.graphiccontrols.com/en/catalog/ultrasound-gel/parker-laboratories-01-50-aquasonic-100-gel-5l-1332e66e/ |
| Philips Sparq ultrasound machine | Phillips | https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC795090CC/sparq-ultrasound-system#documents |
References
- Birch, M. S., Marin, J. R., Liu, R. B., Hall, J., Hall, M. K. Trends in diagnostic point-of-care ultrasonography reimbursement for medicare beneficiaries among the US emergency medicine workforce, 2012 to 2016. Annals of Emergency Medicine. 76 (5), 609-614 (2020).
- Moore, C. L., Copel, J. A. Point-of-care ultrasonography. The New England Journal of Medicine. 364 (8), 749-757 (2011).
- Su, E., Dalesio, N., Pustavoitau, A. Point-of-care ultrasound in pediatric anesthesiology and critical care medicine. Canadian Journal of Anaesthesiology. 65 (4), 485-498 (2008).
- Niblock, F., Byun, H., Jabbarpour, Y. Point-of-care ultrasound use by primary care physicians. The Journal of the American Board of Family Medicine. 34 (4), 859-860 (2021).
- Coritsidis, G. N., et al. Point-of-care ultrasound for assessing arteriovenous fistula maturity in outpatient hemodialysis. The Journal of Vascular Access. 21 (6), 923-930 (2020).
- Gundersen, G. H., et al. Adding point of care ultrasound to assess volume status in heart failure patients in a nurse-led outpatient clinic. A randomised study. Heart. 102 (1), 29-34 (2016).
- Kirkpatrick, J. N., et al. Recommendations for echocardiography laboratories participating in cardiac point of care cardiac ultrasound (POCUS) and critical care echocardiography training: report from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 33 (4), 409-422 (2020).
- Annals of Emergency Medicine. Ultrasound Guidelines: Emergency, point-of-care and clinical ultrasound guidelines in medicine. Annals of Emergency Medicine. 69 (5), 27-54 (2017).
- Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part II: cardiac ultrasonography. Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).
- Neskovic, A. N., et al. Focus cardiac ultrasound core curriculum and core syllabus of the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 19 (5), 475-481 (2018).
- Mitchell, C., et al. Guidelines for Performing a Comprehensive Transthoracic Echocardiographic Examination in Adults: Recommendations from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (1), 1-64 (2019).
- Dinh, V. A., et al. Measuring cardiac index with a focused cardiac ultrasound examination in the ED. The American Journal of Emergency Medicine. 30 (9), 1845-1851 (2012).
- Expert Round Table on Echocardiography in ICU. International consensus statement on training standards for advanced critical care echocardiography. Intensive Care Medicine. 40 (5), 654-666 (2014).
- Expert Round Table on Echocardiography in ICU. International expert statement on training standards for critical care ultrasonography. Intensive Care Medicine. 37 (7), 1077-1083 (2011).
- Spencer, K. T., et al. Focused cardiac ultrasound: recommendations from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (6), 567-581 (2013).
- Nelson, B. P., Sanghvi, A. Point-of-care cardiac ultrasound: feasibility of performance by noncardiologists. Global Heart. 8 (4), 293-297 (2013).
