जन्मजात कोलेस्टीटोमा के लिए रोबोट-असिस्टेड ट्रांसकैनाल एंडोस्कोपिक ईयर सर्जरी
Summary
यह प्रोटोकॉल दो हाथ वाले दृष्टिकोण और रोबोट एंडोस्कोप धारक के साथ न्यूनतम इनवेसिव ट्रांसकैनाल एंडोस्कोपिक कान सर्जरी का उपयोग करके जन्मजात कोलेस्टीटोमा को हटाने का वर्णन करता है।
Abstract
जन्मजात कोलेस्टीटोमा बच्चों में कोलेस्टीटोमा के 25% मामलों के लिए जिम्मेदार है। ट्रांसकैनाल एंडोस्कोपिक ईयर सर्जरी (टीईईएस) इन रोगियों के लिए आदर्श है क्योंकि यह मध्य कान का एक विस्तृत एंडोस्कोपिक दृश्य और न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण प्रदान करता है। दो मुख्य सीमाएं छोटे बच्चों में एक ऑपरेटिव हाथ और एक संकीर्ण बाहरी श्रवण नहर का नुकसान हैं। यहां, हम एक 3 वर्षीय रोगी के मामले को प्रस्तुत करते हैं जिसमें पॉट्सिक चरण III जन्मजात कोलेस्टीटोमा होता है जो स्टेप्स के इनकस और शाखाओं का पालन करता है। एक रोबोट-असिस्टेड टीईईएस प्रक्रिया का प्रदर्शन किया गया था, जिसके दौरान 6 डिग्री स्वतंत्रता वाले रोबोटिक हाथ में 0 डिग्री, 2.9 मिमी चौड़ा एंडोस्कोप था, जिससे सर्जन दोनों हाथों से संकीर्ण वातावरण में काम कर सके। प्रक्रिया की अवधि 2 घंटे और 9 मिनट थी, जिसमें रोबोटिक बांह की स्थापना और ड्रैपिंग के लिए 16 मिनट शामिल थे। ट्रांस-कैनाल दृष्टिकोण के बाद, कोलेस्टीटोमा को अस्थि-पंजर को स्थिर करने और आघात सुनने के जोखिम को सीमित करने के लिए सुई (या दरांती चाकू) और चूषण दोनों का उपयोग करके अस्थि-पंजर से विच्छेदित किया गया था। कोलेस्टीटोमा को इसके आकार को कम करने के लिए डिबल्क किया गया था, जिससे इसे पूर्वकाल में मैलेलस के नीचे धकेल दिया जा सकता था और फिर हटाने से पहले अन्य अनुयायियों से अलग कर दिया गया था। टाइम्पेनिक झिल्ली को मजबूत करने के लिए एक ट्रैगल कार्टिलेज ग्राफ्ट का उपयोग किया गया था।
Introduction
जन्मजात कोलेस्टीटोमा (सीसी) बच्चों में कोलेस्टीटोमा मामलों के 25% के लिए जिम्मेदार है, और कोलेस्टीटोमा मामलों के भीतर इसका अनुपात हाल के वर्षों में सार्वजनिक स्वास्थ्य उपायों में सुधार और दुनिया भर मेंपहले का पता लगाने के कारण 1,2 में वृद्धि हुई है। सीसी का आकार और ऑसिकुलर भागीदारी रोग का निदान और सर्जिकल रणनीति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। नतीजतन, सीसी को पॉट्सिक वर्गीकरण3 के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है। जब जल्दी निदान किया जाता है, तो ये घाव आम तौर पर टाइम्पेनिक गुहा तक ही सीमित होते हैं या एक अक्षुण्ण मैट्रिक्स के साथ एपिटिम्पैनम तक फैल सकते हैं, जिसमें ऑसिकल्स (पॉट्सिक चरण III) शामिल होते हैं या नहीं (पॉट्सिक चरण I या II)। अधिक उन्नत मामलों में, अधिग्रहित कोलेस्टीटोमा से सीसी को अलग करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है, एपिटिम्पैनम या मास्टॉयड क्षेत्रों में वितरित घावों और परिवर्तित टाइम्पेनिक झिल्ली (पॉट्सिक चरण IV) के साथ।
