ניתוח אוזן אנדוסקופית טרנסקנלית בסיוע רובוט לכולסטאטומה מולדת
Summary
פרוטוקול זה מתאר את הסרת הכולסטאטומה המולדת באמצעות ניתוח אוזניים אנדוסקופי חוצה ערוצים זעיר פולשני בגישה דו-צדדית ומחזיק אנדוסקופ רובוטי.
Abstract
כולסטאטומה מולדת מהווה 25% ממקרי הכולסטאטומה בילדים. ניתוח אוזן אנדוסקופית טרנסקנלית (TEES) אידיאלי עבור חולים אלה מכיוון שהוא מציע מבט אנדוסקופי רחב של האוזן התיכונה וגישה זעיר פולשנית. שתי המגבלות העיקריות הן אובדן יד ניתוחית אחת ותעלת שמע חיצונית צרה אצל ילדים צעירים יותר. כאן, אנו מציגים את המקרה של מטופל בן 3 עם כולסטאטומה מולדת פוטסית שלב III דבק אינקוס וענפים של stapes. בוצע הליך TEES בסיוע רובוטי, במהלכו זרוע רובוטית בעלת 6 דרגות חופש החזיקה אנדוסקופ ברוחב 0°, 2.9 מ”מ, המאפשר למנתח לעבוד בסביבה צרה בשתי ידיו. משך ההליך היה שעתיים ו-9 דקות, כולל 16 דקות להתקנה וגרירה של הזרוע הרובוטית. לאחר התקרבות טרנס-תעלה, כולסטאטומה נותחה מהאוסיקלס באמצעות מחט (או סכין חרמש) ויניקה כדי לייצב את האוסיקלס ולהגביל את הסיכון לטראומה לשמיעה. הכולסטאטומה פורקה כדי להקטין את גודלה, מה שאפשר לדחוף אותה מתחת למלאוס הקדמי ואז להפריד אותה מדבקים אחרים לפני הסרתה. שתל סחוס טרגלי שימש לחיזוק קרום הטימפאן.
Introduction
כולסטאטומה מולדת (CC) מהווה 25% ממקרי הכולסטאטומה בילדים, ושיעורם במקרי כולסטאטומה גדל בשנים האחרונות עקב שיפור אמצעי בריאות הציבור וגילוי מוקדם יותר ברחבי העולם 1,2. הגודל והמעורבות האוסיקולרית של CC משפיעים באופן משמעותי על הפרוגנוזה והאסטרטגיה הניתוחית. כתוצאה מכך, CC יכול להיות מסווג לפי סיווג Potsic3. כאשר הם מאובחנים מוקדם, נגעים אלה מוגבלים בדרך כלל לחלל הטימפאני או עשויים להתרחב לאפיטמפנום עם מטריצה שלמה, המערבת את האוסיקלס (שלב פוטסי III) או לא (שלב פוטסי I או II). במקרים מתקדמים יותר, הבחנה בין CC לבין cholesteatomas נרכש יכול להיות מאתגר, עם נגעים diffluent באזורי epitympanum או mastoid ושינוי קרומי tympanic (שלב Potsic IV).
חולים עם CC ללא מעורבות מסטואידית (שלב פוטסיק I עד III) הם מועמדים מצוינים לניתוח אוזניים אנדוסקופי כולל (TEES), הכולל חתך חוצה תעלה מינימלי ומציע תצוגה מצוינת של כל חלל הטימפאני ואזור האפיטמפני. מחקרים רבים הוכיחו כי TEES מניב שיעורים שיוריים דומים בהשוואה לגישה המיקרוסקופית המסורתית 4,5,6,7,8,9. TEES אומץ על ידי מרכזים רבים לרפואת ילדים ברחבי העולם, ומספק טכניקה בטוחה ויעילה שגם משפרת את הארגונומיה למנתחים, ומאפשרת להם לשבת זקוף מול המסך 5,7,8,10. עם זאת, במהלך TEES, ניתוח בטוח של האוסיקלס יכול להיות מאתגר בשלב III נגעים בשל היעדר ייצוב נגדי בעת שימוש במכשיר ביד השנייה, מה שמגדיל את הסיכון לסבלוקסציה אוסיקולרית וטראומה באוזן הפנימית מניוד יתר של האוסיקלס. בנוסף, חוסר יניקה במהלך הדיסקציה יכול להוביל לראות לקויה עקב דימום או ערפול אנדוסקופ. זרוע רובוטית המיועדת לניתוחי אוזן תיכונה והשתלת שבלול שימשה כמחזיק אנדוסקופ דינמי רובוטי, המספק שש דרגות חופש, כולל שלושה צירים תרגומיים ושלושה צירים סיבוביים לאורך כל ההליך. בטיחותו במהלך TEES בסיוע רובוט כבר דווחה באוכלוסייה הבוגרת11.
מאמר זה מדווח על התקנה רובוטית והליך כירורגי עבור כולסטאטומה מולדת שלב III בילד בן 3, באמצעות TEES בסיוע רובוטי. גישה זו מאפשרת דיסקציה של הכולסטאטומה בשתי ידיים תוך הנאה מראייה אנדוסקופית וגישה טרנס-תעלה.
Protocol
Representative Results
Discussion
מחקר זה מדווח על שימוש מוצלח בהליך אנדוסקופי לחלוטין בסיוע רובוט להסרת כולסטאטומה מולדת שלב III בילד בן 3. ניתוח אוזן אנדוסקופי כולל (TEES) מעניין במיוחד באוכלוסיית הילדים, שכן ביצוע טימפנופלסטיקה בגישה טרנס-תעלה חור המנעול מפחית את זמן הריפוי ואת כמות הטיפול המיידי לאחר הניתוח. לגבי ניתוח כו?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
המחברים רוצים להודות לקולין מדיקל, Bagneux, צרפת, על תמיכתם ול-la Fondation des Gueules Cassées שעזרו לממן את רכישת ה-RobOtol ב-Hôpital Necker – Enfants Malades, APHP.
Materials
| 0° 2.9 mm 25 cm Endoscope | Collin | RBT-END-0 | Endoscope for otoendoscopy |
| Colorado MicroDissection Needle | Stryker | Pointed electrocautery | |
| Facial nerve monitoring | |||
| RobOtol | Collin | Robot dedicated to ear surgery | |
| Space mouse | 3DConnexion | RobOtol control arm | |
| Standard otology surgical material | Including amongst standard instruments: speculum, Fisch dissectors |
References
- Denoyelle, F., et al. International Pediatric Otolaryngology Group (IPOG) consensus recommendations: Congenital Cholesteatoma. Otology & Neurotology: Official Publication of the American Otological Society, American Neurotology Society [and] European Academy of Otology and Neurotology. 41 (3), 345-351 (2020).
- Distinguin, L., et al. Malformations associated with pediatric congenital cholesteatomas. Otology & Neurotology: Official Publication of the American Otological Society, American Neurotology Society [and] European Academy of Otology and Neurotology. 41 (9), e1128-e1132 (2020).
- Potsic, W. P., Samadi, D. S., Marsh, R. R., Wetmore, R. F. A staging system for congenital cholesteatoma. Archives of Otolaryngology – Head & Neck Surgery. 128 (9), 1009-1012 (2002).
- Choi, Y., Kwak, M. Y., Kang, W. S., Chung, J. W. Endoscopic ear surgery for congenital cholesteatoma in children. The Journal of International Advanced Otology. 18 (3), 236-242 (2022).
- Jang, H. B., et al. Treatment results for congenital cholesteatoma using transcanal endoscopic ear surgery. American Journal of Otolaryngology. 43 (5), 103567 (2022).
- McCabe, R., Lee, D. J., Fina, M. The Endoscopic Management of Congenital Cholesteatoma. Otolaryngologic Clinics of North America. 54 (1), 111-123 (2021).
- Park, J. H., Ahn, J., Moon, I. J. Transcanal endoscopic ear surgery for congenital cholesteatoma. Clinical and Experimental Otorhinolaryngology. 11 (4), 233-241 (2018).
- Zeng, N., et al. Transcanal endoscopic treatment for congenital middle ear cholesteatoma in children. Medicine. 101 (29), e29631 (2022).
- Remenschneider, A. K., Cohen, M. S. Endoscopic management of congenital cholesteatoma. Operative Techniques in Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 28 (1), 23-28 (2017).
- Dixon, P. R., James, A. L. Evaluation of residual disease following transcanal totally endoscopic vs postauricular surgery among children with middle ear and attic cholesteatoma. JAMA Otolaryngology – Head & Neck Surgery. 146 (5), 408-413 (2020).
- Veleur, M., et al. Robot-assisted middle ear endoscopic surgery: preliminary results on 37 patients. Frontiers in Surgery. 8, 740935 (2021).
- Gagnier, J. J., et al. The CARE guidelines: consensus-based clinical case reporting guideline development. BMJ Case Reports. 2013, bcr2013201554 (2013).
- Simon, F., Jankowski, R., Laccourreye, O. Consent and case reports. European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases. 139 (4), 175-176 (2021).
- Simon, F., Laccourreye, O., Jankowski, R., Maisonneuve, H. Videos in otorhinolaryngology. European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases. 138 (5), 325-326 (2020).
- Gyo, K., Sasaki, Y. Solubilization of keratin debris in conservative treatment of middle ear cholesteatoma: an in vitro study. The Journal of Laryngology and Otology. 108 (2), 113-115 (1994).
- Khan, M. M., Parab, S. R. Endoscopic cartilage tympanoplasty: A two-handed technique using an endoscope holder. The Laryngoscope. 126 (8), 1893-1898 (2016).
- Khan, M. M., Parab, S. R. Novel concept of attaching endoscope holder to microscope for two handed endoscopic tympanoplasty. Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery: Official Publication of the Association of Otolaryngologists of India. 68 (2), 230-240 (2016).
- De Zinis, L. O. R., Berlucchi, M., Nassif, N. Double-handed endoscopic myringoplasty with a holding system in children: Preliminary observations. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 96, 127-130 (2017).
- Jain, A., Dion, G. R., Howell, R. J., Friedman, A. D. A novel rigid telescope holder for endoscopic surgery in otolaryngology. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. , 34894231206898 (2023).
- Michel, G., Bordure, P., Chablat, D. A new robotic endoscope holder for ear and sinus surgery with an integrated safety device. Sensors. 22 (14), 5175 (2022).
- Berges, A. J., et al. Characterization of patient head motion in otologic surgery: Implications for TEES. American Journal of Otolaryngology. 42 (2), 102875 (2021).