मास्टॉयड भागीदारी के बिना सीसी वाले रोगी (पॉट्सिक चरण I से III) कुल एंडोस्कोपिक कान सर्जरी (टीईईएस) के लिए उत्कृष्ट उम्मीदवार बनाते हैं, जिसमें न्यूनतम ट्रांस-कैनाल चीरा शामिल होता है और पूरे टाइम्पेनिक गुहा और एपिटिम्पेनिक क्षेत्र का उत्कृष्ट दृश्य प्रस्तुत करता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि टीईईएस पारंपरिक सूक्ष्म दृष्टिकोण 4,5,6,7,8,9 की तुलना में समान अवशिष्ट दरों की पैदावार करता है। टीईईएस को दुनिया भर में कई बाल चिकित्सा ओटोलॉजी केंद्रों द्वारा अपनाया गया है, जो एक सुरक्षित और कुशल तकनीक प्रदान करता है जो सर्जनों के लिए एर्गोनॉमिक्स को भी बढ़ाता है, जिससे उन्हें स्क्रीन 5,7,8,10 का सामना करते हुए सीधे बैठने की अनुमति मिलती है। हालांकि, टीईईएस के दौरान, दूसरे हाथ में एक उपकरण का उपयोग करते समय काउंटर-स्थिरीकरण की कमी के कारण चरण III के घावों में ऑसिकल्स को सुरक्षित रूप से विच्छेदित करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है, जिससे अत्यधिक अस्थि-पंजर जुटाने से ऑसिकुलर उदासीनता और आंतरिक कान के आघात का खतरा बढ़ जाता है। इसके अतिरिक्त, विच्छेदन के दौरान चूषण की कमी से रक्तस्राव या एंडोस्कोप फॉगिंग के कारण खराब दृश्यता हो सकती है। मध्य कान की सर्जरी और कर्णावत आरोपण के लिए डिज़ाइन किए गए एक रोबोटिक हाथ को रोबोट गतिशील एंडोस्कोप धारक के रूप में नियोजित किया गया है, जो पूरी प्रक्रिया में तीन ट्रांसलेशनल और तीन घूर्णी अक्षों सहित छह डिग्री स्वतंत्रता प्रदान करता है। रोबोट-सहायता प्राप्त टीईईएस के दौरान इसकी सुरक्षा पहले ही वयस्क आबादी11 में बताई जा चुकी है।
यह लेख रोबोट-असिस्टेड टीईईएस का उपयोग करके 3 साल के बच्चे में एक चरण III जन्मजात कोलेस्टीटोमा के लिए रोबोटिक सेटअप और सर्जिकल प्रक्रिया की रिपोर्ट करता है। यह दृष्टिकोण एक एंडोस्कोपिक दृश्य और एक ट्रांस-कैनाल दृष्टिकोण से लाभान्वित होने के दौरान दो हाथों से कोलेस्टीटोमा के विच्छेदन की अनुमति देता है।
Protocol
Representative Results
Discussion
यह अध्ययन 3 साल के बच्चे में एक चरण III जन्मजात कोलेस्टीटोमा को हटाने के लिए रोबोट-सहायता प्राप्त पूरी तरह से एंडोस्कोपिक प्रक्रिया के सफल उपयोग की रिपोर्ट करता है। कुल एंडोस्कोपिक कान सर्जरी (टीईईएस) बा?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
लेखक कॉलिन मेडिकल, बैगनेक्स, फ्रांस को उनके समर्थन के लिए धन्यवाद देना चाहते हैं और ला फोंडेशन डेस गुएलेस कैसेस जिन्होंने होपिटल नेकर – एनफैंट्स मालाड्स, एपीएचपी में रोबोटोल के अधिग्रहण को वित्तपोषित करने में मदद की।
Materials
| 0° 2.9 mm 25 cm Endoscope | Collin | RBT-END-0 | Endoscope for otoendoscopy |
| Colorado MicroDissection Needle | Stryker | Pointed electrocautery | |
| Facial nerve monitoring | |||
| RobOtol | Collin | Robot dedicated to ear surgery | |
| Space mouse | 3DConnexion | RobOtol control arm | |
| Standard otology surgical material | Including amongst standard instruments: speculum, Fisch dissectors |
References
- Denoyelle, F., et al. International Pediatric Otolaryngology Group (IPOG) consensus recommendations: Congenital Cholesteatoma. Otology & Neurotology: Official Publication of the American Otological Society, American Neurotology Society [and] European Academy of Otology and Neurotology. 41 (3), 345-351 (2020).
- Distinguin, L., et al. Malformations associated with pediatric congenital cholesteatomas. Otology & Neurotology: Official Publication of the American Otological Society, American Neurotology Society [and] European Academy of Otology and Neurotology. 41 (9), e1128-e1132 (2020).
- Potsic, W. P., Samadi, D. S., Marsh, R. R., Wetmore, R. F. A staging system for congenital cholesteatoma. Archives of Otolaryngology – Head & Neck Surgery. 128 (9), 1009-1012 (2002).
- Choi, Y., Kwak, M. Y., Kang, W. S., Chung, J. W. Endoscopic ear surgery for congenital cholesteatoma in children. The Journal of International Advanced Otology. 18 (3), 236-242 (2022).
- Jang, H. B., et al. Treatment results for congenital cholesteatoma using transcanal endoscopic ear surgery. American Journal of Otolaryngology. 43 (5), 103567 (2022).
- McCabe, R., Lee, D. J., Fina, M. The Endoscopic Management of Congenital Cholesteatoma. Otolaryngologic Clinics of North America. 54 (1), 111-123 (2021).
- Park, J. H., Ahn, J., Moon, I. J. Transcanal endoscopic ear surgery for congenital cholesteatoma. Clinical and Experimental Otorhinolaryngology. 11 (4), 233-241 (2018).
- Zeng, N., et al. Transcanal endoscopic treatment for congenital middle ear cholesteatoma in children. Medicine. 101 (29), e29631 (2022).
- Remenschneider, A. K., Cohen, M. S. Endoscopic management of congenital cholesteatoma. Operative Techniques in Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 28 (1), 23-28 (2017).
- Dixon, P. R., James, A. L. Evaluation of residual disease following transcanal totally endoscopic vs postauricular surgery among children with middle ear and attic cholesteatoma. JAMA Otolaryngology – Head & Neck Surgery. 146 (5), 408-413 (2020).
- Veleur, M., et al. Robot-assisted middle ear endoscopic surgery: preliminary results on 37 patients. Frontiers in Surgery. 8, 740935 (2021).
- Gagnier, J. J., et al. The CARE guidelines: consensus-based clinical case reporting guideline development. BMJ Case Reports. 2013, bcr2013201554 (2013).
- Simon, F., Jankowski, R., Laccourreye, O. Consent and case reports. European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases. 139 (4), 175-176 (2021).
- Simon, F., Laccourreye, O., Jankowski, R., Maisonneuve, H. Videos in otorhinolaryngology. European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases. 138 (5), 325-326 (2020).
- Gyo, K., Sasaki, Y. Solubilization of keratin debris in conservative treatment of middle ear cholesteatoma: an in vitro study. The Journal of Laryngology and Otology. 108 (2), 113-115 (1994).
- Khan, M. M., Parab, S. R. Endoscopic cartilage tympanoplasty: A two-handed technique using an endoscope holder. The Laryngoscope. 126 (8), 1893-1898 (2016).
- Khan, M. M., Parab, S. R. Novel concept of attaching endoscope holder to microscope for two handed endoscopic tympanoplasty. Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery: Official Publication of the Association of Otolaryngologists of India. 68 (2), 230-240 (2016).
- De Zinis, L. O. R., Berlucchi, M., Nassif, N. Double-handed endoscopic myringoplasty with a holding system in children: Preliminary observations. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 96, 127-130 (2017).
- Jain, A., Dion, G. R., Howell, R. J., Friedman, A. D. A novel rigid telescope holder for endoscopic surgery in otolaryngology. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. , 34894231206898 (2023).
- Michel, G., Bordure, P., Chablat, D. A new robotic endoscope holder for ear and sinus surgery with an integrated safety device. Sensors. 22 (14), 5175 (2022).
- Berges, A. J., et al. Characterization of patient head motion in otologic surgery: Implications for TEES. American Journal of Otolaryngology. 42 (2), 102875 (2021).
